脂溢性角化病

脂溢性角化病（seborrheic keratosis）又称老年斑、老年疣，是起源于表皮角质形成细胞的良性肿瘤。其病因不明，主要表现为颜面、手背、胸背部、四肢等部位的小片、柔软皮肤增生物。该病可发生于任何年龄，但以老年人居多。本病属于良性病变，多数患者不会出现恶变，但皮损可随年龄增长逐步增多。

本病的病因及发病机制尚不完全明确，可能与年龄、遗传、日晒、药物、病毒感染、空气污染等多种危险因素相关。

1、年龄

本病好发于50岁以上老年人群，脂溢性角化病的发病率、皮损数量、皮损大小都随年龄升高而增加，可能与皮肤老化相关。

2、遗传

部分类型的脂溢性角化病可与遗传因素相关，有家族史者是本病的好发人群。

3、日晒

长期日晒是本病的高危因素之一，患者常表现为日晒部位的多发性脂溢性角化病，早期多表现为日光性雀斑样痔。

4、药物

阿达木单抗等生物制剂及多烯紫杉醇、阿糖胞苷、长春新碱等抗肿瘤药，可能造成脂溢性角化病的发生。

5、肿瘤

部分患者脂溢性角化病可以为恶性肿瘤的外在表现。

6、病毒感染

部分观点认为脂溢性角化病与人乳头瘤病毒感染相关，但尚需进一步证实。

7、空气污染

近期研究显示脂溢性角化病的发生与接触空气中污染物显著相关，但尚需进一步证实。

脂溢性角化病主要表现为1个或数个淡黄或浅褐色，略高出皮面的扁平丘疹或斑块，直径一般小于3cm；好发于面部，特别是颞部，其次为手背、躯干和四肢；不同皮损间外观、大小、形态、触感等可能存在较大差异，可伴有瘙痒。

1、初期损害

常为一个或多个扁平淡褐色斑，界清，表面光滑或细颗粒状，直径一般小于1cm，偶尔直径超过5cm。皮损一般高出或略高出皮面，无光泽，犹如“黏着”在皮肤表面，毛囊角栓是重要特征之一。

2、晚期损害

常有明显色素沉着和油腻性鳞屑覆盖；受刺激后可发生肿胀，伴渗液、结痂、出血；一般无自觉症状。

3、其他

浅色脂溢性角化病表现为白色角化性丘疹，2~6mm。有小圆石样表面。

若损害突然发生，且数量迅速增多，提示可能并发内脏恶性肿瘤，即Leser-Trelat征，该病是一种副肿瘤皮肤综合征，主要表现为当内脏肿瘤发生时或发生后，突然出现大量脂溢性角化皮损，主要皮损出现在躯干，其次是四肢。40%的病例会伴有瘙痒。

1、患者出现较为明显的皮肤症状。

2、皮损短期内快速增多。

3、皮损伴有瘙痒、疼痛、破溃等症状。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者出现皮肤异常需前往皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要行全身多处检查，宜穿宽松衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状什么时候出现的？

2、症状近期有无加重？皮损有无快速增多？

3、皮损部位有瘙痒、疼痛么？

4、有没有其他不适症状？

5、您的家属有出现这些症状么？

6、您之前有应用过其他药物或接受其他治疗么？

1、我为什么会出现这些症状？

2、这是老年斑么？

3、这些症状会消退么？

4、这病可能遗传么？

5、这些皮损会癌变么？

6、能治好么？治愈后会复发么？

7、有什么治疗方法？

8、治疗期间需要注意什么？

脂溢性角化病患者多需行初步的体格检查，在疾病较难判断或确诊时，组织病理学检查和皮肤镜检查是医生用以辅助诊断的常见手段。

医生多需对患者进行初步的体格检查，对皮损的大小、数量、形态、分布部位等情况进行初步了解。

组织病理学检查同样是脂溢性角化病的常用检查手段之一，医生通常取患者皮损处组织送检，患处组织常会有较为典型的组织病理学改变。组织病理学检查对于脂溢性角化病诊断及鉴别诊断均有重要意义。

皮肤镜是近年发展起来的无创性辅助诊断仪器，可通过特殊的光学结构对患者皮损进行放大观察，且可显示深达真皮浅层的结构。脂溢性角化病皮损在镜下整体呈不透明的茶褐色脑回样结构，表现为梁粒样囊肿与粉刺样开口，可为疾病的确诊及鉴别诊断提供重要依据。

医生通常结合患者病史、临床表现、组织病理学检查及皮肤镜检结果综合诊断脂溢性角化病。日光角化病、寻常疣、恶性黑色素瘤、老年雀斑样痔、基底细胞癌等疾病可与脂溢性角化病部分症状相似，大多数需经组织病理学检查进行鉴别诊断。

1、日光角化病

通常为红斑性，表面明显粗糙，轻度鳞屑，无油腻性鳞屑。皮损界限不清。最常发生于曝光区，特别是颜面和手背，皮肤镜和组织病理学检查均可鉴别。

2、寻常疣

寻常疣多为乳头瘤样增殖性病变，常见于手背、足背、臂及腿部，与脂溢性角化病症状不同，可较易鉴别。

3、传染性软疣

传染性软疣皮损表现为特征性有蜡样光泽的丘疹或结节，顶端凹陷，能挤出乳酪状软疣小体，一般可经组织病理学检查区别。

4、鲍恩病

也称原位鳞状细胞癌或鲍恩病鳞癌，临床表现为逐渐扩大的红斑，扁平或凸起，边界欠规则，上有结痂，可伴有瘙痒，与脂溢性角化病症状部分相似，但组织病理差异明显。

5、恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤易与孤立性黑色脂溢性角化病混淆。但黑色素瘤一般表面光滑，外观轻度浸润而非疣状，多可通过组织病理学检查确诊。

6、痣细胞痔

痣细胞痔发病部位多表面光滑且不呈疣状，一般无脂溢性鳞屑，多可通过组织病理学检查鉴别。

7、老年性雀斑样痣

老年性雀斑样痣皮损位于日晒部位，故亦称日光性雀斑样痣，主要表现为大小不等的浅褐或深褐色斑，不高出皮面，与脂溢性角化病早期损害相似，但脂溢性角化病临床上角化明显，略高出皮肤，可有脂溢性鳞屑，且两者组织病理不同，多较为容易区别。

8、基底细胞癌

皮损多形状不规则，具有珍珠状卷曲边缘，表皮薄而发亮，可有毛细血管扩张，中央凹陷或呈溃疡，组织病理有明显特征。

脂溢性角化病一般无需治疗，只有当疾病皮肤损害较大，影响美观，或伴有红肿、瘙痒甚至破溃等症状时，才需进行相应治疗。治疗方法以冷冻术、刮除术、激光治疗、化学腐蚀等方式为主，部分药物治疗也有一定效果。

1、1，25-二羟维生素D₃

1，25-二羟维生素D₃具有抗细胞增殖的作用，在角质形成细胞中有其对应受体，有研究显示，依据皮损大小选择不同剂量的1，25-二羟维生素D₃口服，均可获得不同程度的疗效，尤其适合分布广泛且皮损较小的患者。

2、维A酸

维A酸具有调节角质形成细胞异常分化和增生的作用，目前已经广泛应用于各类皮肤病的治疗。在国内研究中曾获得较好疗效，是安全、无创、舒适的治疗方法。适用于分布广泛、呈斑片状的脂溢性角化病患者。

3、过氧化氢

40%的过氧化氢溶液外用，对于患者皮损的去除有较好效果。患者可能出现红斑、烧灼感和刺痛等局部皮肤反应。

1，25-二羟维生素D3、维A酸、过氧化氢

脂溢性角化病的手术方式较为简单，即对患者患处进行局部麻醉后，使用特殊的手术器械，对患者病损部位进行削切或剥除术。对于怀疑存在恶性肿瘤又不能经组织病理学检测明确诊断者，可对皮损部位进行完整的手术切除。

1、化学腐蚀

即应用腐蚀剂腐蚀患处，以达到去除疾病皮损的目的，具有一定的治疗作用，可与刮除术联合使用。目前认为使用化学剥脱剂治疗脂溢性角化病没有明显副作用，是一种经济有效的治疗方法。

2、激光治疗

激光仍对于脂溢性角化病是一种有效的治疗办法，适合于皮损面积大、肥厚隆起、位置较深的脂溢性角化病例。医生用激光烧掉、破坏增生组织，不但能切除病变组织，还能消毒并封住伤口。减少流血、疼痛，缩短愈合时间。最新的激光治疗多不会遗留瘢痕，但可能造成患处色素沉着或减退。

3、冷冻治疗

是目前临床应用最为广泛的治疗方式，医生多利用液氮对患者皮损组织进行冷冻去除，治疗过程较为简单，价格也较为便宜。但治疗后容易有残留，需要多次治疗。治疗后可能出现患处色素沉着或减退。

4、电烧灼

医生多在局部麻醉下利用电流产热对患者病损处进行烧灼，可单独使用或联合刮除术进行。但易遗留瘢痕或色素异常。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响而存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

脂溢性角化病属于良性肿瘤，进展缓慢，一般不会对患者造成除外观以外的显著影响。本病一般不会自行消退，且皮损多会随年龄增加逐步增多。

脂溢性角化病多影响患者外观，一般不造成其他危害。

本病不会自愈。

患者皮损可经治疗后消失。

多数患者可以治愈。

皮损可随年龄增大逐步增多，患者多有再发可能。

脂溢性角化病患者需要注意日常生活中患处的护理，避免引起症状的加重。在使用过氧化氢等药物时，需要严格注意用药安全。

部分患者可能需要使用较高浓度的过氧化氢，此类药物具有较高的氧化性，需要注意用药量，观察皮肤反应，避免造成损害。同时应当注意避免误入眼睛造成损伤。

1、避免日光曝晒，日光过度的照射是皮肤老化的重要原因，可促进皮损的发展。

2、保护患处，避免患处的磕碰、摩擦、抓挠等。

3、适当使用保湿的护肤品，保持皮肤湿润。

4、保持健康的心态，良好的情绪对于控制病情有一定帮助。

脂溢性角化病患者需要选择健康的饮食方案，平衡的膳食对于患者症状的控制和延缓有重要作用，可有效减少疾病带来的皮损症状。

1、日常饮食中，要多选用新鲜蔬菜、水果。

2、可适量食用番茄、菜花、酸枣、山楂等含有丰富维生素E的食物。

3、注意微量元素铜、锌、锰的不断补足。可适当食用小麦、小米、黄豆、芝麻、大白菜、菠菜、扁豆等。

4、维生素B₁、维生素B₂等具有使皮肤光滑，展平褶皱，消隐斑点，减退色素的功效，在谷类、豆类、动物内脏、肉类、蛋类等食物中含量丰富，可适量多吃。

1、戒烟戒酒。

2、限制脂肪的摄入，减少饮食中肥肉、动物油的比例。

3、忌食大葱、蒜、花椒、芥末等刺激性食物。

4、减少熏制、烧烤、油炸食物的食用。

脂溢性角化病病因不明，目前尚无有效的预防措施。部分观点认为本病发病与紫外线照射有关，减少太阳暴晒可一定程度上延迟脂溢性角化病的发病及发展。