结节性筋膜炎

结节性筋膜炎（nodular fascutis）又被称为增生性筋膜炎、结节性假肉瘤性筋膜炎、浸润性筋膜炎、假肉瘤性纤维瘤病、软组织假肉瘤性病变。其发病原因暂时不明，可能与组织损伤有关。主要临床症状为附着于筋膜上的结节性皮肤损害，其表面光滑，质硬，与周围组织无明显分界，有轻微的压痛等。本病局有自限性，部分患者不经治疗便可自愈。临床上还可通过药物、手术等方式治疗本病，预后良好。

1、黏液样型

纤维母细胞相对较少而核分裂象较为普遍，细血管较多，黏液样基质丰富，硬度较软，超声表现为低回声为主，部分夹杂少量无回声或极低回声。

2、肉芽肿型

毛细血管、纤维母细胞、胶原纤维增多，具有明显的黏液样基质，超声表现为低回声为主，夹杂少量中高回声或无回声，边缘及内部均见血流信号。

3、纤维瘤型

纤维母细胞及胶原纤维含量进一步增多，核分裂象及毛细血管减少，部分内部出现液化坏死，超声表现为中高回声为主，夹杂少量低回声或无声，边缘及内部无血流信号。

结节性筋膜炎的具体病因和发病机制尚未明确，可能与组织损伤有关，是成纤维细胞及血管的一种反应性增生或结缔组织的良性肿瘤之一。

本病的主要临床表现为筋膜上的结节性皮肤损害。损害多半发生于臂部或前臂，也可发生于腹部、下肢、头部、面部或颈部，有时出现于唇部或任何其他部位。

皮损一般为单个皮下结节，开始增长迅速，直径达1cm~5cm，以后即无明显变化。结节处皮肤可略隆起，表面光滑，多数与浅筋膜、深筋膜相连。可有不适感或轻度疼痛和压痛，常在数周内消退。

暂无相关并发症资料。

出现不明皮下结节，伴疼痛、按压痛，持续不愈，须及时就医咨询。

患者可于皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您出现皮下结节多久了？近期有什么变化吗？

3、您有伴随疼痛等症状吗？

4、平时是否参加锻炼？主要是什么项目？

5、从事什么职业？是否需要长时间走动或站立？

6、您之前有过肌肉损伤吗？之前是如何治疗的呢？

1、我得了什么病？

2、是什么原因造成的这种疾病呢？还有其他原因吗？

3、需要做哪些检测可以确诊？

4、症状会不会持续存在？

5、推荐采用什么方案进行治疗？

6、今后是否还能运动？

7、这个病会复发吗？

当患者发现身上有单个结节迅速增大且有压痛或不适感应及时到医院就诊。医生一般首先会对患者进行体格检查，初步了解患者皮损情况，而后会让患者做皮损相关的病理检查，以明确诊断和判断病情发展情况。

医生会检查患者的患处的皮损，观察和触摸皮损，了解皮损的质地、性质等，从而做出一个初步的诊断。

必要时，可通过X线检查、MRI检查、B超检查以排除其他疾病。

取患病处组织进行病理检查，以明确诊断。

结合临床病史、病变部位与大体表现和镜下结构诊断结节性筋膜炎，一般诊断不会有太大问题。但由于取材部位和病变时期的不同，镜下图像差异较大，应注意与其他疾病鉴别，特别是恶性病变鉴别以防误诊。

1、黏液型脂肪肉瘤

黏液型结节性筋膜炎黏液内可出现小空泡，加之血管丰富，易误诊为黏液型脂肪肉瘤。但黏液型脂肪肉瘤有下述特点：脂肪肉瘤瘤体多发于深部软组织，呈渐进性增大，肿瘤体积普遍较大，边界清，可有包膜，毛细血管常形成网，重要的是能找到分化程度不同的脂肪母细胞，并具有一定的异型性。脂肪染色（如Sudan或oil red）和免疫组化S-100蛋白染色瘤细胞呈阳性反应，有助于鉴别。

2、真皮纤维瘤

纤维瘤型结节性筋膜炎的纤维母细胞较成熟，可呈束状或车辐状排列，无包模，与真皮纤维瘤相似。但真皮纤维瘤主要局限于真皮内，不侵犯皮下层或肌肉；瘤体生长线慢，细胞排列紧密，车辐状结构更为明显，组织细胞可吞噬脂类而呈泡沫状，也可吞噬红细胞而转变为含铁血黄素细胞，还可见Touton巨细胞。真皮纤维瘤属组织细胞源性肿瘤，因此，作AAT或Lysozyme免疫组化检测亦有鉴别意义。

3、皮肤神经纤维瘤

可累及皮下层，间质黏液变区缩细胞排列松散，但神经纤维瘤在手术时可以发现与神经关系更为密切。神经纤维瘤瘤细胞较纤细而弯曲；瘤细胞可排列成触觉样小体，车辐状结构亦较普遍。多侵犯真皮层。新生毛细血管和炎症细胞浸润不如结节性筋膜炎明显。作S-100蛋白免疫组化染色亦有利于神经纤维瘤与结节性筋模炎的区别，前者S-100蛋白呈阳性反应。

4、皮肤黏液瘤

皮肤黏液瘤与黏液型结节性筋膜炎很相似，发生于面部、躯干和四肢的单个小结节，镜下病灶内同样见大量黏液物质，病变与周围组织境界不清楚。但皮肤黏液瘤生长慢，平均结节直径不超过1cm，局限于真皮层；黏液物质分布更弥漫，瘤细胞成分稀疏，瘤细胞梭形或星状，体积较细小，核深染，无明显异型性，很难找到核分裂；纤维母细胞增生，新生毛细血管和炎症细胞浸润不明显。肌间黏液瘤虽然病变发生在肌肉间，但纤维母细胞、新生毛细血管和炎症细胞浸润不明显，皆有别于结节性筋膜炎。

5、炎症性肌纤维母细胞瘤

炎症性肌纤维母细胞瘤以增生的肌纤维母细胞、纤维母细胞及程度不同的慢性炎细胞浸润为组织学特征，类似结节性筋膜炎的病变。但肌纤维母细胞瘤多发生于上呼吸道、肺、腹腔、腹膜后、盆腔、乳腺等部位，临床肿块渐进性增大，而非短时间内迅速长大：体积较大，平均约10cm；镜下瘤细胞形态相对较一致，异型性一般不明显，核分裂象可见间质中有大量炎症细胞弥漫浸润，主要为浆细胞，呈小灶状或条索状穿插于胶原纤维之间或瘤细胞之间，有时可见一些同质性红染的团块状淀粉样物质，称为石棉样纤维沉积。

6、黏液型恶性纤维组织细胞瘤

肿瘤内可见增生的纤维母细胞成分，并伴有大量黏液样基质，可与结节性筋膜炎混淆。但黏液性恶纤组多见于老年人，肿瘤位置深，体积较大；瘤组织分为黏液区和细胞区，在细胞区细胞成分更多样，可见车辐状排列，细胞异型性明显，可见病理性核分裂；免疫组化组织细胞标记阳性。

结节性筋膜炎的治疗方案需根据患者的具体情况而定。有的患者不需治疗，可自然痊愈；有的患者可使用药物进行治疗，必要时，可以进行手术治疗。

可用泼尼松、雷公藤等药物治疗结节性筋膜炎。若停药一年后复发，再用前药仍有效。

泼尼松、雷公藤

必要时可进行手术切除结节。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病有一定的自限性，经治疗，一般预后良好。

本病可使患者出现疼痛或者不适感，影响患者日常的生活质量。

本病有一定的自限性，部分患者的结节可在数周内自行消退。

通过治疗可实现治愈。

暂无大数据统计。

患者日常需要保护好皮损的位置，避免出现损伤和感染。同时需要观察病情变化，病情加重时及时就医。

1、保持皮肤清洁和干燥，勤洗澡，洗澡时不要大力擦洗，以免损伤皮肤。

2、勤剪指甲，不要抓挠以及挤压患处，以免皮肤破损继发感染。

3、穿棉质、柔软宽松、透气的衣裤，避免刺激皮肤。

4、不要穿紧身衣，以免衣服挤压患处。

5、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

6、患者应树立自我保护意识，避免外伤，以免引起感染。

7、留意天气变化，及时添加衣裤，避免着凉。

饮食对于本病的发生和发展无特殊影响，患者可均衡膳食，保证营养摄入。治疗期间饮食应避开辛辣刺激性食物。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、限酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

3、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病具体病因与发病机制不明，尚无有效的预防措施，以下几点可能会降低本病的发病风险：

1、注意安全，避免外伤。

2、注意气候变化，做好保暖措施，防止寒湿侵袭。

3、不要长时间保持同一姿势，不要过于劳累，应劳逸结合。

4、经常进行适度的锻炼，体育锻炼前应先做热身运动，强度要循序渐进，在进行专业训练或强度较大运动时，还需采取必要保护措施。