脂溢性皮炎

脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis）亦称脂溢性湿疹，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。本病好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部等处多见。皮损表现为红斑基础上的鳞屑，可伴瘙痒。其病因尚不十分清楚。目前主要通过调整生活饮食方式、外用药物、口服药物等方法缓解症状。

1、根据人群分类

（1）新生儿脂溢性皮炎

（2）成人脂溢性皮炎

2、根据皮损特点分类

（1）干性型：干性型皮损为大小不一的斑片，基底微红，上有片状白色糠秕状鳞屑，在头皮部可堆叠很厚，头皮瘙痒剧烈，梳头或搔抓时头屑易于脱落而呈白屑纷飞状，毛发干枯，伴有脱发。

（2）湿性型：湿性型多为皮脂分泌旺盛，皮损可表现为红斑、糜烂、油腻性痂屑伴有腥臭味。在耳后和鼻部可有皲裂，眉毛因搔抓折断而稀疏；头部损害为早期出油，或头屑多、瘙痒，继而头发细软、脱落、秃顶。严重者泛发全身，成为湿疹样皮损。

脂溢性皮炎的病因尚不十分清楚，目前认为可能与遗传因素、马拉色菌感染、脂质代谢紊乱、免疫因素、皮肤屏障受损等有关。

1、遗传因素

如果具备皮脂溢出体质，或直系亲属患有本病，则发病风险较高。

2、马拉色菌感染

马拉色菌可定植在面部的皮脂溢出部位，将三酰甘油水解为不饱和脂肪酸，如油酸和花生四烯酸等，刺激皮肤发生炎症反应。

3、脂质代谢紊乱

皮肤表面的油脂主要由皮脂腺分泌，当脂质代谢发生紊乱时，皮脂腺可能分泌过多的油脂，这些油脂在皮肤表面堆积，容易形成炎症环境，从而引发脂溢性皮炎。此外，某些脂质成分的变化也可能直接影响皮肤的屏障功能。

4、免疫因素

本病的发生与机体免疫功能缺陷有关，比如器官移植、HIV感染、慢性酒精中毒、恶性肿瘤等免疫抑制患者更容易出现。

5、表皮屏障损害

皮肤屏障是保护皮肤免受外界刺激和感染的重要结构。当皮肤屏障受损时，其保护功能减弱，容易导致马拉色菌等微生物的过度增殖和皮肤炎症的发生。

1、父母中有人患脂溢性皮炎。

2、环境因素，如天气寒冷干燥。

3、饮食习惯，如酗酒、饮食失调。

4、情绪压力。

5、神经功能障碍，如帕金森、癫痫等。

6、免疫功能失调，如艾滋病、器官移植术后等。

7、皮肤病，如痤疮、银屑病、酒渣鼻等。

脂溢性皮炎好发于新生儿和成人，多发生于皮脂腺分布较多、皮脂分泌旺盛的部位，如头皮、面部、胸背等部位。典型的皮肤损害为黄红色斑片，上面附着油腻性鳞屑，可伴有瘙痒。

1、新生儿脂溢性皮炎

（1）皮疹特点：为细小的红色斑片，覆盖油腻性鳞屑，易结成淡黄色痂，严重者可伴有糜烂、渗出，瘙痒不明显。发生在头皮者，常被称为“摇篮帽”或“乳痂”。

（2）病程：自限性疾病，一般发生于出生后3~4周，可在一段时间后消失、痊愈。

（3）好发部位：头皮、面部，包括眉弓、双颊、躯干部、尿布区以及腋窝等。

2、成人脂溢性皮炎

慢性病程，容易反复发作。

（1）头皮：有的为非炎症性，表现为糠样脱屑，患者梳发时有多量灰白色头皮屑；有的为炎症性，患者可有典型红斑，附着油腻性脱屑，伴有轻度瘙痒。严重者可出现油腻性黄色或棕色痂，伴有糜烂、渗出，散发皮脂分解的异味，可扩展至前额、耳后及其他皮脂溢出区域。

（2）颜面部：常由头部蔓延而来，常累及眉弓、眼睑、鼻唇沟及胡须区域，可能出现面部弥漫性红斑、脱屑；眉毛、胡须因搔抓而稀少；眼睑受波及，出现睑缘炎，严重者可呈糜烂性溃疡，愈后遗留瘢痕；耳后有糜烂、潮红和皲裂，可出现脂溢性外耳炎。

（3）躯干部脂溢性皮炎：好发于前胸和肩胛骨间，常为大小不等圆形或椭圆形红斑，表面有油腻性鳞屑。

（4）皱褶部位：在乳房下、腋窝、脐部、外阴、大腿内侧、腹股沟等皮肤褶皱、摩擦多汗的部位，可出现边界清楚的红斑，类似体癣，附着油腻鳞屑，并伴有渗出。

1、可能导致眼睑的反复感染，伴发睑腺炎和结膜炎。

2、头皮脂溢性皮炎，可导致毛囊损伤，可能引起脱发。

3、可能继发皮肤感染，出现“红皮病”。

1、头皮屑明显增多，甚至头发、眉毛或胡须上附着脱屑。

2、头面部或其他部位出现红斑，附着油腻性鳞屑或黄痂，或伴有瘙痒、糜烂、渗出，患者怀疑是某种皮肤病。

3、皮肤弥漫性的潮红、浸润、肿胀，疑似发生感染。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、本病属于皮肤科诊疗范畴，患者可以去皮肤科就诊。

2、如果新生儿头皮上长了油腻、灰黄色的痂皮或鳞屑，可以去新生儿科咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对全身皮肤进行全面的体格检查，建议患者就诊时着宽松的衣物，同时就诊前应注意保持皮肤清洁，不要在皮损上抹异物，以免影响医生观察。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现皮肤红斑、脱屑、瘙痒的？

2、这些症状最近是否有加重？

3、您的心情、睡眠和进食等有无受疾病影响？

4、之前是否有过类似皮肤疾病史？

5、家族中是否存在类似疾病的患者？

6、最近是否一直处于压力之下或经历过重大的变故？

7、是否尝试过一些家庭护理措施，如使用特殊洗漱、化妆用品？

8、是否尝试过药物治疗？所使用的的药物类型及疗效？

1、我的皮肤是怎么回事？是什么病？

2、我接下来应该如何配合检查和治疗？

3、这个病能自己愈合吗？

4、有哪些治疗方法？哪种最适合我？

5、能治好吗？会复发吗？

6、日常生活中应注意什么？

如果皮肤出现黄红色斑片，上面附着油腻性鳞屑，应及时去医院就诊。医生首先会对患者进行体格检查，判断皮损特点，以初步了解病变情况，之后可能会建议患者进行皮肤活检、皮肤镜检查，以进一步了解病情，从而明确诊断。

医生会详细观察皮损的位置、范围、有无红斑、脱屑、糜烂、溃疡、皲裂等情况，以初步了解情况。

有时需要检查一些免疫学指标、病原学指标，以排除红斑狼疮、艾滋病等。

皮肤活检：医生会刮取部分皮肤组织，然后放到显微镜下进行观察。脂溢性皮炎患者，组织病理表现随病期而不同。急性及亚急性表现为轻度至中度海绵形成，银屑病样增生，毛囊口角化不全，可见角栓，毛囊口顶端有含中性粒细胞的鳞屑痂，真皮血管周围少数淋巴细胞及组织细胞浸润。慢性期除上述变化外有明显毛细血管及浅静脉丛血管扩张。

皮肤镜：通过皮肤镜检查，医生能够清晰地看到皮脂腺和毛囊等组织的病变情况。不仅可以帮助医生准确诊断脂溢性皮炎，还能观察病情的变化，为后续的治疗和调整治疗方案提供依据。

根据本病好发于成人和新生儿，在皮脂溢出基础上发生，典型皮损为黄红色斑片，上面附着油腻性鳞屑，常自头部开始向下蔓延，好发于皮脂溢出部位，诊断多无困难。有经验的医生一般根据典型的临床表现即可诊断该病，但可能建议患者做一些检查与一些皮肤病做鉴别。如头面部的脂溢性皮炎，应注意与头癣、头皮糠疹等做鉴别。躯干部的脂溢性皮炎应与体癣、红斑狼疮、玫瑰糠疹等做鉴别。

1、头部银屑病

表现为银白色云母状鳞屑性斑片，可见束发征，强行剥离鳞屑，可见点状出血，结合其他部位的银屑病皮损，可资鉴别。

2、玫瑰糠疹

好发于躯干和四肢近端，通常不累及头部，皮损没有在皮脂溢出部位多发的现象，皮损常为小片椭圆形、细小鳞屑性斑片，皮损长轴大多沿皮纹分布，且常有“母斑”可见，可资鉴别。

3、新生儿湿疹

新生儿脂溢性皮炎常需与新生儿湿疹相鉴别，两者虽均可发生于新生儿时期的头面部和躯干，但新生儿湿疹的皮损往往为多形性，常有水疱、糜烂、渗出，头面部明显，且瘙痒剧烈，无油腻性鳞屑及油性痂皮，亦无其他脂溢区皮损多发的现象，可资鉴别。

4、轻度红斑型天疱疮

皮损主要分布于面、颈、胸背正中部，虽可出现鳞屑性红斑及脂溢性结痂，但往往可见红斑基础上的水疱，且Nikolsky征阳性，可资鉴别。

5、体癣

损害边缘隆起而狭窄。境界清楚，有中央痊愈向周围扩展的环状损害。瘙痒明显，患者往往有手足甲癣的病史。

6、酒渣样皮炎

不累及头皮部位。眉毛及鼻唇沟不是好发部位，多有长期外涂激素制剂的用药史。

脂溢性皮炎治疗主要包括一般治疗和药物治疗。一般治疗主要是调整生活习惯、情绪状态、调理饮食等，药物治疗需要根据患者的病情特点选择口服或外用药的类型。

1、生活规律，睡眠充足。

2、调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。

3、避免过度清洁和摩擦，使用温和润肤乳，加强控油与保湿。

1、外用药物治疗

治疗原则为去脂、消炎、杀菌、止痒，常用的药物包括含有抗真菌药的混合制剂，例如999皮炎平（复方醋酸地塞米松乳膏）等；对于严重患者或低强度糖皮质激素治疗无效者，可遵医嘱外用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏等；对于出现少量渗出或糜烂的部位，可以遵医嘱使用氧化锌油等药物进行治疗；对于存在头部皮损的患者，可遵医嘱使用含酮康唑的洗发剂洗头。

2、口服药物治疗

对于病情较重者，可遵医嘱服用氯雷他定片、盐酸西替利嗪片等抗组胺药，伊曲康唑分散片等抗真菌药以及复合维生素B片。如果合并细菌感染，则还需红霉素肠溶片或四环素片等；如果范围较大、炎症明显，则可考虑服用醋酸泼尼松片等糖皮质激素。

999皮炎平（复方醋酸地塞米松乳膏）、他克莫司软膏、氧化锌油、氯雷他定片、盐酸西替利嗪片、伊曲康唑分散片、复合维生素B片、红霉素肠溶片、四环素片、醋酸泼尼松片

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者预后受年龄、个体病情、治疗干预与护理等因素的影响。新生儿脂溢性皮炎一般发生于出生后3~4周，可在一段时间后消失，大多数亚洲人在3个月内痊愈。成人脂溢性皮炎呈慢性经过，可反复发作。

1、反复搔抓、摩擦，处理不当，可能出现严重的皮肤感染。

2、可反复发作，影响患者正常生活和精神状态。

1、新生儿脂溢性皮炎多可自愈，大多数是3个月内痊愈。新生儿脂溢性皮炎病因与成人有不同，母体雄激素可通过胎盘转移至胎儿，因此新生儿出生后皮脂腺活动明显，新生儿皮脂溢出，形成“摇篮帽”，这并不代表家长未护理到位，以后随来自母体的雄激素逐渐消失而使皮脂溢出减少，新生儿可恢复正常。

2、部分成人患者症状也可自行消失，但容易反复发作。

及时有效的治疗，可有效地控制症状，减少发作频率。

80%的患者可治愈。

病因不明，难以根治。

1、新生儿脂溢性皮炎愈后不留痕迹，一般不会复发。

2、成人患者容易反复发作。

脂溢性皮炎容易反复发作，科学的日常生活护理可以帮助缓解症状、减少复发。主要包括心理护理、生活作息管理、皮肤护理等。

1、心理特点

（1）脂溢性皮炎患者对此病认识不足，就医率不高，女性患者因对自身容貌的关注就医比例高于男性。

（2）脂溢性皮炎好发于面部，病因不明，易反复发作，对个人形象影响大，因此一部分人急于就医治愈，而治疗效果不佳时患者容易急躁、丧失信心。而有一些患者得了脂溢性皮炎认为不用看医生，自行涂抹药膏，甚至一些类固醇软膏，暂时有些效果，但会反反复复，越来越严重，耽误治疗，甚至因久病不愈，引发焦虑、抑郁等系列心理问题。

2、护理要点

（1）医护人员：与患者进行积极的沟通和交流，在沟通过程中，用通俗易懂的语言，向患者介绍脂溢性皮炎的具体成因和治疗方案，并向其介绍以往的成功案例，让患者重拾治疗信心，积极的配合完成治疗和护理。

（2）家属：有足够的耐心、热情去安慰和鼓励患者。

（3）患者：正确对待疾病，学习和了解本病，积极配合治疗。

有些外用药刺激性较大，用药过程中可能出现皮肤红、痒或者起皮屑等症状，一般程度较轻，若反应严重应及时就医咨询。使用激素治疗，宜从小浓度、小面积使用，应严格遵医嘱按疗程使用，外用糖皮质激素一般疗程不超过2周，强效激素不能用于面部、会阴部位。

1、科学作息

注意生活规律，睡眠充足，保障每天8小时及8小时以上的睡眠时间。尤其要减少精神压力，心情愉快。

2、皮肤护理

（1）保持局部清洁，定期用温水和温和洗漱用品清洗。洗脸、洗头时，不要烫洗和搔抓，不要用刺激性强的肥皂擦洗，最好用弱碱性温和的洗面皂。洗后及时涂抹润肤霜，避免使用含有酒精等刺激性成分的护肤品。

（2）日常穿着宽松、质地柔软的棉质服装，减少皮肤摩擦。

（3）急性期要避免风吹日晒，不要用强刺激性药物注意防晒。

3、头皮护理

头皮或胡须等附着鳞屑、黄痂者，可以使用矿物油软化后再清理。避免使用发胶、染色剂等美发产品或刺激性洗发用品。

4、新生儿护理

家长可咨询医生使用适当洗发产品。每天用温水和婴幼儿洗发剂清洗头皮，可以先用柔软毛刷轻轻梳理，松动鳞屑，随后水洗。若鳞屑很厚很硬，可以使用矿物油软化一段时间后再清洗。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多吃富含蛋白质的食物，比如牛肉、牛奶、鱼等。

2、多吃富含维生素的食物，比如菠菜、西兰花、苹果等。

3、保持充足的水分摄入。

1、少吃高脂肪食物，比如炸鸡、肥肉等。

2、少吃高糖食物，比如蛋糕、巧克力等。

3、不要饮酒、喝浓茶、浓咖啡，少喝碳酸饮料。

4、避免吃辛辣刺激性食物，比如辣椒、生蒜等。

先天遗传的体质无法改变和控制，但可通过改善生活习惯、调节情绪压力、积极治疗基础疾病等降低发病的风险。

1、生活规律，充足睡眠，科学作息。

2、劳逸结合，保持心情愉悦。

3、寒冷干燥气候，注意使用保湿霜护肤。

4、注意个人卫生，勤洗头、洗澡，避免使用刺激性洗漱用品。

5、改善饮食习惯，多吃水果蔬菜，避免多糖多脂饮食，忌酒及辛辣刺激性食物。

6、积极治疗痤疮、银屑病、酒渣鼻等。