胃平滑肌瘤

胃平滑肌瘤（leiomyoma of stomach）是起源于平滑肌组织的良性肿瘤，是最常见的间质性良性胃部肿瘤。胃平滑肌瘤一般生长缓慢，临床上患者常有上腹部饱胀不适、腹痛等症状；当肿瘤增大供血不足而形成溃疡时可出现间歇性呕血或黑便。胃平滑肌瘤直径＜2cm一般无需特殊治疗，对于多发、直径＞2cm、肿瘤表面溃疡或伴有消化道梗阻症状、细胞病理学疑有恶变者，应予手术治疗。本病为良性肿瘤，经治疗后一般预后良好。

基于超声胃镜下表现可分为腔内型、壁间型和外生型3种。

1、腔内型

肿物向胃部腔内生长，位于黏膜下，黏膜层完整并隆起。

2、壁间型

肿物同时向胃部腔内、腔外生长，胃腔变形不明显。

3、外生型

肿物向胃部腔外生长，位于浆膜下，浆膜层膨出。

目前胃平滑肌瘤的病因尚不明确，有待进一步研究。

胃平滑肌瘤患者的临床症状缺乏特征性，肿瘤＜2cm者可无症状，甚至终身携瘤不被发现。肿瘤较大者可出现上腹部隐痛；有溃疡形成者可有节律性疼痛，或出现呕吐、黑便、贫血等。

1、消化道出血

消化道出血是胃平滑肌瘤的突出临床表现，患者多出现间断性小量出血，临床表现为呕血、黑便，持续时间不等，偶有大出血导致休克者。其出血的发生和肿瘤受压、肿瘤中心部缺血坏死、表面溃疡形成等有关。

2、腹痛

由于肿瘤牵拉、压迫邻近组织，或由于消化道蠕动不协调、功能紊乱等引起。腹痛常呈隐痛或胀痛，部位不确切。

3、腹部包块

直径＞5cm的肿瘤及腔外型肿瘤易触及。

1、幽门梗阻

幽门区的胃平滑肌瘤可以滑入幽门管和十二指肠内，也可以自行复位，临床上表现为发作性的幽门痉挛或幽门梗阻症状，如呕吐等。

2、吞咽困难

位于贲门附近较大的胃平滑肌瘤可导致吞咽困难症状。

由于胃平滑肌瘤可导致上消化道出血，长期出血可导致患者并发失血性贫血或缺血性贫血，患者出现头晕、耳鸣、失眠、面色苍白等表现。

1、突然呕血，排柏油样黑色粪便，伴乏力、头晕、面色苍白。

2、腹部突发剧烈疼痛，且持续不缓解。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、患者反复出现上腹部的胀痛、隐痛。

2、患者出现不明原因的贫血、乏力等表现。

以上症状均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于肿瘤科、消化外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6～8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、最近您的症状有什么变化？是减轻了还是加重了？

3、您的大便平时正常吗？有没有黑便或大便性状改变？

4、您以前有过胃肠疾病吗？是否进行过治疗？

5、您有消化道疾病的家族史吗？

6、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在我这个病有明确的诊断吗？

2、我的情况严重吗？这个病会癌变吗？

3、我需要做什么检查吗？会有损伤吗？

4、我这个病需要手术吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现腹部饱胀不适、呕吐、呕血、黑便等症状时，应及时就医，医生首先会询问病人的病史，其次会对患者进行体格检查，还会建议进行血常规检查、粪便常规检查、X线钡餐检查、超声胃镜检查、CT检查、胃镜检查及镜下组织活检等，以明确诊断和评估疾病的严重程度。

患者采取仰卧位，双下肢弯曲，医生对患者腹部进行体格检查，有些患者会出现上腹部压痛，可触及腹部肿块。

1、血常规检查

有些患者会出现红细胞、血红蛋白减少，提示存在贫血。

2、粪便常规检查

有些并发消化道出血患者会出现粪便潜血试验阳性。

1、X线钡餐检查

检查前患者需服用一定剂量的钡剂，然后在X线下进行检查。X线钡餐检查显示圆形或者椭圆形充盈缺损，有时胃壁外呈弧形压迹，周围界限清楚，周围黏膜和胃壁正常。

2、CT检查

可以清楚观察肿块位置、大小与周围组织器官的关系。CT检查显示为上腹部实性肿块，有时能清楚显示胃壁向胃腔内突出或者向胃外突出，肿块多＜5cm，呈圆形或类圆形，表面光滑。肿块密度多均匀，偶可见钙化。

医生会在胃镜下，从病变处取少部分组织，并送往实验室进行分析。病理检查可见肿瘤组织由分化良好相互交织的平滑肌束构成，瘤细胞呈梭形，无或极少核分裂象。胞质透明呈空泡状者为平滑肌母细胞瘤，是平滑肌瘤的一种特殊类型，有潜在恶性，可发生变性、坏死、出血、囊性变及肉瘤，恶变率为2%。

胃镜可以帮助医生观察黏膜的情况，并取组织活检，有助于胃平滑肌瘤的诊断。

1、检查方法

在该检查中，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，从口腔进入，通过食管的自然腔道进入胃、十二指肠，观察病变的情况、范围，并获得黏膜标本。

2、检查结果

（1）胃镜下平滑肌瘤可呈球形、卵圆形或分叶状，无蒂，顶端有时可见溃疡形成，并可见桥形黏膜皱襞。

（2）超声胃镜检查不仅可以直接观察胃黏膜，而且能帮助确定肿瘤浸润深度和有无淋巴结转移，对明确诊断有较高的价值。检查可见肿瘤呈圆形，直径多＜5cm，内部呈低回声或等回声，很少有液化、坏死和无回声区。

医生在诊断过程中根据患者临床表现，结合血常规检查、粪便常规检查、X线钡餐实验、CT检查、超声胃镜、胃镜及病理活检结果可以做出诊断。在诊断过程中，医生需要排除胃平滑肌肉瘤、胃癌等疾病。

1、临床表现

患者年龄多大于50岁，出现呕血、便血等消化道出血症状，伴有腹痛、腹部包块等表现。

2、实验室检查

患者血常规检查中红细胞、血红蛋白减少，粪便潜血试验阳性。

3、影像学检查

（1）X线钡餐检查：X线钡餐检查显示圆形或者椭圆形充盈缺损，有时胃壁外呈弧形压迹，周围界限清楚，周围黏膜和胃壁正常。

（2）超声胃镜检查：检查可见肿瘤呈圆形，直径多＜5cm，内部呈低回声或等回声，很少有液化、坏死和无回声区。

（3）CT检查：检查显示肿块呈圆形或类圆形，表面光滑。肿块密度多均匀，偶可见钙化。

4、胃镜检查及镜下组织活检

胃镜下平滑肌瘤可呈球形、卵圆形或分叶状，无蒂，顶端有时可见溃疡形成，并可见桥形黏膜皱襞。病理检查可见肿瘤组织由分化良好相互交织的平滑肌束构成，瘤细胞呈梭形，无或极少核分裂象。

1、胃平滑肌肉瘤

胃平滑肌肉瘤是起源于胃平滑肌组织的恶性肿瘤，直径多大于5cm，肿块短期内发展速度快，临床上患者也多出现腹痛、上消化道出血症状。超声胃镜检查是鉴别的主要方法，超声胃镜可见肿瘤多呈类圆形或分叶不规则形，边界不光滑，内部回声呈不均匀低回声，常有液化灶，胃黏膜层多伴有较深溃疡，有转移征象。

2、胃癌

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，临床上患者多出现腹痛、食欲减退、乏力、上消化道出血等症状。根据超声胃镜检查可以鉴别，超声胃镜显示胃癌起源于黏膜层，呈浸润性生长并破坏胃壁层次。

胃平滑肌瘤生长缓慢，早期肿瘤较小无症状，此时治疗原则是彻底清除肿瘤，防止日后引起并发症或恶变。较大或巨大平滑肌瘤常有症状或合并症，少数可能已发生恶变，此时应以解除症状、清除肿瘤、治疗并发症为原则。

本病一般不使用药物治疗。

暂无

手术方式可根据具体情况而定，选择经内镜切除、胃楔形切除术、胃大部切除术等，术中宜行冷冻切片排除恶性肿瘤。

1、经内镜切除

腔内型有蒂或无蒂的小平滑肌瘤，直径小于2cm者，可经内镜摘除。但胃平滑肌瘤无肿瘤包膜，摘除术后易于复发，且可导致传播，故很少采用本术式。

2、胃楔形切除术

胃平滑肌瘤很少发生局部淋巴结转移和侵犯周围组织，一般沿着距肿瘤边1～2cm正常胃壁做楔形切除。手术目的是切除胃部肿块，缝合边缘，不改变消化道解剖生理结构。

3、胃大部切除术

对于较大肿瘤，尤其是临近贲门或者幽门时，楔形切除容易导致切缘不足或引起术后狭窄梗死，这些病例常需进行胃近端或远端的胃大部切除。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用存在明显个人差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病在早期手术治疗后预后良好；但若不接受正规治疗，可发展为消化道大出血、幽门梗阻、肿瘤恶变等，影响患者生活质量，甚至会危及患者的生命。

本病若不接受正规治疗，可发展为消化道大出血、幽门梗阻、肿瘤恶变等，影响患者生活质量，甚至会危及患者的生命。

本病无法自愈，需要积极就医接受治疗。

本病可通过手术切除肿瘤实现临床治愈。

暂无大样本研究。

本病可通过手术完全切除肿瘤。

本病有可能会复发。

本病一般不会转移。

胃平滑肌瘤患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、患者心理

患者因为对疾病和预后的顾虑，对治疗缺乏信心，常出现焦虑、恐惧的心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，增强其对治疗的信心并配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、监测切口情况

术后应该注意观察腹部切口敷料有无渗出，观察切口有无发红肿胀、压痛、渗液等现象。

2、术后饮食

一般胃手术后24～48小时禁食禁水，第3～4日肠道恢复功能、肛门开始排气后先进少量多餐的清流饮食，然后改为全量流质饮食，逐步由无渣、少渣半流质饮食过渡到普食。

3、早期活动

术后2～3天开始，如果病情允许，可以逐渐增加下床次数、时间和范围。虚弱病人下床活动时需要有人协助。每次活动以不使病人疲倦为原则。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

2、保持精神愉快

不良的精神状态如焦虑、抑郁等，容易影响病情的恢复，因此患者日常应当保持精神愉悦。

3、运动

患者康复后可参加适量的健身运动，增强体质。

若患者术后重新出现上腹部饱胀不适、呕血、便血等症状，须及时到正规医院就诊，检查病情有无复发。

胃平滑肌瘤患者术后第一年应每半年复查一次，之后每一年复查一次，随访三到四年。主要进行超声胃镜检查、血常规和粪便常规等项目的复查，检测病情有无复发。

胃平滑肌瘤的患者在手术治疗之后，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于营养均衡，尽早恢复。

1、少量多餐

术后一年内患者胃容量受限，应该注意少量多餐。

2、高蛋白、高热量、低脂肪饮食

患者的饮食中应该采用高热量、高蛋白、低脂肪的饮食，如低脂奶粉、鸡蛋蛋白、鱼肉、瘦肉、虾等食物。

3、养成细嚼慢咽的好习惯

患者应该彻底咀嚼食物，使磨碎的食物能和唾液、胃液充分混合，减少食物造成的损伤和刺激。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

3、避免暴饮暴食。

本病暂无权威证据支持的特异而有效的预防措施。