自主性高功能性甲状腺腺瘤

自主性高功能性甲状腺腺瘤（autonomous hyperfunctioning adenoma）又称毒性甲状腺腺瘤、毒性腺瘤、自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，系腺瘤内产生大量甲状腺素而出现甲亢的临床表现。临床表现有心悸、气短、心动过速、多汗、怕热、逐渐消瘦、乏力等甲状腺功能亢进（甲亢）症状。首选治疗一般为手术治疗，经过积极治疗，大部分患者预后较好。

自主性高功能性甲状腺腺瘤的确切病因不十分清楚，主要为甲状腺结节（腺瘤）部分功能增高，且有自主性，即不受垂体之促甲状腺激素（TSH）调节，而结节外的甲状腺组织仍保持正常反馈作用。有文献提出自主性高功能性甲状腺腺瘤的发生中促甲状腺激素受体（TSHR）基因突变起重要作用。

本病患者早期可无症状或症状较轻，随病情进展，主要表现为甲状腺功能亢进相关症状及肿块压迫周围组织、器官的症状。

1、起病缓慢，病情较轻，神经兴奋症状不明显，突眼罕见，常突出于某一器官症状，尤其是心血管系统，如心律失常、心力衰竭，多伴消瘦、乏力、厌食，状如无力型甲亢。

2、甲状腺肿大，可触及多个结节，结节大小不一；无震颤和血管杂音。肿块生长缓慢，绝大多数无压迫症状，只有极少数较大的腺瘤可以压迫气管、罕见喉返神经受损。

有时腺瘤因囊内出血而突然增大，可伴有局部疼痛。

可并发T₃型甲亢：临床表现与普通型相似，可伴有甲状腺肿、眼症，但症状较轻。

1、乏力、消瘦、怕热。

2、心悸。

3、情绪易激动。

4、体检发现甲状腺异常。

以上均须及时到正规医疗机构就医。

1、一般首诊科室为内分泌科。

2、若进行外科手术可到甲状腺外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您有甲状腺疾病吗？怎么治疗的？治疗效果如何？

3、您服用过哪些药物？

4、您家里有人患过自主性高功能性甲状腺腺瘤吗？

5、您饮食习惯怎么样？平时吸烟吗？

6、平时工作压力大不大？

1、我出现自主性高功能性甲状腺腺瘤最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？会不会危及生命？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？会有后遗症吗？

8、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生仔细询问病史后，进行体格检查，之后会进行激素检查、甲状腺放射性核素扫描等，必要时进行细胞学检查。

体格检查应包括体温、心率的测量，颈部的检查开始于观察患者取坐姿时，从颈前到侧面，有无手术癜痕、明显的包块或扩张的静脉。医生站在患者后面用双手触摸甲状腺，或面对患者用拇指触摸甲状腺的各叶，结节偏小时医生可用两种手法相结合进行检查。此时，患者的颈部稍微屈曲以放松颈部的肌肉，医生会让患者做吞咽动作，使甲状腺在检查者的手指下滑动，更好地感受甲状腺的质地。

1、甲状腺功能检查

查看体内甲状腺激素水平。包括促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT₄）、游离甲状腺素（FT₄）、总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）含量的检测。血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。本病早期，血中甲状腺激素水平基本正常，血清TSH有轻度抑制。

2、¹³¹I摄取率

本方法现在主要用于判断是功能性甲亢还是破坏性甲亢，本病可见¹³¹I摄取率正常或稍高。

1、彩色多普勒（CFD）

甲状腺血流的半定量测定，可显示出结节的性质。

2、甲状腺放射性核素扫描

甲状腺自主高功能腺瘤，肿瘤区浓聚大量核素，肿瘤区外的甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收。

细针穿刺细胞学检查可通过细针取少部分腺瘤组织进行检查，有助于确定良恶性。

根据患者病史、典型的甲亢相关症状、体格检查结果，结合实验室检查、甲状腺核素扫描、多普勒超声检查等结果，排除疑似疾病，综合进行诊断。

1、甲状腺功能亢进症

可出现心悸、消瘦等甲亢相关症状，可通过甲状腺功能检查、放射性核素扫描等进行鉴别。

2、单纯性甲状腺肿

甲状腺肿大，无甲亢症状。血TSH、甲状腺激素正常。可以通过甲状腺功能检查进行鉴别。

3、甲状腺功能减退症

也会出现脖子粗的症状。甲减是因某些原因导致甲状腺激素合成和分泌减少，引发的全身性低代谢综合征，可以通过临床表现和甲状腺功能检测进行鉴别。

一般认为，本病首选手术治疗，尤其是症状明显，肿瘤较大，年龄小于20岁的病人，术前准备不必给予碘剂，主要是本病没有弥漫性血供增加；如果甲亢症状明显，可以使用治疗抗甲状腺的药物，使甲状腺的代谢恢复正常，腺瘤较小，小于5cm，或40岁以上的病人，可选择放射治疗。

药物治疗通常作为手术治疗或放射治疗前的辅助治疗手段。

1、抗甲状腺药物（ATD）

ATD是硫代酰胺类化合物，包括硫尿类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑等。它们的作用机制是抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，减少甲状腺激素的合成。但是对甲状腺内已经合成的激素没有抑制作用。我国普遍使用MMI和PTU。常见不良反应有发热、咽痛、皮疹、粒细胞减少、中毒性肝病等。

2、β-受体阻滞剂

阻滞β-受体，解除儿茶酚胺效应，可减少心脏病发作风险。有多种药物可供选择，如普萘洛尔。支气管、哮喘或喘息型支气管炎患者禁用。常见不良反应有眩晕、神智模糊等，如有发生应立即咨询医生。

丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑、普萘洛尔

自主性高功能性甲状腺腺瘤的治疗，外科手术是首选的治疗方法。手术方式主要有单纯腺瘤切除和甲状腺腺叶切除。部分毒性腺瘤患者除主要结节外还存在小的自主功能性结节，若只摘除大结节，则遗留的小结节若干年后有可能再产生毒性症状。再次手术的机率就会增加。鉴于甲状腺单发结节中约10%~25%病理检查为甲状腺癌，临床上甲状腺腺瘤与早期癌难以鉴别，故一般不宜作单纯腺瘤切除，应作患侧腺叶次全或全切除术。

¹³¹I治疗利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及¹³¹I释放β射线对甲状腺的生物效应（β射线在组织内的射程约2mm，电离辐射仅限于甲状腺而不累及甲状旁腺和其他毗邻组织），破坏滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌。

采用超声引导下的经皮肤乙醇做结节内注射治疗。通过结节组织的凝固性坏死达到去除结节病变的目的。在治疗前需要进行甲状腺穿刺检查，以排除甲状腺癌。一般不麻醉或局部麻醉。在超声的引导下，用20~22号针头注入95%酒精。每隔1~2周注射一次，要根据结节的大小决定注射剂量。一般注射后，患者会有局部烧灼感，个别病人可有低度发热。注射疗法不能代替其他疗法，最好配合中药治疗，以减少异常情况的发生。

治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病进展缓慢，症状较轻，不易发现，可影响预后，若早期诊断、规范治疗，多数患者预后较好。

1、本病病程较长，对患者及家属造成一定心理压力。

2、本病出现颈部肿大、眼部症状等可影响外观，使患者产生自卑心理，害怕社交。

大多数患者经过规范治疗可以得到临床治愈。

日常生活中患者应充分认识到良好稳定的心态、持久而合理的自我保健等对治疗的重要性，调整生活方式，增强体质，合理膳食，保持心情愉快；积极配合医生治疗；注意监测病情及用药不良反应。

1、症状得到有效控制、症状缓解或消失，可适量运动。选择慢跑、游泳、瑜伽、太极等温和的运动，运动时间尽量控制在30分钟以内，以不感到疲惫为宜。

2、保证安静舒适的睡眠环境，劳逸结合，生活规律，保证充足的睡眠和休息，不能劳累，否则可影响抗病能力。

3、合并眼病患者，注意放松和休息眼睛，佩戴大框眼镜，眼睑不能闭合者睡觉时用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。

注意合理膳食、规律用餐，不要挑食，保证各种营养物质摄入充足，补充优质蛋白质、各种维生素等，有助于病情恢复。

1、多吃高蛋白质、钙和磷的畜禽肉类、豆类、奶类等食物，注意动物性蛋白质不宜过多。

2、适当多食用新鲜绿叶蔬菜及水果等，补充B族维生素和维生素C。

1、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

2、禁止吸烟、饮酒，可加重病情。

3、忌生冷食物，可引起或加重胃肠不适。

4、减少咖啡因摄入，咖啡因会加重症状，如心动过速、紧张和难以集中注意力。富含咖啡因的食物有咖啡、可乐、茶等。

本病尚无明确预防措施，可通过合理膳食、坚持锻炼等增强免疫力，提高身体抗病能力。