下咽癌

下咽癌（carcinoma of the hypopharynx）是发生于下咽区的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌为主，预后较差。由于咽部黏膜下组织缺乏天然的生物学屏障，易发生局部播散以及淋巴结转移。本病可有喉咽部异物感、吞咽梗塞感、进行性吞咽困难、流涎及痰中带血等症状，常采用手术治疗、放疗、化疗等治疗方法，延长患者生存时间。

依其发生部位可分为梨状窝癌、环后癌和下咽后壁癌。

1、梨状窝癌

梨状窝癌约占下咽癌的60%~70%，其发病部位隐蔽，不易早期发现，肿瘤浸润性强，恶性度高，治疗效果差。多呈浸润性生长，易于黏膜下扩散。梨状窝外侧壁癌常侵及甲状软骨后部，向外可穿过甲状软骨板或绕其后缘或过环甲间隙侵及颈部组织或甲状腺。

2、环后癌

环后癌约占下咽癌的25%~30%，多呈结节状，向前易侵及环构后肌、环状软骨、构状软骨及环杓肌，向两侧可侵及梨状窝、甲状腺、气管。向下侵及颈段食管。

3、下咽后壁癌

较少见，占下咽癌的5%左右，多沿后壁向上、下扩展及向后浸润，较少环形扩展累及侧壁，常有多发癌灶。

下咽癌发病的确切病因尚不明确，可能与吸烟、饮酒、遗传因素、营养因素（如缺铁性贫血）、感染因素（如人类乳头瘤病毒感染）等有关。

1、吸烟、饮酒

饮酒在喉咽癌患者中更为普遍，具体机制尚不明确，一方面可能与直接致癌有关，另一方面可能增加烟草的致癌因素。

2、遗传因素

下咽癌可发生于有恶性肿瘤家族史的家系。

3、营养因素

缺铁性贫血常与女性环后区癌的发生有关。

4、感染因素

人类乳头瘤病毒（HPV）可能与头颈部肿瘤发生有关。

1、长期大量吸烟、饮酒者，更容易患此病。

2、HPV感染者，患本病的几率增大。

早期症状为喉咽部异物感，吞咽梗塞感。肿瘤增大，表面发生溃烂时，可引起吞咽疼痛，并出现同侧反射性耳痛，常伴有进行性吞咽困难，流涎及痰中带血。肿瘤累及喉腔，则引起呼吸困难、声嘶。晚期时患者常有贫血、消瘦、衰竭等恶病质的表现。肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重的出血。

1、淋巴结转移

梨状窝癌较多向同侧的颈深淋巴结上组和中组转移，环后癌和下咽后壁癌可发生双侧颈淋巴结转移，环后癌还可向气管旁甚至纵隔淋巴结转移。颈淋巴结转移时可出现颈部肿块。

2、远处转移

晚期下咽癌可向远处转移，常见的转移部位是肺部和骨。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的口咽部检查，建议提前漱口。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您吸烟喝酒吗？量大吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

8、家族中有类似患者吗？

1、我的情况严重吗？是恶性的吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、与遗传有关系吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？复发后生存率还高吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现喉咽部异物感、进行性吞咽困难、流涎症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做CT检查、MRI检查、增强CT检查、正电子发射扫描、间接喉镜检查、电子喉镜检查、病理学检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

颈部检查注意喉体是否膨大，活动度是否受限，会厌前间隙及双侧颈部淋巴结是否肿大。

1、CT及MRI检查

判断肿瘤侵犯深层范围和颈部淋巴结转移的情况。

2、增强CT检查

对喉咽癌有很高的诊断价值，原发肿瘤和淋巴结转移肿瘤表现为不同大小的边缘强化的占位。

3、正电子发射扫描（PET）

可以很好的检查远处转移病灶。

病理学检查：在间接喉镜或电子喉镜的辅助下，用活检钳咬取表浅的组织，进行组织病理学检查。该检查有助于下咽癌的确诊，若一次活检阴性，还可重复再取。

1、间接喉镜检查

可见喉咽内灰白色的外生性或溃疡性新生物，注意观察肿瘤的范围、大小、声带活动等。

2、电子喉镜检查

较间接喉镜检查能更为直观的记录喉咽部的病变情况，尤其适用于对一般间接喉镜检查不耐受的患者。部分带有频闪功能的动态喉镜能更好地判断声带的运动情况，作为手术的参考。

根据患者喉咽部异物感、进行性吞咽困难、流涎的临床表现，结合增强CT检查、电子喉镜检查、病理学检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。在诊断的过程中，需除外咽炎及咽异感症、下咽良性肿瘤、喉癌、颈部淋巴结核、下咽部小涎腺混合瘤等疾病。

1、咽炎及咽异感症

经详细检查（包括内镜、钡餐照片等），排除占位性病变后方可诊断。

2、下咽良性肿瘤

甚少见。可有血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤及食管平滑肌瘤等，其病变进程及局部外观特征皆有明显不同。良性肿瘤表现为黏膜光滑，边界清楚，密度均匀，无周围结构受侵及颈部淋巴结转移。

3、喉癌

喉癌肿瘤中心多偏向中央，下咽癌多位于喉腔两侧及后方杓-椎间距或环-椎间距多不增宽；一般不引起声门移位，旋转。

4、下咽其他恶性肿瘤

罕见，对其他病理类型的恶性肿瘤一般需要活检明确诊断。

5、咽炎及咽喉官能症

因咽喉处于隐蔽部位，原发灶难以发现，下咽癌患者常被误诊为咽炎或咽部官能症。凡咽部症状持续，应作详细检查，以除外恶性肿瘤。

6、颈部淋巴结核

下咽肿瘤伴淋巴结肿大时，易被误诊为淋巴结核。对于40岁以上者，因颈部肿块就诊时，必须详查鼻咽、口咽、下咽、喉及食管等处。

7、增生性咽炎

主要病理改变为黏膜弥漫性充血肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，咽后壁淋巴滤泡增生或毗连成片，咽侧束呈条索状隆起，是慢性单纯性咽炎病情发展的结果，病理检查无癌细胞。

8、下咽部小涎腺混合瘤

肿瘤为无痛性肿块，生长缓慢，多呈球形，周界清楚，多为实质性中等硬度，表面有结节与周围组织无粘连，活动度一般良好而位于舌部的混合瘤移动性很差，特别是硬腭的混合瘤与骨膜粘连固定。局部发生持续性疼痛，并发神经瘫痪以及颈部淋巴结肿大或固定，应考虑有恶性变。

本病的有效治疗为手术或手术加放疗，辅以化疗，应根据肿瘤侵犯范围采取不同的治疗措施。单纯放疗仅适合于早期患者及晚期的姑息性治疗。综合治疗方案中，也以术后联合放疗方案为佳。

本病可经化学药物治疗，具体详见放化疗。

顺铂、5-氟尿嘧啶、紫杉醇

多于原发灶切除的同时联合单侧或双侧颈清扫术，并对局部缺损做一期重建。

1、放疗

对于早期患者可考虑行放疗，且效果不亚于手术治疗。绝大多数患者，放疗是作为手术的辅助手段，可在手术前或手术后应用。

2、化疗

对晚期下咽癌也可应用化疗，主要是手术前或放疗前的诱导化疗以及同步化疗等。因诱导化疗对总的生存无明显影响，因此诱导化疗临床上不常规推荐使用，而同步化疗可提高放疗的肿瘤局部控制率，改善远期生存的趋势，因此临床上主张应用，常用药物有顺铂、5-氟尿嘧啶、紫杉醇等。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

绝大多数下咽癌为鳞状细胞癌，且大多数分化较差，因而本病的预后较差，临床统计5年生存率在25%~40%。但仍需积极治疗，以延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。

本病预后较差，且易发生局部播散、淋巴结转移，甚至发生远处转移，危及患者生命。

经过早期诊断和及时治疗后，可延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。

有转移性，可发生淋巴结转移和远处转移，常见的远处转移部位是肺部和骨。

临床统计5年生存率在25%~40%。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制疾病的发展。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可出现喉咽部异物感、进行性吞咽困难、流涎等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病预后较差，且易发生局部播散、淋巴结转移，甚至发生远处转移，危及患者生命，患者可能因此产生恐惧心理，逐渐失去生活的信心，甚至抑郁。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，积极参加文娱活动，转移自己的注意力，感受美好生活。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的切口，若出现红肿等情况，及时告知医生。

1、家属应为患者提供湿润舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，不要熬夜，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可适当擦浴。

5、患者应避免在疾病休养期去灰尘烟雾多的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、患者日常注意随天气变化添减衣物，防止感冒。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，可将蔬果打成蔬果汁，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，帮助排痰，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃坚果、大豆、花生、鸭血、动物肝脏等食物。

7、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，慢慢过渡到正常饮食。

8、定时定量进餐，可少吃多餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、戒烟酒，日常远离有害物质。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。