浸润性乳腺癌

浸润性乳腺癌（invasive breast carcinoma）是乳腺癌最常见的类型，指癌细胞已经穿透基底膜并侵入到乳腺的周围组织中，并具有转移到其他部位的倾向。浸润性乳腺癌绝大多数为腺癌，起源于乳腺实质上皮细胞，特别是乳腺末梢导管小叶单位。这种类型的乳腺癌可以进一步分为几种亚型，包括非特殊类型浸润性癌、浸润性小叶癌、小管癌等，不同亚型者的治疗方案及预后可能有所差异。

根据第5版《WHO乳腺肿瘤分类》，浸润性乳腺癌分为非特殊类型浸润性癌和特殊类型浸润性癌两大类。

1、非特殊类型浸润性癌（NST）

原称为非特殊型浸润性导管癌，指没有特殊分辨特征的一组肿瘤，因不再强调肿瘤起源于导管上皮系统而更名。临床上其他较为少见的NST包括多形性癌、伴破骨细胞样间质巨细胞的癌、伴绒毛膜癌特征的癌及伴黑色素特征的癌。

2、特殊类型浸润性癌

根据肿瘤的形态、临床特征、流行病学及分子特性，特殊型浸润性乳腺癌可分为多个亚型。其中，最常见的亚型包括浸润性小叶癌、小管癌、筛状癌、黏液癌、非特殊型化生性癌、伴大汗腺分化的癌、浸润性微乳头状癌、伴印戒细胞分化的癌、伴髓样特征的癌、伴神经内分泌特征的癌等；临床上少见的亚型包括浸润性癌的嗜酸细胞型、浸润性癌的富于脂质型、浸润性癌的富于糖原透明细胞型等。

浸润性乳腺癌的病因尚不十分清楚，可能与遗传、雌激素长期作用、长时间大剂量接触放射线等因素有关。此外，既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌、既往30岁前接受过胸部放疗者更容易患病。

1、遗传

浸润性乳腺癌具有明显的家族遗传倾向。若家族中有乳腺癌患者，特别是直系亲属（如母亲、姐妹）患有乳腺癌，其子女或后代患浸润性乳腺癌的风险会显著增加。

2、基因突变

某些基因突变也会增加浸润性乳腺癌的患病风险。比如，BRCA1/2基因的突变已被发现与乳腺癌的发生密切相关。

3、激素水平

女性体内的雌激素、孕激素等激素水平的变化对浸润性乳腺癌的发生有重要影响。例如，月经初潮过早、绝经时间晚、无哺乳史、不育或第一胎年龄过大等因素都可能导致体内激素水平长期处于较高水平，从而增加发病风险。此外，长期使用含有性激素的药物或补充剂，也可能增加发病风险。

4、长时间大剂量接触放射线

长期暴露于电离辐射下，如X射线、γ射线等，可能损伤DNA并诱发细胞癌变，增加本病的发生风险。

5、其他

比如精神压力与抑郁、未积极治疗的乳腺良性疾病等。

患者在疾病早期可能无明显症状，随着病情发展，可能出现乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变、乳头或乳晕异常等症状。

1、乳腺肿块

患者常在无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2、乳头溢液

表现为非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出。

3、皮肤改变

当肿瘤侵犯乳房悬韧带后与皮肤粘连，可引起“酒窝征”；当癌细胞阻塞了真皮淋巴管时，会引起橘皮样改变。疾病晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，会形成皮肤卫星结节。

4、乳头乳晕异常

肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩；肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。

5、腋窝淋巴结肿大

初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动；随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定，晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

1、远处转移

浸润性乳腺癌可能会发生远处转移，转移部位包括肺、肝脏、骨骼等，这会影响相应器官和组织的功能。

2、淋巴水肿

手术和放疗可能导致淋巴管受损或阻塞，引起淋巴液回流障碍，从而形成淋巴水肿。

1、长期出现乳腺肿块；

2、伴有乳头溢液、乳房皮肤改变、乳头回缩；

3、伴有腋窝淋巴结肿大；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者应首选乳腺外科就诊。

2、如果确定为浸润性乳腺癌，则应到肿瘤科进行诊治。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会进行乳房视诊和触诊，建议穿易脱方便的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、您是什么时候发现乳房有异常的？

3、您以前是否患有过乳腺疾病或其他重大疾病？

4、您的家族中是否有乳腺癌或其他恶性肿瘤的病史？

5、您的月经史和生育史是怎样的？

6、您是否经常使用激素类药物？

7、您是否需要经常接触放射线？

8、您最近是否有体重明显下降或增加？

9、您是否在其他医院进行过检查或治疗？

1、我这是什么疾病呢？

2、需要做哪些检查来进一步确认？

3、大概属于哪个阶段？

4、我需要接受什么样的治疗？是手术、化疗、放疗还是靶向治疗？

5、治疗的具体流程是怎样的？需要多长时间？治疗费用大概是多少？

6、我的预后怎么样？复发和转移的可能性大吗？

7、在治疗期间和治疗后，我需要如何调整饮食和生活习惯？

一旦出现乳腺肿块，以及不明原因的乳头溢液、乳头回缩等症状，则应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，特别是乳腺触诊，之后可能会建议患者进行血生化、肿瘤标志物测定、雄激素受体测定、基因检测、乳腺X线、乳腺超声、乳腺MRI、正电子发射计算机体层成像、骨显像、组织病理学检查等检查，以明确诊断。

1、问诊

医生主要会询问患者有无乳腺病史，家族中是否有乳腺癌或其他相关肿瘤的病史。

2、乳腺视诊

医生会观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷，皮肤有无红肿及“橘皮样”改变，乳头、乳晕有无糜烂等异常改变，乳头有无溢液等。

3、乳腺触诊

患者通常需要采取坐位或立位，然后医生会用手指指腹侧，按一定顺序进行检查，不遗漏乳头、乳晕区及腋窝部位，大多可以触到肿块，但部分早期患者触诊阴性，应加以重视。

1、血生化

早期无特异性血生化改变，累及其他脏器时可出现相应的生化指标的变化。

2、肿瘤标志物测定

CA15-3、癌胚抗原是乳腺癌中应用价值较高的肿瘤标志物，主要用于转移性乳腺癌患者的病程监测。CA15-3和癌胚抗原联合应用可显著提高检测肿瘤复发和转移的敏感性。

3、雄激素受体测定

雄激素受体（AR）是乳腺癌分子分型中的一个重要分子标志物。在浸润性乳腺癌中，AR的表达情况对于判断肿瘤的激素受体状态具有重要意义。AR阳性的乳腺癌被认为是激素受体阳性的肿瘤，这类肿瘤可能对激素治疗（如抗雌激素药物）有较好的反应。

4、基因检测

基因检测可以了解浸润性乳腺癌相关的基因变异信息，这对于评估肿瘤的恶性程度、预测复发风险以及制定治疗方案具有重要意义。

1、乳腺X线

乳腺X线是乳腺疾病的最基本检查方法，在检出钙化方面具有其他影像学方法无可替代的优势，但对致密型乳腺、近胸壁肿块的显示不佳，且有放射性损害。适用于筛查性人群及诊断性患者的乳腺检查，但对于40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的女性，不建议首先进行乳腺X线检查。此外，妊娠期女性通常不进行乳腺X线摄影。

2、乳腺超声

乳腺超声因其简便易行、灵活直观、无创无辐射等特点，适用于所有疑诊乳腺病变的人群。可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。常规超声检查可以早期、敏感地检出乳腺内可疑病变，通过对病变形态、内部结构及周围组织改变等特征的观察，结合彩色多普勒血流成像观察病变内血流情况，有助于确定病变性质；超声造影可以显示病灶内微血管分布、走形、血流动力学差异以及病灶与周围正常组织的关系，对于良恶性病灶的鉴别具有一定的意义。

3、乳腺MRI

乳腺MRI检查的优势在于敏感性高，能显示多病灶、多中心或双侧乳腺癌病灶，并能同时显示肿瘤与胸壁的关系、腋窝淋巴结转移情况等，为制定手术方案提供更可靠的依据。适用于乳腺X线摄影和超声对病变检出或确诊困难者、乳腺癌术前分期及筛查对侧乳腺肿瘤、评价新辅助化疗疗效、寻找腋窝淋巴结转移患者的原发灶、乳腺癌术后鉴别治疗后瘢痕与肿瘤复发、评估肿块切除术后切缘阳性患者的残留病灶、乳腺假体植入术后评价、高危人群的乳腺癌筛查、引导乳腺病灶的定位及活检。

4、正电子发射计算机体层成像（PET-CT）

适用于临床局部晚期、分子分型预后差、有症状可疑存在远处转移的患者疗前分期，术后患者随访过程中可疑出现局部复发或转移，包括查体或常规影像检查出现异常、肿瘤标志物升高等。

5、骨显像

对于临床Ⅰ~ⅡB期浸润性乳腺癌患者，有局部骨痛或碱性磷酸酶升高时，可行骨显像检查评估是否有骨转移；对于临床Ⅲ期浸润性乳腺癌患者，可行骨显像检查或氟化钠PET－CT检查，评估是否有骨转移；对于复发或临床Ⅳ期乳腺癌患者，可行骨显像检查或氟化钠PET－CT检查，评估是否有骨转移。此外，若患者出现骨痛或碱性磷酸酶升高时，可行骨显像检查评估是否有骨转移。

组织病理学检查是浸润性乳腺癌确诊的依据，可确定肿瘤的分级和分期，从而帮助制定治疗方案，并评估预后。

一般根据既往疾病史、家族史，出现乳腺肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变等症状，并结合肿瘤标志物测定、基因检测、乳腺X线、乳腺超声、乳腺MRI、正电子发射计算机体层成像、骨显像、组织病理学检查等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生通常需要将本病与乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生病等疾病进行鉴别。

1、乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，常见于青年妇女。肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢，一般易于诊断。组织病理学检查有助于鉴别。

2、乳腺囊性增生病

乳腺囊性增生病多见于中年妇女。特点是乳房胀痛，肿块大小与质地可随月经周期变化。肿块或局部乳腺腺体增厚与周围乳腺组织分界不明显。乳腺钼靶和超声检查有助于鉴别。

患者需要在医生的指导下根据肿瘤的生物学特征、分子分型、临床分期以及患者的个体情况制定治疗方案，比如保乳手术加放射治疗、全乳切除联合腋窝淋巴结清扫手术、局部扩大切除或全乳切除联合内分泌治疗等。

1、内分泌治疗

对于激素受体ER和（或）PR阳性的浸润性乳腺癌患者，皆应接受术后辅助内分泌治疗，常用药物包括他莫昔芬、卵巢抑制剂（如戈舍瑞林、亮丙瑞林）、芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑）等。

2、靶向治疗

对于HER2阳性的患者，可进行靶向治疗，国内主要药物是曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、吡咯替尼、T-DM1、拉帕替尼等。

他莫昔芬、戈舍瑞林、亮丙瑞林、阿那曲唑、来曲唑、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、吡咯替尼、T-DM1、拉帕替尼

1、保乳手术

（1）适应证：保乳手术主要适用于具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者，比如肿瘤大小属于T₁和T₂分期，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者；病灶为有限数目（如2~3处），术前通过乳腺超声、X线及MRI等影像学检查完整评估，确保切缘阴性及外形可接受者。此外，临床Ⅲ期但经术前治疗降期后达到保乳手术标准者，也可考虑采取保乳手术。

（2）禁忌证：包括妊娠期间放疗；病变广泛，且难以达到切缘阴性或理想的保乳外型；弥漫分布的恶性特征钙化灶；肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理学检查切缘阴性者；炎性乳腺癌；患者拒绝行保留乳房手术。

2、乳房切除手术

主要适用于TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌，患者不具备实施保乳手术条件或不同意接受保留乳房手术者。此外，伴有远处转移的患者经全身治疗后降期，亦可选择全乳切除术。

3、腋窝淋巴结清扫

适用于临床腋窝淋巴结阳性且经穿刺或手术活检证实有转移的患者；前哨淋巴结阳性，且不符合ACOSOG Z0011入组标准的患者如T3、超过2枚前哨淋巴结阳性以及需全部乳腺切除者；近期不充分的腋窝淋巴结清扫；前哨淋巴结验证试验；前哨淋巴结活检失败；前哨淋巴结活检发现临床可疑的淋巴结；T4；不能施行前哨淋巴结活检；前哨淋巴结活检后腋窝复发。

4、乳房修复与重建

乳腺癌改良根治手术后的乳房缺损与保乳术后的乳房畸形均需要整形外科进行再造和修复，以提高术后患者的生活质量及心理满意度，但需要将肿瘤治疗放在首位。

1、放射治疗

（1）保乳术后放射治疗：原则上，所有接受保乳手术的患者均需接受放射治疗。照射范围需根据病变情况而决定，比如对于T1~2期、1~2个前哨淋巴结阳性的患者，可考虑予以全乳高位切线野放疗（即切线野上界位于肱骨头下2 cm以内）；对于接受腋窝淋巴结清扫，阳性淋巴结数为1~3个的患者，应进行淋巴引流区照射，照射范围包括患侧锁骨上、下区等；对于接受腋窝淋巴结清扫且淋巴结转移≥4个的患者，照射范围包括患侧乳腺、锁骨上或下及内乳淋巴引流区（保证心肺安全前提下）等。

（2）改良根治术后放射治疗：对于乳腺皮肤、胸壁受累，或者腋窝淋巴结转移≥4个，或存在锁骨上或内乳淋巴结转移，或原发肿瘤分期T1~2且腋窝淋巴结转移1~3个的患者，应在改良根治术后接受放射治疗。照射范围应包括胸壁及锁骨上下区，有时需配合内乳照射。此外，对于腋窝淋巴结清扫彻底的患者，放疗靶区不包括患侧腋窝；对于前哨淋巴结活检后发现淋巴结转移，但未行腋窝清扫或腋窝清扫不彻底的患者，放疗靶区应考虑包括腋窝。

2、化学治疗

（1）术前或放疗前：主要适用于激素受体阳性或HER2阴性的早期患者。常用药物包括多柔比星、环磷酰胺、表柔比星、紫杉醇等。

（2）术后：主要适用于临床分期为ⅢA（不含T3、N1、M0）、ⅢB、ⅢC暂不可手术的患者，希望缩小肿块、降期保乳的患者，以及不可手术的患者。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

浸润性乳腺癌的预后与多种因素有关，包括患者的年龄、肿瘤分期、病理类型、肿瘤的生物学特征（如激素受体和HER2状态）等。一般来说，早期浸润性乳腺癌的预后相对较好，部分患者可以长期存活甚至不影响寿命；晚期浸润性乳腺癌的预后则相对较差，由于肿瘤浸润范围广泛，复发和转移风险较高，导致5年生存率相对较低。

1、浸润性乳腺癌是一种恶性肿瘤，可对患者的心理造成极大负担。

2、随着疾病的进展，浸润性乳腺癌可能引发一系列的临床症状，严重影响患者的健康状况和生活质量。

3、浸润性乳腺癌具有浸润性生长的特点，并可能通过血液或淋巴系统扩散到身体的其他部位，治疗存在一定的难度，降低患者的生存率。

部分患者通过适当的治疗能获得治愈。

存在一定的复发风险。

1、局部扩展

癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。

2、淋巴转移

（1）癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而可经胸导管（左）或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移。

（2）癌细胞向内侧淋巴管，沿着乳内淋巴管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，并可通过同样途径侵入血流。

3、血运转移

癌细胞可直接侵入血液循环而致远处转移，最常见的远处转移部位为肺、骨、肝。

在积极治疗的同时，患者应在医生的指导下循序渐进进行功能锻炼、保持合理的体重、保证均衡的营养、保证充足的睡眠、调整心理状态，以尽快回归社会正常生活。

1、心理特点

由于对癌症的恐惧、担心治疗效果、害怕疾病复发或转移，患者常常感到焦虑不安。此外，治疗过程中的副作用，如疼痛、恶心、脱发等，也会加剧患者的焦虑等不良情绪。

2、护理要点

患者应向医生咨询详细了解病情、治疗方案和预后情况，建立正确的认知框架；并适当参与社交活动，如康复小组、癌症患者交流会等，与其他患者分享经验和感受，以增强治疗的信心；还可通过放松训练、冥想等方法，缓解焦虑、抑郁等情绪问题。

严格遵医嘱定时定量用药，并注意观察是否有恶心、呕吐、皮肤红疹等不良反应，一旦出现应立即就医。

1、保持患侧皮肤清洁；不要穿紧身衣，衣着一定要宽松。

2、患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高；避免强光照射等高温环境。

3、术后2~4周内避免上肢负重，一般不超过500g。4周后，需缓慢、逐渐增加肌肉及肌耐力的活动。但仍需避免提、拉、推过重的物品；避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。

4、避免患侧卧位。

1、功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和预防及减轻水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合或引起腋网综合征。

2、患者在治疗结束后，应尽量使BMI恢复到正常范围，即18.5~23.9 kg/m²。

3、患者在诊断后应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动。

4、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

5、保持健康及适度的性生活，以帮助身心康复，但需注意严格进行避孕，避孕方法推荐物理屏障避孕法，避免使用激素类药物避孕法。

遵医嘱定期复查，复查项目包括临床体检（最初2年每4~6个月1次，其后3年每6个月1次，5年后每年1次），乳腺超声（每6个月1次），乳腺X线摄影（每年1次），X线胸片或胸部CT（每年1次），腹部超声（每6个月1次，3年后改为每年1次），血常规、血液生化、乳腺癌标志物测定（每6个月1次，3年后每年1次）。此外，存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者，行基线骨显像检查，全身骨显像每年1次，5年后可改为每2年1次；应用他莫昔芬的患者每年进行1次盆腔检查。

患者应按照“中国居民平衡膳食宝塔”选择食物，合理安排一日三餐的食物量。建议选择水果、蔬菜、全谷类食物、禽肉和鱼，减少精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类食物的摄入。

1、推荐低脂饮食，食用富含优质蛋白（如鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、坚果和豆类）的食物。

2、多吃蔬菜水果，蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维，且是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。如患者不能摄入新鲜水果，则建议选择纯果汁。

3、多吃全谷物，全谷物中含有多种维生素、矿物质及其他营养成分。

1、激素受体阳性的患者，要注意减少进食富含雌激素的食物或营养品，对于不了解成分的营养品均不推荐服用。

2、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。

3、忌食霉变、腌制食品。

4、不吸烟，避免被动吸烟，不饮酒，避免含有酒精的饮料。

浸润性乳腺癌由于病因尚不清楚，所以暂无特效预防措施，但积极治疗乳腺良性疾病、保持健康的生活方式、定期体检等措施，有助于降低本病的发生风险。

1、患有乳腺炎、乳腺增生症等乳腺良性疾病的女性应及时就医治疗，避免病情恶化。

2、保持合理的体重，健康饮食，适当运动，避免烟酒。

3、健康的生育和哺乳。

4、避免滥用激素类药物。

5、避免长时间接触有害物质。

6、保持良好的心态，避免长期精神紧张和焦虑情绪。

7、学会自我检查乳房的方法，定期进行乳房自我检查，注意乳房的变化和异常情况。

8、定期进行乳腺筛查。