单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿（simple goiter）又称弥漫性非毒性甲状腺肿，是指甲状腺弥漫性肿大，不伴结节及甲状腺功能异常，俗称“大脖子病”，包括地方性甲状腺肿及散发性甲状腺肿。碘缺乏是引起地方性甲状腺肿的主要因素，散发性甲状腺肿的病因复杂，可与遗传和环境因素有关。单纯性甲状腺肿通过规范治疗大多预后良好。

1、根据流行病学特点分类

（1）地方性甲状腺肿：一个地区的儿童中单纯性甲状腺肿患病率超过5%则称为地方性甲状腺肿，碘缺乏是引起地方性甲状腺肿的主要因素，某些高碘地区也可出现地方性甲状腺肿。

（2）散发性甲状腺肿：散发性甲状腺肿病因复杂，遗传缺陷或基因突变可引起甲状腺激素合成障碍，导致甲状腺肿的发生。

2、根据甲状腺肿大程度分类

（1）甲状腺Ⅰ度肿大：从颈部看不出肿大，但触诊能摸到肿大的甲状腺。

（2）甲状腺Ⅱ度肿大：既能看到，也能触及，但是甲状腺肿没有超过胸锁乳突肌外缘。

（3）甲状腺Ⅲ度肿大：肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘。

引起单纯性甲状腺肿的病因很多，主要包括碘缺乏或碘过量、遗传和环境因素等。

1、碘缺乏

碘缺乏是引起地方性甲状腺肿的主要因素。碘缺乏时甲状腺激素合成不足，反馈性引起垂体分泌过量的促甲状腺激素（TSH），刺激甲状腺增生肥大。甲状腺对TSH敏感性增加或其他因素也参与了甲状腺肿的发生。

2、碘过量

当人体过多摄入碘时，可能阻碍机体内碘的有机化过程，引起甲状腺激素合成不足，最终导致甲状腺肿大。

3、遗传因素

遗传缺陷或基因突变可引起甲状腺激素合成障碍，导致甲状腺肿的发生。

4、环境因素

包括食物和水中的碘化物、致甲状腺肿物质（如卷心菜、白菜、花椰菜、甘蓝等）和某些药物（如硫脲类、硫氰酸盐、高氯酸盐、锂盐等），可通过抑制甲状腺激素合成或直接引起甲状腺肿大。

5、其他

嗜烟酒、胰岛素抵抗等也可能与甲状腺肿发生相关。

1、女性

女性发生单纯性甲状腺肿的风险更大。

2、自身免疫性疾病

患有自身免疫性疾病的人群患单纯性甲状腺肿的风险更高。

3、药物因素

服用胺碘酮、锂盐等，会增加发病风险。

4、辐射因素

颈部或胸部接受过放疗等辐射暴露，患单纯性甲状腺肿的风险会有所增加。

5、年龄

40岁以上人群更易患甲状腺肿。

6、其他

青春期、妊娠期或绝经期妇女，由于对甲状腺素的需要量暂时性增高，有时也可发生轻度弥漫性甲状腺肿，这种甲状腺肿大常在成年或妊娠以后自行缩小。

单纯性甲状腺肿病人早期一般无明显症状，随着疾病进展，肿大程度增大，可压迫气管或食管，从而出现呼吸不畅、吞咽困难等临床表现，压迫喉返神经时可表现为声音嘶哑。

早期患者常无症状，中晚期可出现以下症状：

1、甲状腺肿大，可出现颈部肿胀；

2、肿大的甲状腺可压迫气管，可出现咳嗽、气促、吸气性喘鸣等，开始只在剧烈活动时感觉气促，发展严重时，甚至休息睡觉也有呼吸困难；

3、肿大的甲状腺可压迫食管，导致吞咽困难；

4、喉返神经受压时可表现为声音嘶哑；

5、胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻，出现晕厥等表现。

呼吸困难等。

1、甲状腺肿大，颈部肿胀。

2、除颈部肿大外，还有咳嗽、气促、感觉呼吸困难。

3、除颈部肿大外，还有吞咽困难。

4、家中有甲状腺疾病患者，并出现上述症状。

5、患有自身免疫性疾病，并出现上述症状。

6、体检时发现甲状腺肿大。

出现上述症状时应及时去正规医疗机构就诊。

1、病情平稳时一般首诊科室是内分泌科。

2、后续进行手术治疗可以选择甲状腺外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您之前有过自身免疫性疾病吗？

3、您有过其他疾病吗？接受过什么治疗？有受到过辐射吗？

4、您有没有服用什么药物？

5、您家里有亲人得过甲状腺疾病吗？

6、您饮食习惯怎么样？平时做菜使用加碘盐吗？喜欢吃海鲜吗？平时吸烟吗？

7、您平时吸烟吗？

1、我出现单纯性甲状腺肿最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？有没有可能发生癌变？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？以后还会不会复发？

8、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先采集病史，了解患者症状、饮食习惯、家族史等，然后可进行体格检查、甲状腺功能检查、¹³¹I摄取率、甲状腺球蛋白、甲状腺自身抗体、尿碘测定等检查，了解甲状腺状态，还可以排除自身免疫性甲状腺炎等疾病，CT、MRI、超声检查、核素扫描等检查可以通过影像学表现为诊断和治疗提供证据，必要时也会选择病理检查，有助于确定结节的性质。

体格检查应包括体温、心率的测量，颈部的检查开始于观察患者取坐姿时，从颈前到侧面，有无手术癜痕、明显的包块或扩张的静脉。医生站在患者后面用双手触摸甲状腺，也可面对患者用拇指触摸甲状腺的各叶。此时，患者的颈部可稍微屈曲以放松颈部的肌肉，医生会让患者做吞咽动作，使甲状腺在检查者的手指下滑动，更好地感受甲状腺的质地。

1、甲状腺功能检查

血促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺肿病人甲状腺功能状态的最敏感指标。单纯性甲状腺肿患者的血促甲状腺激素、甲状腺素（T₄）和三碘甲腺原氨酸（T₃）可正常。

2、¹³¹I摄取率

可评估甲状腺功能代谢情况，放射碘摄取率正常或增加，但摄取高峰时间正常。

3、尿碘测定

可以检测出是否存在碘缺乏，一般来说，如果一个地区居民的尿碘中位数低于100微克/升，可以确定该地区为碘缺乏地区。

4、甲状腺球蛋白（Tg）

单纯性甲状腺肿患者可有Tg增高。

5、甲状腺自身抗体

自身免疫性甲状腺炎所致的甲状腺肿伴甲状腺自身抗体滴度升高，甲状腺自身抗体检查有助于排除自身免疫性甲状腺炎。

1、超声检查

超声是最主要的检查手段。超声可显示甲状腺的大小，形态、内部结构、结节、血流状况、是否压迫颈部其他结构，是否存在颈部淋巴结肿大等。

2、核素扫描

主要通过甲状腺摄取核素的能力评估甲状腺以及甲状腺结节形态和功能。

3、CT和MRI

主要用于明确甲状腺肿以及结节与邻近组织的关系、胸骨后甲状腺肿的延续情况。

甲状腺细针穿刺细胞学检查有助于确定结节的性质。

通过询问患者病史，了解症状出现的时间、症状是否有加重、是否居住于高原山区缺碘地带、家属或邻居是否有类似病情者等信息，结合体格检查发现甲状腺肿大或结节，并辅以实验室检查、超声检查、病理检查等可以做出诊断并排除其他相似疾病。

1、颈前脂肪

位于颈部甲状腺前方，质地较软，吞咽时不随之上下移动。超声检查可以明确诊断。

2、甲状旁腺腺瘤

甲状旁腺位于甲状腺之后，甲状旁腺腺瘤一般较小，不易扪及，但有时亦可较大，使甲状腺突出，检查时亦可随吞咽移动，根据临床表现及甲状旁腺核素扫描可鉴别。

3、甲状腺癌

是发生在甲状腺的恶性肿瘤，多表现为固定的单个肿块，质硬，癌肿较大时也可引起压迫症状，可通过甲状腺细针穿刺细胞学检查进行鉴别。

4、甲状腺功能亢进

甲状腺素水平异常升高，引起全身代谢亢进。除了出现甲状腺肿大外，易出现全身症状，如消瘦、多汗、心悸等。单纯性甲状腺肿患者甲状腺功能正常，一般不引起全身症状。可通过甲状腺功能检查等进行鉴别。

5、弥漫性毒性甲状腺肿

同样会出现甲状腺肿大的症状，但是血清学检查可出现促甲状腺激素受体抗体，单纯性甲状腺肿患者一般无此抗体。

6、桥本甲状腺炎

会出现甲状腺肿大，但肿块不规则、质地较韧，而单纯性甲状腺肿的肿块规则、质地较软。同时桥本甲状腺炎血清中存在高滴度抗甲状腺抗体，可以作为鉴别。

单纯性甲状腺肿一般无需治疗，有明确病因者应针对病因治疗，有压迫症状者可考虑手术治疗。治疗目的是使甲状腺体积缩小，解除压迫症状，保证甲状腺功能正常。

1、碘缺乏者需改善碘营养状态，宜多食含碘丰富的海带、紫菜等食物，使用含碘食盐，避免服用引起甲状腺肿大的食物或药物等。

2、定期复查，监测病情。

医生可能建议部分患者选择左甲状腺素治疗，如促甲状腺激素（TSH）高于正常值得患者，左甲状腺素可抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。剂量过度的表现有心绞痛、心律失常、心悸、腹泻、呕吐、震颤、兴奋、头痛、不安、失眠、多汗、潮红、体重减轻、骨骼肌痉挛等，通常在减少用量或停药数日后，上述表现消失。若不良反应严重，应及时就医。

左甲状腺素

1、适应证

有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术：

（1）因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；

（2）胸骨后甲状腺肿；

（3）巨大甲状腺肿影响生活和工作者；

（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者；

（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者。

2、手术方式

手术方式主要包括甲状腺次全切除术和甲状腺大部切除术。两种术式均切除部分甲状腺，保留一部分甲状腺组织。

（1）弥漫性甲状腺肿一般采用甲状腺次全切除术。

（2）单发结节<3cm，可行腺叶部分切除，切除范围包括结节周围1cm的正常甲状腺组织，结节直径>3cm，应行腺叶切除术。

（3）散在多结节甲状腺肿大，行双侧腺叶次全切除术，甲状腺叶近全切除术或甲状腺全切除术。

¹³¹I治疗：可用于不能手术的单纯性甲状腺肿患者，放射性碘131可以破坏甲状腺细胞，使甲状腺缩小。可能出现甲状腺毒症、甲减等反应，妊娠期及哺乳期妇女、甲状腺肿出现压迫、严重肾功能不全者忌用。

单纯性甲状腺肿的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大部分患者经过合理治疗后预后良好；若未经规范治疗，肿大的甲状腺会引起患者呼吸、吞咽困难等，影响生活质量。少数病人还可发展为甲状腺功能异常、甲状腺结节、甲状腺癌等。

1、单纯性甲状腺肿常表现为脖子粗，严重影响美观，可造成患者自卑、害怕社交等心理。

2、部分患者的疾病可进展为甲状腺功能异常或甲状腺结节、甲状腺癌等。

单纯性甲状腺肿患者经过积极有效的治疗，大多数可以治愈，生活基本恢复正常。

患者应了解保持乐观的心态对于治疗的重要性，此外，患者应牢记自己使用药物的方法、剂量、种类等，避免不良反应的发生。

1、患者可以多和医护人员沟通，了解单纯性甲状腺肿的病因和防治知识，正确认识疾病所致的形体外观改变，消除因形体改变而引起的自卑与挫折感。家属可指导患者利用服饰进行外表修饰，完善自我形象，减轻心理压力。

2、患者应了解精神因素在本病发生、发展、演变及预后中的重要作用，从而稳定情绪、安定心身。患者可以通过聆听音乐、散步等方式放松心情、缓解压力。

3、如要进行手术治疗，患者应明确手术的必要性与优越性，做好充分的心理准备。

1、患者应遵医嘱准确服药，不可随意增多和减少。

2、观察甲状腺药物治疗的效果和不良反应。如出现心动过速、呼吸急促等甲状腺功能亢进症表现，应及时汇报医师处理。

3、避免滥用药物，不要听信民间偏方，如自己使用大剂量碘治疗，可诱发碘甲亢。

1、患者应穿着宽松的衣服，避免衣领过紧，加重呼吸困难等。

2、适当锻炼，有助于增强免疫力。

3、注意休息，安静舒适的睡眠环境、调整身心状态等方法均有助于睡眠。

4、饮食中注意碘的合理摄入，不要过多或过少。

患者需在医生的指导下进行合理膳食。如地方性甲状腺肿主要由碘缺乏造成，因此要在食物中注意补碘，而部分患者可因碘过量导致甲状腺肿，则要注意少摄入碘。

1、多吃海带、紫菜、发菜、海鱼、虾皮等海产品。

2、女性处于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期时尤应多吃含碘食品。

3、低碘地区的食盐应加碘。

4、多吃含有丰富维生素C的食物如新鲜蔬菜水果等。

1、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

2、禁止吸烟、饮酒，可加重病情。

3、避免一次性大量食用萝卜、芥菜等十字花科蔬菜，食用前可以咨询医生。

1、除生活在水源性高碘地区的居民，其他居民均应食用加碘盐，但碘的摄入并非越多越好，每日碘摄入量建议为120微克。

2、儿童、青少年、处于妊娠期、哺乳期和绝经期的女性对碘的需求高于他人，应选用含碘量较高的碘盐和食物。

3、0～3岁的婴幼儿应在辅食中添加适量碘，以满足婴幼儿体格生长及神经系统发育所需的甲状腺激素。此外，我国也规定了婴幼儿奶粉中必须加碘。

4、戒烟戒酒。

5、积极治疗自身免疫性疾病。