自然流产

自然流产（spontaneous abortion）指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g，未经人工方法干预而自行终止妊娠者。其发生的原因多种多样，大多与胎儿自身、母体因素、环境因素等有关。主要表现为停经后阴道流血和腹痛。连续发生过两次或以上自然流产者，应积极配合医生寻找病因，以降低再次发生自然流产的概率。

1、按自然流产发生时间分类

（1）早期流产：发生在妊娠12周前。

（2）晚期流产：发生在妊娠12周或之后。

2、按自然流产发展的不同阶段分类

（1）先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

（2）难免流产：在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。此时流产已经不可避免。

（3）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。

（4）完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

3、其他

自然流产有以下3种特殊情况：

（1）稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，检查时发现胎儿已经没有心跳。

（2）习惯性流产：又称复发性流产，指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产。虽然复发性流产的定义为连续3次或3次以上，但大多数专家认为连续发生2次流产即应重视并予评估，因为其再次流产的风险与3次者相近。

（3）流产合并感染：流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。

导致自然流产的原因有很多，主要包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。

1、胚胎因素

胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%~60%，中期妊娠流产约占1/3，晚期妊娠胎儿丢失仅占5%。染色体异常包括数目异常和结构异常。

2、母体因素

（1）全身性疾病：孕妇患全身性疾病，如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等，均可能导致流产。TORCH感染，即感染弓形虫、其他病原微生物（如梅毒螺旋体、带状疱疹病毒、细小病毒B19、柯萨奇病毒等）、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹Ⅰ/Ⅱ型等，虽对孕妇影响不大，但可感染胎儿导致孕妇流产。

（2）生殖器异常：子宫畸形（如子宫发育不良、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等）、子宫肌瘤（如黏膜下肌瘤及某些肌壁间肌瘤）、子宫腺肌病、宫腔粘连等，均可影响胚胎着床发育而导致流产。宫颈重度裂伤、宫颈部分或全部切除术后、宫颈内口松弛等所致的宫颈机能不全，可导致胎膜早破而发生晚期流产。

（3）内分泌异常：女性内分泌功能异常（如黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等）、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等均可导致流产。

（4）强烈应激：妊娠期严重的躯体（如手术、直接撞击腹部、性交过频）或心理（过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤）的不良刺激，均可导致流产。

（5）不良习惯：孕妇过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、二醋吗啡（海洛因）等毒品，均可能导致流产。

（6）免疫功能异常：母儿免疫系统相互影响，若互不适应，则可引起排斥而致流产。母体有抗精子抗体则多为早期流产，如母儿Rh血型不合、ABO血型不合，可引起死胎，多为晚期流产。

3、父亲因素

有研究证实精子的染色体异常可导致自然流产。但临床上精子畸形率异常增高是否与自然流产有关，尚无明确的证据。

4、环境因素

过多接触某些有害的化学物质（如铅、有机汞、甲醛、镉、氯丁二烯、氧化乙烯、乙醇等）和物理因素（如噪声、放射线、高温等）可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害而致流产。

1、孕妇与配偶的年龄大于35岁会增加自然流产的风险。

2、连续两次或多次自然流产的妇女发生自然流产的风险较高。

3、孕妇体重过轻或超重与自然流产的风险增加有关。

自然流产主要临床症状为停经后阴道流血和腹痛。

1、停经

多数流产病人有明显的停经史，但是妊娠早期流产导致的阴道流血难与月经鉴别，故无明显停经史。

2、阴道出血

早期流产的全过程均伴有阴道流血，而且出血量往往较多。晚期流产者，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿分娩后排出，一般出血量不多。出血可为持续不断性，也可为间断性的。

3、腹痛

早期流产开始阴道流血后宫腔内存有血液，特别是血块，刺激子宫收缩，呈阵发性下腹痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期流产则先有阵发性的子宫收缩，然后胎儿胎盘排出，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。

1、感染

流产可能并发宫腔感染，严重感染可扩散至盆腔、腹膜甚至全身，并发盆腔炎，腹胀炎、败血症及感染性休克。

2、失血性休克

若阴道出血量大，有可能导致失血性休克。

1、孕妇阴道突然大量出血或持续出血，出现面色苍白、出虚汗、心慌、口干等；

2、伴急性剧烈腹痛、高热、寒战等。

孕妇在妊娠期间出现少量阴道出血或者反复有下腹痛须及时就医咨询。

1、阴道出血量大，或伴发危及生命的情况，请去急诊科处理。

2、病情平稳者可挂号去产科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿宽松的运动裤或者裙子，方便做妇科检查。

3、医生可能会进行B超的检查，检查前应排空膀胱。

4、若近期有就诊经历或产检，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、若阴道有排出物可保留带到医院给医生查看。

7、可以让家属陪同就诊。

8、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、您多久没有来月经了？

2、什么时候出现阴道流血的？是持续的还是间断的？出血量大概有多少？

3、是否伴有阵发性腹痛？还有其他的异常情况吗？

4、除了阴道出血还有其他的物质从阴道流出吗？

5、您是做什么工作的？工作环境是什么样的？平时都接触些什么？

6、您最近是否出现过撞击腹部的情况？当时有什么异常感觉？

7、您近期是否发生过感染？当时是否接受过治疗？是如何治疗的？

8、您是否有慢性疾病？是否接受过治疗？是如何治疗的？

9、您平时是否有喝酒、吸烟的习惯？

1、我阴道出血或腹痛的原因是什么？

2、我的病情严重么？对胎儿会有影响吗？胎儿能保住吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要怎么治疗？需要住院么？

5、这些治疗方法有任何风险吗？

6、我多长时间能好？

7、我回家有什么需要注意的么？需不需要忌口？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会先给患者做体格检查，而后会选择性的让患者做尿、血hCG测定、孕酮测定、甲状腺功能测定、血清泌乳素测定、糖代谢检查、核型分析、分子遗传学诊断、免疫学检查、血常规、细菌学检查、超声检查、子宫输卵管碘油造影等，必要时可行宫腔镜、腹腔镜检查，以明确诊断及寻找病因。

医生会测量孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压等，注意孕妇有无贫血及感染征象。随后，医生会给孕妇进行妇科检查，让孕妇仰卧在检查床上，臀部靠近床边，将两只腿放到床旁的支腿架上，尽可能暴露会阴部。检查过程中会注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵塞宫颈口；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛；双侧附件有无压痛、增厚或包块；子宫及双附件有无先天畸形，并检查宫颈是否有损伤、感染等。

1、人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定

采用hCG检测试纸条检测尿液，可快速明确是否妊娠。为进一步判断病情，可取患者血液，测定血hCG水平动态测定，正常妊娠6~8周时，其数值每日应以66%的速度增长，若48小时增长速度小于66%，提示妊娠预后不良。

2、孕酮测定

由于黄体功能不足时可能导致流产。而当黄体功能不足时，孕酮分泌量减少，故血孕酮的监测可以协助判断先兆流产的预后。

3、甲状腺功能测定

测定血T₃、T₄、TSH，有助于孕期甲状腺功能的判断，排除甲状腺功能减退或亢进引发的流产。

4、血清泌乳素（PRL）测定

PRL过高或过低均可导致黄体功能不全，PRL正常值4~20ng/ml，数值异常可提示可能出现流产。

5、糖代谢检查

行空腹血糖、糖耐量试验，用以检查孕妇是否患有糖尿病。

6、核型分析

同时对夫妇双方外周血淋巴细胞染色体进行核型分析，观察有无数目和结构畸变，以及畸变类型，以便推断其复发概率，如条件允许，最好也对流产物行染色体核型分析。本检验方法用以排除染色体异常所致的流产，还可以为后期治疗提供依据。

7、免疫学检查

在排除了以上其他各种非免疫因素造成后，应考虑免疫性流产。疑为免疫性流产患者，医生会对相关指标进行全面检查，了解免疫紊乱的类型。

8、其他

若患者有感染体征，可取血液做血常规、细菌学检查等，以判断感染情况和确定致病菌。

1、超声检查

可明确妊娠囊的位置、形态及有无胎心搏动，确定妊娠部位和胚胎是否存活，以指导正确的治疗方法。若妊娠囊形态异常或位置下移，预后不良。还可用于诊断子宫外部形态异常，明确子宫内膜厚度、有无粘连畸形、有无子宫肌瘤等。

2、子宫输卵管碘油造影（HSG）

HSG是诊断子宫畸形敏感而特异性的方法，检查时，医生会让孕妇排空尿液后仰卧在检查床上，暴露出会阴部，通过宫颈向宫腔内注入碘油，在X线的照射下，观察宫腔及输卵管形态。根据子宫腔形态有无异常或充盈缺损，判断有无子宫畸形，同时可了解输卵管的通畅程度。此外，该项检查还可显示宫颈内口直径，能同时诊断是否存在宫颈功能不全。注意检查应在月经干净后的3~7天进行，检查前禁止性生活。

1、宫腔镜检查

医生将纤维内镜探入孕妇宫腔内，在镜下直接观察宫腔内状况，不但能明确诊断宫腔粘连、子宫纵隔等子宫畸形及其类型，还可同时进行宫腔粘连分离、子宫纵隔切除等治疗。

2、腹腔镜检查

医生通过腹部的小切口，将纤维内镜深入腹腔，直观的观察子宫，了解子宫外部形态，不仅可以诊断盆腔粘连、子宫内膜异位症，同时也可以进行相应治疗。

医生会详细询问患者有无停经史和反复流产史；有无早孕反应、阴道流血，阴道流血量及持续时间；有无阴道排液及妊娠物排出；有无腹痛，腹痛部位、性质、程度；有无发热、阴道分泌物性状及有无臭味等，再结合患者的临床症状初步判断患者情况。然后会让患者进行相关检查，并根据检查结果进行分析，一般可以确定诊断。医生在诊断过程中需排除异位妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤等疾病。

1、异位妊娠

也可表现为停经、腹痛、阴道流血，妊娠β-HCG阳性。但其病史中常有慢性盆腔炎，查体子宫小于停经月份，附件区可扪及包块，压痛显著，血β-HCG往往低于正常宫内妊娠，在48小时血β-HCG的增加亦不足66%。B超检查宫腔内无妊娠囊，宫旁一侧见边界不清、回声不均一的混合性包块，必要时可以行腹腔镜检查，如见输卵管膨大、增粗、呈紫蓝色可确诊。

2、葡萄胎

也可有停经史、早孕反应和阴道流血等症状。但有如下特点：妊娠早期出血，排出葡萄状组织，子宫明显大于停经月份；实验室检查可见血、尿中β-HCG异常增高；妊娠12周后，应用Doppler仪未探及胎心音；可并发妊娠剧吐、子痫前期或甲状腺功能亢进症。B超检查子宫内不见胎芽和胎盘，而见“落雪状图像”，在部分葡萄胎者，可见胎儿及胎囊。

3、功能失调性子宫出血

也可有不规则阴道流血，部分患者有停经史，但无早孕反应，无组织物排出，检查可见子宫稍增大且较软，与停经月份不符，宫颈不呈紫蓝色，尿妊娠试验阴性。诊断性刮宫，刮出的组织送病理检查，未见蜕膜与绒毛。

4、宫颈出血性疾病

如宫颈炎、宫颈结核、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌，可表现为不规则的阴道流血，或常有血性分泌物流出，但无妊娠征象，阴道检查可见宫颈部位有出血病灶。对于宫颈上皮内瘤变及宫颈癌，行宫颈细胞学检查或宫颈组织检查可确诊。

5、子宫肌瘤

也可有阴道出血、下腹部疼痛，常伴随贫血症状。但出血一般为周期性出血，可见白带增多，腹部包块等，无停经史。通过B超检查可见子宫增大，形状不规则，且可显示肌瘤数目、部位、大小。

应根据自然流产的不同类型进行相应处理。先兆流产者医生会根据具体情况给予保胎处理或终止妊娠。难免流产、不全流产及稽留流产时，已不能继续妊娠，应及时清宫以防止出血、感染和凝血功能障碍。完全性流产如无感染，一般无需特别处理。

1、先兆流产

（1）适当休息，禁性生活。

（2）黄体功能不全者可肌内注射或口服黄体酮孕激素制剂；甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。

（3）经治疗，若阴道流血停止，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，超声检查发现胚胎发育不良，血hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。

2、难免流产

一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

（1）早期流产应及时行清宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。

（2）晚期流产时，子宫较大，出血较多，可使用缩宫素促进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物，并给予抗生素预防感染。

3、不全流产

（1）一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。

（2）阴道大量流血伴休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。

4、完全流产

流产症状消失，超声检查证实宫腔内无残留妊娠物，若无感染征象，无需特殊处理。

5、稽留流产

因胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，致使刮宫困难。

（1）晚期流产稽留时间过长可能发生凝血功能障碍（DIC），导致弥散性血管内凝血造成严重出血。故处理前医生会检查血常规、血小板计数及凝血功能，并做好输血准备。若凝血功能正常，可先口服雌激素类药物，提高子宫肌对缩官素的敏感性。

（2）子宫＜12孕周者，可行刮宫术，一次不能刮净，可于5~7日后再次刮行刮宫术；子宫≥12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。

（3）若出现凝血功能障得，医生会尽早输注新鲜血、血浆、纤维蛋白原等，待凝血功能好转后，再行刮宫。

6、复发性流产

（1）染色体异常夫妇，应于妊娠前进行遗传咨询，确定是否可以妊娠。

（2）黏膜下肌瘤应在宫腔镜下行摘除术，影响妊娠的肌壁间肌瘤可考虑行剔除术。

（3）纵隔子宫、宫腔粘连应在宫腔镜下行纵隔切除、粘连松解术。

（4）宫颈机能不全应在妊娠12~14周行预防性宫颈环扎术。

（5）抗磷脂抗体阳性患者可在确妊娠以后使用低分子肝素皮下注射，或加小剂量阿司匹林口服。继发于自身免疫性疾病的抗磷脂抗体阳性患者，除了抗凝治疗之外，还需要使用免疫抑制剂。

（6）黄体功能不全者，应肌肉注射或口服黄体酮，或使用黄体酮阴道制剂。

（7）甲状腺功能低下者应在孕前及整个孕期补充甲状腺素。

（8）原因不明的复发性流产妇女，尤其是怀疑同种免疫性流产者，可行淋巴细胞主动免疫、或静脉免疫球蛋白治疗，但仍有争议。

7、流产合并感染

治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。

（1）若阴道流血不多，医生会先选用广谱抗生素2~3日，待感染控制后再行刮宫；若阴道流血量多，静脉滴注抗生素及输血的同时，先将宫腔内残留大块组织取出，使出血减少。术后继续用广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宮。

（2）若已合并感染性休克者，应积极进行抗休克治疗，病情稳定后再行彻底刮宫。

（3）若感染严重或盆腔脓肿形成，应行手术引流，必要时切除子宫。

主要使用药物进行对症治疗，如黄体功能不全者可使用黄体酮孕激素制剂，甲状腺功能减退者可用甲状腺片，合并感染者可用抗生素等。

黄体酮孕激素制剂、甲状腺片、缩宫素

不能继续妊娠者可考虑行清宫手术，以清除宫腔内残留组织。对于合并严重感染或盆腔脓肿者，必要时还可考虑行子宫切除术。

自然流产的治疗周期一般为7天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

自然流产的预后主要取决于胚胎发育是否异常，其次是导致流产的各种因素能否及时控制。对于胚胎染色体异常以及胚胎畸形，流产是一种自然的淘汰选择过程；而对于非胚胎原因的流产，如黄体功能不足、子宫畸形及宫颈功能不全等因素，若能纠正，则预后良好。

1、自然流产发生过后，可使下次妊娠再次发生自然流产的概率增大，影响患者生育的需求。

2、自然流产发生后，特别是习惯性流产，夫妻双方可能会出现愧疚、焦虑、悲伤等负面情绪，可能会影响到夫妻双方感情，最终导致家庭破裂。

3、若孕妇反复发生流产并且进行过多次刮宫术，可能使子宫壁过薄，导致无法怀孕。

4、若自然流产合并感染，有可能引起宫腔感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克，最终危及生命。

部分胚胎发育正常的先兆流产患者通过卧床休息、安定情绪等可使症状缓解，甚至保全胚胎继续妊娠。

胚胎发育正常的先兆流产的孕妇可通过休息和药物治疗控制症状，继续妊娠；难免流产、不全流产、稽留流产者不能继续妊娠，需进行积极的治疗，促使胚胎及胎盘组织完全排出。

若引起自然流产的原因没有彻底纠正，下次妊娠时可能会再次流产。并且大多数有过自然流产的女性，相对于没有发生过自然流产的女性而言，再次怀孕出现流产的风险较高。

患者应充分认识到良好的生活习惯和心理状态不仅对先兆流产的保胎有很重要的作用，还对下一次妊娠有良好的铺垫作用。同时病情的监测、合理膳食等对本病也有积极作用。在自然流产后一个月，需到医院复查子宫情况。

1、孕妇因阴道出血而出现焦虑和恐惧的心理，同时因担心胎儿的健康，可能会表现出伤心、郁闷、烦躁不安等情绪，尤其多年不孕或习惯性流产的孕妇，为能否继续妊娠而焦虑、悲伤。此时患者家属不应责怪孕妇，应鼓励与支持孕妇，与孕妇站在同一阵线积极做保胎工作或为孕妇下一次妊娠做足准备，使孕妇感受到家庭的温暖，坚定治疗信心，积极配合治疗。孕妇本身也应摆脱负面情绪，多了解自然流产相关知识，明白自己不良的心情可能会导致自然流产继续进展，应调整好心态，积极面对生活及治疗。

2、由于失去胎儿，孕妇及孕妇家属可能会出现过于悲伤和难过的情绪，此时孕妇及其家属可参加互助小组，了解其他发生过自然流产孕妇的经历，并且学习成功的应对经验。若负面情绪长时间无法排解，必要时可咨询心理医生。

1、术后监测体温、呼吸、脉搏、血压。

2、监测阴道流血量、腹痛等情况，若阴道出血量大、腹痛比较严重需及时报告给医生。

3、术后遵医嘱使用抗生素。

1、保胎患者的生活管理

（1）注意休息，适当活动，避免剧烈运动。

（2）保持室内整洁、干净，温度、湿度适宜。

（3）应时刻注意气候的变化，天冷加衣，避免着凉感冒。

（4）保持心情愉快，可通过听音乐缓解过大的心理压力，放松心情。

2、流产后患者的生活管理

（1）由于流产后体质虚弱，需注意休息，可做一些轻微活动，避免重体力劳动。

（2）保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴及性生活，流产后体质虚弱，病菌易感染阴道和子宫，故需要做好防护。

1、保胎患者应密切观察阴道流血量和性质、腹痛情况，若出现剧烈腹痛，阴道出血量多、时间长、有异味或有阴道排出物时，应尽早到医院就诊。

2、接受手术治疗的患者术后几天内有少量的阴道出血是正常现象，若出血量大、持续时间长，需及时就医。轻微的腹痛转为明显的腹痛，甚至剧烈，伴有发热，须及时就医进行相应的诊治。

1、保胎患者在停止出血后应去医院进行人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、B超检查，以确认妊娠情况。期间如有任何不适，应及时就医。

2、接受手术终止妊娠者，须在1个月后到医院复查，主要是要做B超检查，目的是了解子宫恢复的情况，确定宫内是否有残留的组织物。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、自然流产后体质虚弱，宜选择易消化、营养丰富的食物。

2、保证优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的供给，尤其是应补充足够的铁质，如鲜鱼、鸡蛋、动物肝、动物血、瘦肉、大豆制品、乳类、大枣、莲子、新鲜水果和蔬菜等，以预防贫血的发生。

1、不吃或少吃油腻、生冷的食物，如油条、油饼、冰淇淋等，不宜消化，影响机体恢复。

2、不宜吃理气、活血、寒凉性食物，如萝卜、山楂等。

3、忌食刺激性食物，如辣椒、胡椒、姜等，因这些食物均能刺激性器官充血，增加出血量。

4、忌烟酒。

导致自然流产的原因多种多样，在准备怀孕前及怀孕期间做到以下几点可降低自然流产的发生概率：

1、夫妻双方有一方年龄大于35岁可增加自然流产风险，故应尽量在35岁以前怀孕。

2、备孕期和孕期应避免服药，若必须服药，需咨询医生，按医嘱服药。

3、改掉不良的生活习惯，如酗酒、吸烟、熬夜、吸毒等。

4、在怀孕前，夫妻双方应进行染色体和基因检测，排查是否在染色体的异常或基因缺陷，必要时进行遗传咨询，选择适宜自己的生育方案。

5、孕妇在怀孕前应做血型鉴定包括Rh血型系统，以防因母婴血型不合而发生自然流产。

6、有甲状腺功能低下或糖尿病等慢性疾病者，要积极治疗和药物控制，孕期也要医生指导下服药控制。

7、男方要做生殖系统的检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。

8、孕妇在孕期应做好防护，避免外伤和病菌感染，避免接触某些有害的化学物质或放射性物质的照射，以免导致流产。