早产

早产（premature delivery，PTD）是指孕妇妊娠达到28周但不足37周时分娩。引起早产的确切病因暂不明确，但可能与感染、蜕膜出血、子宫过度膨胀等有关。早产在临床上常表现为规律或不规律的子宫收缩，可伴有少量阴道流血或血性分泌物。一经确诊有早产倾向，需积极配合医生治疗，尽量抑制宫缩、控制感染，降低早产的发生，必要时进行促胎肺成熟治疗，以提高早产儿生存率。

1、按照孕龄分类可分为以下三类：

（1）极早期早产：妊娠满20周但不足24周分娩者。

（2）早期早产：妊娠满24周但不足32周分娩者。

（3）晚期早产：妊娠满32周但不足37周分娩者。

2、按病因可分为以下两类：

（1）自发性早产：自发性早产又可分为胎膜完整早产（最常见类型，约占45%）和未足月胎膜早破早产。

（2）治疗性早产（又称为医源性早产）：指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未达到37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。

早产的确切病情暂时不明，但可能与感染、前列腺素合成增加、促肾上腺皮质激素释放激素增加、蜕膜出血、子宫过度膨胀等因素有关。

1、感染

各种感染性疾病可导致各种炎症，激活炎症通路，引起促炎因子表达增加，释放前列腺素，导致早产。如蜕膜-羊膜炎、无症状性菌尿、细菌性阴道病、各种性传播疾病、宫内感染、全身或盆腔感染等。

2、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）增加和前列腺素（PG）合成增加

绒毛膜中存在15-羟基前列腺素脱氢酶（PGDH），此物质可降解自身和羊膜中生成的PG，防止PG达到蜕膜和肌层，以免刺激子宫平滑肌收缩。研究表明，早产患者外周血CRH明显升高，而CRH可下调PGDH的表达（即减少生成PGDH），同时增加PG的合成。致使足量的PG到达蜕膜和肌层，使子宫收缩，导致早产。

3、蜕膜出血

蜕膜出血导致局部凝血酶及抗凝血酶Ⅲ复合物增加，而凝血酶和其受体结合可以直接引发宫缩，导致早产。故妊娠期间某些原因所致的阴道出血，如先兆流产，有可能导致早产的发生。

4、子宫过度膨胀

多胎妊娠、羊水过多、子宫畸形等患者，妊娠期子宫扩张快于自身的生长速度，使子宫肌层过度伸展，诱导炎症细胞因子、前列腺素等的生成，诱发子宫收缩引起早产。

虽然目前对早产确切发病机制尚不清楚，但以下几项可增加早产发生的风险：

1、有晚期流产及（或）早产史

2、有宫颈锥切、环形电极切除术（LEEP）治疗、反复人工流产扩张宫颈等治疗史；

3、子宫、宫颈畸形；

4、孕妇≤17岁或＞35岁、文化层次低、经济状况差、妊娠间隔短等；

5、孕妇体质指数小于19kg/m²或孕前体重<50kg，营养状况差，工作时间长>80小时/周等；

6、接受辅助生殖技术后妊娠、多胎妊娠、胎儿异常、阴道流血、羊水过多或过少者；

7、孕妇患高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、自身免疫病、哮喘等病变，或存在腹部手术史、烟酒嗜好或吸毒史；

8、孕妇患细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫腔感染；

9、孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度（CL）＜25㎜。

10、存在前置胎盘、胎盘早剥等胎盘异常；

11、生活中重压力过大或受到外伤，如亲人去世、遭受家庭暴力等。

早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，其过程与足月临产相似。

1、子宫收缩，最初为不规则宫缩，后期可发展为规律宫缩，可表现为20分钟内4次及以上或60分钟内8次及以上的宫缩。

2、阴道可有少量出血。

3、阴道可有羊水流出或涌出，呈粉红色水样，是由于胎膜破裂导致。

4、可有持续的腰痛。

5、可有下腹部或盆腔有坠胀感，有时还可有轻度腹部绞痛。

6、部分患者还可能有背部及大腿等处的疼痛不适。

早产可导致早产儿出现一系列近期或远期并发症。

1、近期并发症

（1）低体温：早产儿体表面积相对较大并且无法产生足够的热量，可出现热量快速丢失，导致低体温，并可能会引起代谢障碍，如低血糖或酸中毒。此外，低体温还会增加早产儿的死亡危险。

（2）呼吸系统异常：包括新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、支气管肺发育不良、呼吸暂停。

（3）心血管异常：包括动脉导管未闭（PDA）和体循环低血压。

（4）脑室内出血（IVH）：出生体重越低发病率越高。

（5）糖代谢异常：葡萄糖供应或代谢障碍可引起低血糖或高血糖。

（6）坏死性小肠结肠炎（NEC）：NEC可导致部分早产儿发生长期的胃肠道功能紊乱，表现为持续排稀便或频繁排便。本病还可增加新生儿死亡率。即使存活，发生生长迟缓和神经系统发育障碍的风险也会增加。

（7）感染：早产儿在出生 3 天后可能会出现晚发型脓毒症。

（8）早产儿视网膜病变：是一种发育性血管增生性疾病，发生在尚未完全血管化的早产儿视网膜。胎龄越小或出生体重越低，其发病率越高，病情越严重。大多数病例可自行缓解，但是不经治疗的严重患儿可出现视力损害。

2、远期并发症

（1）儿童期远期并发症：神经发育障碍，包括认知能力受损、运动障碍、感觉障碍、行为及心理问题；慢性疾病，包括慢性肾病、生长障碍、肺功能障碍。

（2）成年期远期健康问题：胰岛素抵抗、高血压与血管变化、肥胖与超重和生育能力下降。

1、孕妇阴道持续规律的子宫收缩、阴道大量出血、阴道有大量液体流出或涌出等；

2、伴下腹坠胀感、疼痛等；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

孕期未满37周出现宫缩、阴道流血或排液等症状者，需及时到产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、着易穿脱的运动裤或者裙子，方便做妇科检查。

3、医生可能会进行B超的检查，检查前应排空膀胱。

4、若近期有就诊经历或产检，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物，可携带药盒。

6、可以让家属陪同就诊。

7、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、您子宫收缩是什么时候开始的？一小时子宫收缩发生多少次？每次持续多久？

2、有没有下腹坠胀感？是否有腹痛？

3、阴道是否有流血或者流液体？还有其他的异常情况吗？

4、除了阴道出血还有其他的物质从阴道流出吗？

5、孩子的胎动是否有异常？

6、您在妊娠期间是否性交过？频率大概多久一次？

7、您在妊娠期间是否发生过感染？感染是否接受过治疗？是如何治疗的？

8、您是否有慢性疾病？是否接受过治疗？是如何治疗的？

9、有没有过宫颈或子宫手术史？

10、您之前是否有过早产史或者流产史？

1、我早产的原因是什么？

2、我的病情严重么？对胎儿会有影响吗？胎儿能保住吗？

3、我需要怎么治疗？需要住院么？

4、这些治疗方法有任何风险吗？

5、我生产的时候是剖宫产还是顺产？

6、我需要做什么检查？

7、我回家有什么需要注意的么？需不需要忌口？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、我需要复查吗？多久一次？

妊娠不足37周的孕妇出现持续宫缩、阴道流血、阴道排液等症状时，应及时就医诊治。医生首先会先进行体格检查，初步了解患者的妊娠情况，之后可能会建议做阴道超声检查、宫颈分泌物检查、羊水检测等，以推测早产发生的可能。

医生会测量孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压等，了解孕妇一般情况。随后，医生会给孕妇进行妇科检查，让孕妇仰卧在检查床上，臀部靠近床边，将两只腿放到床旁的支腿架上，尽可能让孕妇暴露会阴部，一手的两指或者一指放入孕妇阴道内，一手置于孕妇腹部配合检查。医生会通过此检查了解胎儿的大小及位置、宫颈管长度、宫颈是否开始扩张、羊膜是否破裂、子宫硬度等情况。

1、宫颈分泌物检测

（1）胎儿纤维结合蛋白（FFN）检测：可取孕妇宫颈阴道分泌物检查FFN，一般以FFN>50ng/ml为阳性，提示早产风险增加；若FFN阴性，则1周内不分娩的阴性预测值达97%，2周内不分娩的阴性预测值达95%。若本检测为阴性，可排除近期两周早产的发生。

（2）胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测：破膜前宫颈阴道分泌物中磷酸化IGFBP-1的含量如果大于50ug/L即为阳性。若结果为阳性提示可能会发生早产。

2、羊水检测

羊水检查可明确胎儿的肺部是否已经发育成熟。还可检查基质金属蛋白酶（MMP）。羊水中MMP-8越高，至分娩发动的间隔时间越短，对14天内发生分娩的阳性预测值达到94%。故MMP-8检测值越高，早产在近期发生的可能性大。

可行经阴道超声对宫颈长度进行测定，当妊娠24周前宫颈长度<25mm或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大。

医生可根据孕妇的既往孕产史、妇科疾病史、临床表现，结合体格检查、阴道超声检查、宫颈分泌物检测等进行综合分析，可判断早产是否正在发生或是否将在近期发生。在诊断过程中需与生理性子宫收缩和假阵缩进行鉴别。

临床上早产可分为先兆早产和早产临产两个阶段，分别符合下列条件即可诊断：

1、先兆早产

妊娠满 28 周至不足 37 周，出现规律宫缩（每 20 分钟 4 次及以上或每 60 分钟内 8 次及以上），宫颈尚未扩张，经阴道超声测量子宫颈长度≤20 mm。

2、早产临产

符合早产孕周，有上述规律宫缩，伴有宫颈管不断缩短（宫颈管消退≥80%）、宫颈扩张。

1、生理性子宫收缩

宫缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管消退和宫口扩张等改变。

2、假性宫缩（假阵缩）

早产有时需要与假阵缩相鉴别。假阵缩的特点是宫缩间歇时间长且不规则，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。此种宫缩仅引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制。

早产主要治疗目的是减少或终止宫缩、治疗感染、促进胎儿肺成熟。若胎膜完整，在母胎安全的情况允许时尽量保胎至34周，并监护母胎情况，必要时可适时停止早产的治疗，终止妊娠。

1、宫缩较频繁，但宫颈无改变，不必卧床和住院，只需适当减少活动的强度和避免长时间站立即可。

2、宫颈已有改变的先兆早产者，可住院并注意休息。

3、已早产临产，需住院治疗，并卧床休息。

1、促胎肺成熟

妊娠小于35周，一周内有可能分娩的孕妇，肌射糖皮质激素促胎儿肺成熟。如果用药后超过2周，仍存在小于34周早产可能者，可重复一个疗程。常用药物有地塞米松、倍他米松等。

2、抑制宫缩治疗

先兆早产患者，可通过适当控制宫缩，以延长妊娠时间；早产临产患者，宫缩抑制剂虽不能阻止早产分娩，但可能延长妊娠3~7日，为促胎肺成熟治疗和宫内转运赢得时机。常用的宫缩抑制剂有：

（1）钙通道阻滞剂：其抗早产的作用安全、更有效。用药期间应密切注意孕妇心率及血压变化。特别需注意已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。用药方式一般是口服或舌下含服。常用药物为硝苯地平。

（2）前列腺素合成酶抑制剂：此药适合在妊娠32周前短期使用。用药过程中需密切监测羊水量及胎儿动脉导管血流。可经阴道或直肠给药，也可口服。常用药物为吲哚美辛。

（3）β-肾上腺素能受体激动剂：此类药物抑制宫缩的效果好，但其副作用较明显，主要有母胎心率增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降低等，严重时可出现肺水肿、心衰，危急母体生命。故合并心脏病、高血压、未控制的糖尿病，和并发重度子痫前期、明显产前出血等的孕妇慎用或禁用。用药期间需密切监测生命体征和血糖情况，长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。常用药物为利托君。

（4）缩宫素受体拮抗剂：其抗早产的效果与利托君相似。但其副作用轻微，无明确禁忌证。常用药物为阿托西班。

（5）其他：硫酸镁也有较好抑制子宫收缩的作用，但长时间大剂量使用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，因此硫酸镁用于早产治疗尚有争议。

3、抗感染

对有感染的患者，医生会根据情况使用对胎儿安全的抗生素；另外，对于胎膜早破的早产者，可能需预防性使用抗生素，以避免感染。

地塞米松、倍他米松、硝苯地平、吲哚美辛、利托君、阿托西班、硫酸镁

根据孕妇具体情况，必要时医生会行剖宫产术终止妊娠。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

早产预后与病因、早产类型及治疗干预是否及时等因素有关。早产发生的越早，早产儿的体重越低，其预后越差。产妇也可因为早产儿导致宫内感染，严重时可能会危及生命。

1、早产时如果早产儿肺部和肝脏系统尚未成熟，容易出现新生儿呼吸综合窘迫症、新生儿黄疸、早产儿视网膜病变等并发症，严重者可能导致早产儿呼吸困难，危及早产儿生命。

2、早产产妇易发生宫内感染，严重者可能导致脓毒血症，危及产妇生命。

3、可能发生早产的产妇有时易出现过度担心、忧虑、自责等负面情绪，孕妇会过于敏感，辗转难眠，无法得到良好的休息，有可能导致早产提前发生。

一般不会自愈。

先兆早产和早产临产的孕妇可通过治疗延缓早产发生，为胎儿肺成熟争取时间。多数患者通过积极、合理的治疗，可获得较好的治疗效果。

患者应充分认识到良好的生活习惯和心理状态对延缓早产的发生时间有一定帮助。同时科学的用药护理、积极配合医生治疗等也对早产的治疗可起到十分积极的作用。

1、早产已不可避免时，孕妇常会不自觉地把一些相关的事情与早产联系起来而产生自责感；由于怀孕结果的不可预知，恐惧、焦虑、猜疑也是早产孕妇常见的情绪反应。孕妇应多与医生进行交流，明白早产的发生并非是自己的过错，有时发生甚至是没有原因的。日常可多向家属和朋友进行倾诉，以排解心中的忧虑。

2、由于早产是出乎意料的，孕妇及家属多无精神准备，孕妇产程中的孤独感、无助感尤为明显。因此，丈夫和家人的陪伴、支持更显重要，并且能帮助孕妇重建自尊，以良好的心态承担早产儿母亲的角色。

1、在使用硝苯地等钙通道阻滞剂时需密切注意孕妇心率及血压变化，以防血压急剧下降。

2、长期使用利托君等β-肾上腺素能受体激动剂用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。

3、在用药期间需严格遵循医嘱用药，不可擅自停药或者换药，以免造成不可挽回的后果。

1、孕妇护理

（1）高危孕妇应多卧床休息，左侧卧位为宜，以减少宫缩并增加子宫血循环量，改善胎儿供氧。

（2）日常应保证充足的休息和睡眠，放松心情，可通过看电视、下棋等娱乐方式减少压力。

（3）进行适当的运动，如散步等，但不要进行剧烈的运动，以防导致早产提前发生。

（4）不要从事会挤压到腹部的劳动，不要提重物。

（5）经常清洁外阴，防止阴道感染。

（6）睡前可听一些轻柔的音乐，放松心情，帮助睡眠。

2、早产儿护理

早产儿抵抗力较弱，因此日常应注意天气变化，及时添减衣物，以防发生呼吸道感染等病变。

1、孕妇及其家属应学会胎心监测，正常明显胎动1小时不少于3~5次，12小时明显胎动次数为30~40次以上。如果12小时胎动次数少于10次，属于胎动减少，必要时需进行胎心监测。

2、若阴道流血或有液体涌出，应及时告知医生并积极接受相关治疗。

遵医嘱需定期到医院复诊及产检。主要是通过胎心监护观察胎儿的胎心情况，同时还会利用B超检测子宫情况及孕妇宫颈长度。

规律饮食，合理、平衡膳食，保证机体能量和营养物质的充足摄入，对维持机体功能的正常运转，促进机体恢复可起到十分重要的作用。

1、孕妇饮食

（1）宜食用营养丰富的食物，多吃含蛋白质丰富的鱼、肉、蛋及豆类食品，特别鳜鱼和鲭鱼，内含丰富的ω-3脂肪酸，可以起到延长孕期、防止早产的作用。

（2）饮食中可注意多选用一些含叶酸丰富的食物，如动物心及肝脏、花生、菠菜、卷心菜、橙、香蕉、黄豆及其制品。

2、早产儿饮食

（1）尽早母乳喂养，如母乳不足可暂用早产儿配方奶。

（2）合理喂养，保证喂奶量，原则上是胎龄越小，出生体重越低，每次哺乳量越少，喂奶间隔时间也越短，且根据喂养后有无腹胀、呕吐及体重增长情况进行调整。

（3）稍年长患儿可根据情况适当添加辅食，以满足机体生长所需的营养。

1、孕妇饮食禁忌

（1）少食山楂，因为山楂可加速子宫收缩，可导致早产。

（2）忌食桃仁，以防发生流产。

（3）忌食滑腻之物，如薏苡仁、马齿苋。薏苡仁对子宫肌有兴奋作用，能促使子宫收缩，因而有诱发早产的可能。马齿苋性寒凉而滑腻，对子宫有明显的兴奋作用，易造成早产。

（4）不要吃过咸的食物，以免导致妊娠高血压征，增加早产的发生概率。

2、早产儿饮食禁忌

添加辅食的早产儿，应避免生冷、辛辣刺激性食物，以防发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适。

导致早产的原因多种多样，做到以下几项可降低发生早产的风险：

1、大于17岁或小于35岁的女性尽量避免妊娠。

2、两次妊娠间隔最好大于6个月。

3、尽量避免多胎妊娠。

4、女性在孕期适当口服叶酸。

5、孕妇应平衡营养摄入，避免体重低于50斤或BMI小于19kg/m²时妊娠。

6、孕前完成疫苗接种，如风疹、乙肝疫苗等，避免孕期感染导致早产。

7、控制好原发病，如高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、红斑狼疮等自身免疫病。

8、孕期避免乱服用药物，停止服用可能致畸的药物，服药前需咨询医生。

9、要保持良好的心态，消除心理压力，因为心理压力越大，早产的发生率就越高。特别是心理紧张、抑郁和焦虑，这些都和早产有着密切关系。

10、在确定妊娠后，孕妇应尽早就诊、建围产保健卡、定期产前检查，以尽早发现高危因素，并进行相应处理。

11、有流产史或早产史的孕妇必要时可在医生建议下进行预防性宫颈环扎术，以预防早产。

12、单胎且妊娠中期短宫颈的孕妇可在医生建议下使用孕酮制剂，以预防早产。