急性化脓性甲状腺炎

急性化脓性甲状腺炎（acute suppurative thyroiditis，AST）是一种罕见的甲状腺非特异性感染疾病。甲状腺包膜完整、血供丰富、组织内含有高浓度的碘离子，具有较强的抗感染力，如无--些特殊情况一般不易发生化脓性感染。多在患者免疫功能低下时，由多种细菌混合感染所致。主要表现为甲状腺肿大、疼痛等，只要积极采取有效的抗感染等治疗，一般预后较好。

急性化脓性甲状腺炎感染通常发生在预先存在的甲状腺疾病或免疫抑制。大部分急性化脓性甲状腺炎患者存在甲状腺结构异常或甲状腺疾病。其次是免疫缺陷患者如艾滋病、白血病、淋巴瘤等患者。主要的感染途径通常为血源性或淋巴播种性。

致病菌常常是多种细菌混合性感染，如葡萄球菌与链球菌，以及革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等，艾滋病、白血病、糖尿病等免疫功能低下或缺陷患者可出现真菌、肺囊虫等感染。感染途经以经梨状窝瘘（胎生期的第四鳃囊残遗段）为最多，约70%的患者为12岁以下的儿童，且大都出现在甲状腺左侧。而甲状腺结节由于穿刺等发生坏死、囊变引起的化脓性感染则主要发生于中老年患者。

急性化脓性甲状腺炎是一种可危及生命的内分泌急症。这种疾病的主要临床表现是甲状腺突然肿大和压痛，伴有发烧、喉咙痛、吞咽困难、声音嘶哑和头部活动范围有限。

1、全身中毒症状明显，发热、全身不舒、出汗、乏力等。

2、甲状腺局部红肿疼热，呈弥漫型或局限型肿大，伴耳、下颌或头枕部放射痛。

3、可有声嘶、呼吸不畅或吞咽困难等神经、气管、食管受压迫症状。

4、甲状腺局部触痛显著，颈部活动受限，形成脓肿时，局部可有波动感。

5、可有颈部淋巴结肿大。

1、甲状腺脓肿破裂向周围组织和器官(如前纵隔、气管及食管)扩散，可引起纵隔脓肿、气管或食管瘘，压迫气管甚至可导致窒息。

2、甲状腺组织破坏，可导致甲状腺功能减退。

当甲状腺出现急性疼痛、发热时，应及时到急诊科就诊。

1、体检时发现甲状腺异常。

2、自觉甲状腺肿大、疼痛。

3、发热、畏寒。

4、伴有声音嘶哑、吞咽困难。

以上均须及时就医咨询。

1、急性疼痛时应立即到急诊科就诊。

2、病情稳定时可到内分泌科就诊。

3、后续需要手术治疗可到甲状腺外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您最近有没有感冒？有其他疾病吗？

3、您有其他甲状腺疾病吗？

4、您是否怀孕？是否有怀孕的计划？

5、您饮食习惯怎么样？平时吸烟饮酒吗？

6、您工作环境怎么样？平时压力大吗？休息好不好？

1、我出现急性化脓性甲状腺炎最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、您建议尝试什么治疗？有风险吗？

5、做这个治疗贵吗？医保是否报销？

6、治愈的概率大吗？会不会有后遗症？

7、我在日常生活或饮食中应该注意哪些问题？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生会通过询问患者病史、症状，初步了解患者的病情，然后会进行甲状腺功能检查、甲状腺摄碘率测定、超声检查、甲状腺核素扫描、甲状腺细针穿刺细胞学检查等检查进一步辅助诊断。

体格检查应包括体温、心率的测量，颈部的检查开始于观察患者取坐姿时，从颈前到侧面，有无手术癜痕、明显的包块或扩张的静脉。医生站在患者后面用双手触摸甲状腺，或面对患者用拇指触摸甲状腺的各叶，结节偏小时医生可用两种手法相结合进行检查。此时，患者的颈部稍微屈曲以放松颈部的肌肉，医生会让患者做吞咽动作，使甲状腺在检查者的手指下滑动，更好地感受甲状腺的质地。体格检查发现单侧或双侧甲状腺轻至中度肿大，甲状腺质地较硬，触痛明显，少数患者有颈部淋巴结肿大。

1、血常规

白细胞计数、血沉与C反应蛋白均明显升高。

2、甲状腺功能检查

甲状腺功能多正常，在急性期甲状腺激素水平可一过性轻度上升，一般认为是甲状腺组织早期破坏的缘故；但若甲状腺广泛化脓，导致甲状腺被大量破坏时，可有极少数患者出现甲状腺功能减退。

1、甲状腺核素扫描

通过显像可明确甲状腺位置、大小、形态等。甲状腺核素扫描可以见到碘摄取率多在正常范围，但感染严重者可降低。开始检查前，患者口服或静脉注射示踪剂¹³¹I、¹²³1或^99mTc，间隔一定时间（静脉注射30分钟，口服3~24小时），然后进行检测。检查完毕后患者能够正常进行日常生活，可适当多饮用水，以排出生育的示踪剂。值得注意的是，该检查容易受含碘食物影响，因此如果近期曾进食高碘食物，请主动告知医生。

2、甲状腺超声检查

甲状腺超声可见甲状腺呈进行性肿大，有大小不等的低回声或无回声，甚至大面积液性暗区。

3、CT

显示脓肿样的影像，也可用于发现组织包块，评价临近组织的感染情况。

甲状腺细针穿刺可抽取到含有大量中性粒细胞脓液、并培养出病原体，有助于诊断和下一步治疗方案的选择。

根据患者急性感染症状及甲状腺肿大、波动感等体征，结合血常规、甲状腺功能检查、B超和CT、甲状腺穿刺等结果可综合判断确诊。

1、亚急性甲状腺炎

常出现甲状腺侧叶自发疼痛与压痛并伴有发热性疾病的全身症状、血沉与C反应蛋白均明显升高，但白细胞计数一般正常或轻微升高。细针穿刺细胞学检查显示多核巨细胞和其他炎症细胞。超声波检查显示其特征性影像。

2、结节性甲状腺肿大伴结节急性出血

出血结节常伴自发疼痛与压痛，但病变外的甲状腺组织无疼痛也无发热及全身症状。甲状腺功能与ESR均正常。

3、甲状腺恶性肿瘤

多为结节性，坚硬而固定。一般无自发疼痛与压痛。超声波、CT等检查显示恶性肿瘤影像。细针穿刺细胞学检查见恶性肿瘤细胞。

可用广谱的抗生素进行初步治疗，明确病原体后调整抗生素种类。有脓肿时应切开引流，必要时行甲状腺侧叶部分切除手术。一般较少出现气管梗阻、纵隔炎等严重并发症。但是梨状窝瘘如不被摘除本病可能还将复发。

在细菌培养及药敏试验结果前，宜选用广谱抗生素治疗，针对链球菌和金黄色葡萄球菌，如耐青霉素酶的抗生素，并加用针对厌氧菌的药物，如甲硝唑等。急性化脓性甲状腺炎导致。对症状较重的患者，应采用注射给药，对青霉素过敏的患者，可选用大环内酯类药物或氯霉素。

甲硝唑

如局部已形成脓肿或经一般治疗不能使感染消退时，则需行手术切开引流，也可行针吸治疗。口腔、颈部等邻近部位的疾病也应该及时治疗，如择期手术治疗甲状腺舌管瘘、鰓裂瘘等。根治手术一般应至少待炎症消退后数月进行。对于原先患有甲状腺疾病如甲状腺肿瘤以及证明患有梨形隐窝瘘管者，可在抗感染等治疗的基础上，使化脓性病变局限化，待病情稳定后，方可施行甲状腺部分切除术。

1、雾化吸入

对于咽喉肿痛明显者、吞咽困难者，可给予雾化吸入治疗。

2、理疗

发病早期除应用抗生素外，配合以局部热敷或理疗，可使炎症改善，有助于缩短病程。

治疗周期一般为3~6周。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

只要积极采取有效的抗感染或手术切开引流等措施，一般预后良好。但对于那些伴有真菌感染或艾滋病患者，其预后较差。

本病起病较急，若未得到及时治疗，可导致严重并发症，甚至死亡。

经过及时有效的治疗，本病通常可获得临床治愈。

患者应对该病有正确的认识，学习疾病发生发展机理，去除负性心理，注意休息及保暖，避免感染，加重疾病，病情好转后可适当进行锻炼。

1、心理干预可使患者保持乐观积极的良好情绪，充分发挥机体的防御机制与抗病能力。患者应多与医生进行沟通，通过交流增进医患、护患之间的信赖感，

2、学习疾病的相关知识，了解本病的特点、治疗和护理，明确甲状腺切除并不是唯一的治疗方案，减轻心理负担，科学、乐观的看待自身疾病。

3、培养一些兴趣爱好，如读书、看报等，转移注意力，减少心理负担。

注意个人卫生，勿用手搔抓，保持切口部位清洁、干燥。

1、注意保暖，防止受凉。

2、体温升高时给予物理降温，如温水或酒精擦浴，冰袋冷敷等。

3、注意休息，减少活动量。

4、保持口腔清洁卫生，饭后漱口。

5、取舒适体位休息，以不压迫肿大的甲状腺及不影响患者呼吸为佳，一般取侧卧位，头部垫枕使颈部呈屈曲位，并相对限制左右活动，可改善局部血液循环和减轻伤口张力以减轻疼痛。

急性化脓性甲状腺炎，首先要加强营养，宜多食含纤维素丰富的食物，多饮水或饮料，以利于清热解毒。忌食辛辣、鱼腥等发物，少食甜腻饮食。

1、饮食宜清淡。

2、增加饮水量，多食用高蛋白食物；

3、适当多吃些含维生素C较高的食物，如西红柿、芥蓝、菠菜、苹果、木瓜、猕猴桃等。

1、避免吃辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒等。

2、避免吃油腻、甜腻的食物。

3、少食海鲜等鱼腥发物。

1、有甲状腺疾病、糖尿病等基础疾病的患者应积极治疗基础疾病。

2、加强锻炼，合理膳食，提高免疫力，注意保暖，避免感染。