反应性关节炎

反应性关节炎（reactive arthritis，ReA）是指继发于身体其他部位感染的急性无菌性关节炎，常发生于肠道和泌尿生殖道感染后。患者主要表现为关节受累，程度轻重不一，并可伴有乏力、肌痛等症状。本病一般不会导致关节骨质破坏，不遗留后遗症。

反应性关节炎常继发于肠道和泌尿生殖道感染，其病因尚不十分清楚，可能与感染、遗传因素和免疫失调等有关。

1、感染

引起反应性关节炎的常见微生物包括肠道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，以及病毒、衣原体和原虫等。这些微生物大多数为革兰染色阴性，具有黏附黏膜表面侵入宿主细胞的特征。

2、遗传因素

肠道和泌尿生殖道感染引起的反应性关节炎多与易感基因HLA-B27有关。其次，还包括HLA-B51，B60、B39及B7几种基因。

3、免疫失调

免疫系统可能错误地将关节组织识别为外来物质并对其发起攻击，导致关节炎症。

反应性关节炎一般发病较急，可表现为一过性单关节受累，也可出现严重的多关节炎，甚至伴有明显的全身症状或眼睛损害等关节外表现。

关节受累是反应性关节炎的主要症状，程度可从轻微的关节疼痛到严重的多关节炎不等。典型的表现就是渐进性加重的非对称性单关节炎或少关节炎，以下肢关节受累为常见，可表现为局部红肿、疼痛、皮温增高，并可能伴有皮肤红斑。此外，足小关节的腊肠趾是反应性关节炎的一个特征性表现，部分患者还可能出现下腰背及骶髂关节疼痛。

1、全身症状

包括乏力、全身不适、肌痛及低热，少数患者可出现中度发热。

2、肌腱端炎

表现为肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛，以跟腱、足底肌腱、髌腱附着点及脊柱旁受累最为常见。

3、皮肤黏膜

最具特征的表现为手掌及足底皮肤溢脓性角化症。此外，部分患者可出现漩涡状龟头炎、膀胱炎及前列腺炎，导致尿频、尿急、尿痛及血尿等相应的症状和体征；而女性患者还可出现宫颈炎及输卵管炎。口腔溃疡是反应性关节炎的另一常见表现，多为浅表无痛性小溃疡，可发生于腭部、舌缘、口唇及颊黏膜。

4、肠道病变

肠道感染是反应性关节炎的诱发因素之一。患者在发病前数天至数周可有腹泻史，部分患者在出现关节炎时仍有肠道症状。

5、泌尿道表现

患者可有尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状，且多发生于关节炎之前。

6、眼损害

部分患者的首发症状可能是结膜炎、巩膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等，甚至角膜溃疡。

反应性关节炎有时可导致心脏传导阻滞、主动脉关闭不全、中枢神经系统受累及渗出性胸膜炎等问题。

1、患者在感染后出现关节疼痛、活动受限；

2、伴有局部红肿等症状；

3、伴有乏力、肌痛等症状；

4、伴有腹泻等症状；

5、伴有皮肤黏膜损害；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

反应性关节炎患者应该到骨科或风湿免疫科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、这些症状是什么时候出现的？有没有加重？

3、您在出现症状前有感染病史吗？

4、您还有哪些其他症状？

5、现在关节的活动情况怎么样？

6、您还有其他疾病吗？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的症状是什么情况？

2、严重吗？需要手术治疗吗？

3、需要做哪些检查呢？

4、需要多长时间才能恢复？

5、日常生活中应注意哪些事项？

6、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现关节疼痛、关节活动受限、局部红肿、乏力、肌痛等症状时，应积极就医。就医后，医生首先会为患者进行体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、C反应蛋白测定、自身抗体及免疫球蛋白测定、HLA-B27检测、关节液培养、X线、MRI等检查，以明确诊断。

1、血常规

医生可以观察到白细胞计数增高、红细胞沉降率增快等炎症表现，有助于评估炎症的活动性。

2、C反应蛋白测定

C反应蛋白的升高通常提示体内存在炎症，有助于反应性关节炎的诊断和炎症程度的监测

3、自身抗体及免疫球蛋白测定

该检查可了解类风湿因子、抗核抗体等自身抗体，以及免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的水平。通常可发现类风湿因子、抗核周因子及抗核抗体为阴性，而血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM可增高，进而帮助反应性关节炎的诊断及鉴别诊断。

4、HLA-B27检测

HLA-B27阳性对反应性关节炎的诊断、病情判断乃至预后估计都有一定的参考意义。但是HLA-B27测定阴性不能除外反应性关节炎。

5、关节液培养

关节液培养对于反应性关节炎的诊断及与其他类型关节炎的鉴别具有重要意义。反应性关节炎的滑液中可有白细胞及淋巴细胞增高，黏蛋白阴性，关节液培养阴性。

1、X线

可以观察到关节损伤、骨质增生或骨质疏松等改变，有助于除外其他以骨质破坏或增生为主的关节炎，如结核性关节炎及骨性关节炎。

2、MRI

MRI对软组织损伤更为敏感，可以发现关节周围软组织肿胀、肌腱端炎及早期骶髂关节炎等，对反应性关节炎的诊断和评估有重要意义。

一般根据发病前4周左右有感染病史，患者出现非对称性下肢关节炎症状，并结合血常规、C反应蛋白测定、HLA-B27检测、关节液培养、X线、MRI等检查，即可明确诊断。在诊断过程中，医生常需要将本病与强直性脊柱炎、化脓性关节炎、痛风性关节炎等疾病进行鉴别。

1、强直性脊柱炎

虽然本病也可导致下肢非对称性关节炎症状，但起病多缓慢，而且症状主要为下腰背疼痛，并可呈上行性。

2、化脓性关节炎

虽然本病也可导致关节疼痛、红肿、活动受限，但多伴有身体其他部位的感染，而且关节穿刺可发现脓性关节液，血常规检查可发现白细胞、中性粒细胞增高。

3、痛风性关节炎

急性痛风性关节炎的发作常常与饮食和劳累等因素有关，受累关节疼痛剧烈，皮肤呈暗红色，数日内可自行缓解，检查大多可发现血尿酸水平增高。

反应性关节炎患者在急性期应注意适当休息，以免加剧炎症反应；在急性炎症缓解后，应尽早开始关节功能锻炼。同时，患者应遵医嘱使用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物治疗，以帮助减轻炎症。

1、适当休息，减少受累关节活动，但也不能完全不动。

2、遵医嘱进行康复锻炼，以帮助增强关节周围的肌肉，减少关节负担，改善关节功能。

1、非甾体类抗炎药

为首选药物，常用的包括布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康等。

2、糖皮质激素

对于应用非甾体类抗炎药效果不明显、症状严重的患者，可使用小剂量泼尼松进行短期治疗，症状缓解后尽快减药。

3、抗风湿药

如柳氮磺吡啶，对慢性反应性关节炎或伴有肠道症状的患者均有较好的疗效。

4、免疫抑制剂

对于柳氮磺吡啶治疗无明显疗效及慢性期的患者，还可酌情使用甲氨蝶呤、环孢素及硫唑嘌呤治疗。

5、抗生素

对于尿、便及生殖道分离或培养出细菌的患者，应使用对革兰阴性菌敏感的抗生素或根据药敏试验进行治疗。

布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、泼尼松、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤

本病一般不需要手术治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

反应性关节炎的预后一般较好，大多数患者经过及时合理的治疗可完全恢复正常。但是，本病具有一定的复发倾向。

1、反应性关节炎可导致关节疼痛、活动受限，会对日常生活产生一定的影响。

2、反应性关节炎可能引发多种内脏器官损害。

经过及时有效的治疗，大多数患者可以实现治愈。

本病可能反复发作。

反应性关节炎患者在日常生活中，应注意规律作息、保持适度运动、加强关节保护以及保持理想体重等，以帮助缓解症状、促进恢复。

遵医嘱定时定量用药，注意监测药物的副作用。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜，以帮助身体修复。

2、在关节炎的缓解期，适度进行一些体育运动，如瑜伽、八段锦、五禽戏等，以增强关节周围肌肉的力量。

3、避免肥胖，以减少对承重关节的压力，特别是膝关节和髋关节。

4、在日常生活中避免重复性或高强度的活动，以降低关节损伤的风险。

按照医生的建议定期复查，以监测疾病活动性和关节状况。

反应性关节炎患者应采取均衡营养的饮食，保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入，尽量避免吃一些高糖、高脂肪、辛辣刺激的食物，以帮助减轻炎症反应，促进疾病恢复。

1、增加高蛋白食物的摄入，如鱼肉、瘦肉、牛奶、鸡蛋等。

2、多食用富含维生素的新鲜蔬菜和水果，如菠菜、橙子、草莓、柚子等。

3、适当增加饮水量。

1、尽量避免吃一些高糖食物，如蛋糕、糖果等。

2、尽量避免吃一些高脂肪食物，如油条、油饼、小酥肉等。

3、减少辛辣刺激性食物的摄入，如辣椒、花椒等。

4、忌烟酒。

反应性关节炎是一种可以预防的疾病，预防措施包括保持个人卫生、保证适量运动、加强饮食卫生、及时治疗感染性疾病等。

1、勤洗手，特别是在如厕后和准备食物前。

2、确保食物妥善存放并在适当的温度下烹饪。

3、适当的运动可以增强身体素质，提高免疫力。运动方式可以选择慢跑、游泳、散步等，但要避免过度运动，以免损伤关节。

4、保持心情舒畅，避免情绪激动，以帮助维持身体的良好状态。

5、如果出现泌尿道或胃肠道感染症状，则应及时就医并接受治疗，以降低发展为反应性关节炎的风险。