肋软骨炎

肋软骨炎（costal chondritis）是指发生在肋软骨部位（肋骨与胸骨交界处）的炎症性病变，分为非感染性肋软骨炎和感染性肋软骨炎。非感染性肋软骨炎病因不明，感染性肋软骨炎多由于术后感染病原菌（多为化脓性细菌和真菌）所致。本病主要表现为肋软骨区肿大隆起，局部有疼痛和压痛。经过积极治疗，预后一般良好。

肋软骨炎根据病因分为非感染性肋软骨炎和感染性肋软骨炎。

1、非感染性肋软骨炎

是指肋软骨的一种非特异性、非化脓性感染病变，又称Tietze病、非特异性肋软骨炎。

2、感染性肋软骨炎

感染性肋软骨炎是一种肋软骨的感染性疾病，分为原发性和继发性，后者远多于前者。

不同类型的肋软骨炎其发病原因不同。非感染性肋软骨炎病因尚不明确，可能与外伤、慢性劳损等有关。感染性肋软骨炎多由于术后感染病原菌，少数情况下由原发性感染所致。

1、非感染性肋软骨炎

通常认为可能与以下因素有关：

（1）外伤、慢性劳损或病毒感染：人们搬运重物、急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤，或因慢性劳损或上呼吸道病毒感染等，导致胸肋关节面软骨水肿、增厚，形成无菌性炎症反应而发病。

（2）其他：如内分泌代谢异常、肋软骨营养障碍等。

2、感染性肋软骨炎

（1）原发性：少数情况下可由结核杆菌、伤寒杆菌等病原菌经血液循环造成原发性肋软骨感染。

（2）继发性：多见于手术后，如胸骨切开类手术、乳腺扩大根治术、胸腹联合切口类手术等，致病菌主要为化脓性细菌和真菌。

肋软骨炎主要表现为肋软骨区肿大隆起，局部有疼痛，程度不等，按压时有明显的压痛。此外，不同类型的肋软骨炎还具有各自的特点，如非感染性肋软骨炎在上肢活动、咳嗽时疼痛可加重，感染性肋软骨炎严重者可形成脓肿和窦道。

1、非感染性肋软骨炎

肋软骨单发或多发隆起，以第2、3肋软骨多见，多为单侧，也可为双侧。通常局部有轻重不等的疼痛，疼痛性质不一，可以是钝痛或锐痛，按压时疼痛感明显。皮肤表面及皮下组织正常。同侧上肢活动、咳嗽、侧身卧位、转身或劳累时疼痛加剧，有时向肩部或背部放射，休息后可减轻。

2、感染性肋软骨炎

早期表现为局部肋软骨区的皮肤红、肿、热、痛和体温升高，迁延期体温多正常。局部软组织坏死可形成脓肿，破溃后形成迁延难愈的窦道，局部可见苍白的肋软骨外露。

肋软骨无血管组织，它的血供来源于骨膜，如果骨膜感染控制不佳，软骨可因缺血坏死，炎症经久不愈，局部可形成脓肿和窦道。

1、反复出现胸部疼痛，上肢活动、咳嗽或转身时疼痛加重；

2、伴局部肿大隆起、皮温升高；

3、伴体温升高；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、反复出现胸部疼痛建议及时于胸外科、骨科就诊。

2、有些胸部疼痛患者无法自行判断是否为肋软骨炎还是心脏病发作所引起的，可先于心血管内科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对胸部进行检查，穿宽松衣物便于医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？出现多久了？

2、什么情况下您的症状会加重？什么时候会减轻？

3、您之前出现过类似的情况吗？接受过治疗吗？

4、您最近有呼吸道感染吗？

5、您的胸部近期受过伤吗？做过某些胸部手术吗？

6、您有心脏病家族史吗？

1、我这是什么病？什么原因引起的？

2、我需要做哪些检查？检查前有哪些注意事项吗？

3、我的情况严重吗？需要住院吗？

4、我需要怎么治疗？治多长时间？可以治好吗？

5、我需要限制自己的活动吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、日常生活中我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者自觉胸部肿大隆起，并伴有局部疼痛，需及时就医咨询。就医后，医生首先会进行常规体格检查，初步判断病情。之后根据实际情况可能建议做血常规、细菌培养、胸部X线或CT等检查，明确诊断并排除其他疾病。

医生会对患者胸部进行检查，按压胸骨与肋骨交界处，判断有无压痛，并观察局部是否隆起以及隆起的程度。

1、血常规

可以了解血细胞计数，评估有无感染。

2、细菌培养

有助于明确感染的致病菌。

1、胸部X线、CT

可以了解胸内情况，判断胸内有无病变。

2、窦道造影

对于形成窦道者，医生可能建议行窦道造影来了解窦道的大致范围。在该检查中，医生会根据窦道口的大小插入合适的导管，并通过导管注射一定量的造影剂，然后在X线下拍摄正、侧位片。

心电图有助于排除心脏病变。

根据病史（胸部外伤、上呼吸道病毒感染或胸部手术史）、临床症状和体征（肋软骨区肿大隆起、疼痛，并伴有压痛），多可作出诊断。相关实验室检查和影像学检查有助于进一步明确病因并排除其他疾病的可能。

1、胸壁结核

胸壁结核多继发于肺结核或胸膜结核，一般有结核中毒症状，如低热、乏力、盗汗等，局部病变部位可有疼痛。胸壁出现无痛性肿块，局部有波动感，压痛不明显，无红、肿、痛等表现。胸部X线检查可发现肺或胸膜结核病变，亦可发现肋骨或胸骨骨质破坏或缺损。

2、胸壁肿瘤

良性肿瘤生长缓慢，局部疼痛不明显，但可在胸壁查到包块；恶性肿瘤生长较快，一般有持续疼痛，X线可显示骨质破坏。

3、心脏病

患者可有胸闷、心悸等症状，心电图可有异常表现。

肋软骨炎的治疗目的是缓解疼痛。不同类型的肋软骨炎其治疗方法不同，非感染性肋软骨炎以对症处理为主，如应用消炎镇痛类药物、封闭治疗、局部理疗等。感染性肋软骨炎早期明确诊断后，采用抗感染等保守治疗方法，必要时需行手术治疗。

1、消炎镇痛类药物

具有抗炎、缓解疼痛的作用，常用的药物有布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠。

2、局部封闭

疼痛剧烈或服用消炎镇痛类药物疗效欠佳时，可给予普鲁卡因和激素局部封闭治疗。

3、抗生素

感染性肋软骨炎明确诊断后医生会给予敏感的抗生素来控制感染。需要手术的患者，术前术后也需早期应用足量抗生素。

布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、普鲁卡因

1、非感染性肋软骨炎

若长期应用各种治疗无效，且症状较重或不能排除恶变者，可将病变的肋软骨切除。

2、感染性肋软骨炎

通过手术切除感染区肋软骨是根治感染性肋软骨炎的重要方法。对于参与形成肋弓的下胸壁肋软骨，一次性切除数处病肋可能造成胸壁软化，医生通常会建议分期手术。为防止肋软骨感染向相邻的肋弓或软骨蔓延，还可采用分隔手术法，即先切除邻近病灶区域的部分正常肋软骨，待伤口愈合后再处理感染的肋软骨。术后的创面通常应开放引流，较大的创面在清洁后可行二期植皮或皮瓣修复术。

如局部热敷、超短波等物理疗法，可以促进局部血液循环。

中医的一些治疗方法对于缓解疼痛有一定的效果，但是需到正规的医院，在医生的指导下进行治疗。

肋软骨炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肋软骨炎的总体预后一般良好。部分非感染性肋软骨炎患者可自行痊愈；部分患者症状可反复，迁延数月或数年。感染性肋软骨炎经过正规的治疗，症状可逐渐减轻甚至消失。

1、部分非感染性肋软骨炎患者的症状可反复发作，给患者带来一定的心理和精神压力。

2、感染性肋软骨炎若经久不愈，后期可有脓肿和窦道形成。

部分非感染性肋软骨炎患者可自行痊愈。

肋软骨炎经过及时、合理、规范的治疗，多数患者的症状可以得到缓解。

暂无大样本数据研究。

部分非感染性肋软骨炎患者的症状可反复发作。

肋软骨炎患者在日常中应保持良好的心态，积极配合医生进行治疗。同时注意休息，避免过度劳累。

1、心理特点

肋软骨炎病程较长，部分患者的症状还可反复发作，给患者身心造成很大的痛苦，不仅精神紧张而且思想负担重，对治疗缺乏信心。

2、护理措施

（1）家属应及时了解患者的心理变化，多关心、开导患者，增强患者的安全感，使其以最佳心态接受治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持积极乐观的心态，树立信心。平时可通过听音乐、画画等转移对疾病的注意力。

1、保持伤口敷料清洁干燥，若敷料渗血、渗液过多，需及时通知医生。

2、术后放置引流管者，应妥善固定，避免出现脱落、打折等情况；家属同时应注意观察引流液的颜色及量，如量多且鲜红，应通知医生及时处理。

3、全麻患者呼吸道分泌物较多，苏醒后，咳嗽反射尚未完全恢复，自己不能有效排出呼吸道分泌物，家属可采用拍背的方法，同时鼓励患者咳嗽、咳痰，并遵医嘱进行雾化吸入，稀释呼吸道痰液的黏稠度，使痰易于咳出。

1、注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2、适当活动，可进行一些舒缓的运动，比如散步，避免剧烈运动。

3、局部热敷对于缓解疼痛可能有一定的效果。

肋软骨炎一般无特殊的饮食要求，但日常合理膳食，养成良好的饮食习惯，对机体的恢复可起到一定的积极作用。

1、多吃富含维生素和纤维素的蔬菜、水果。

2、摄入蛋白质丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类等，增强体质。

1、忌食辣椒等辛辣刺激的食物及含大量动物脂肪的食品。

2、戒烟，不喝烈性酒。

非感染性肋软骨炎的病因尚未明确，目前暂无有效的预防措施，但是针对可能的因素采取一定的措施，可能降低发病风险。感染性肋软骨炎是可以预防的，主要预防措施包括积极治疗原发病、术后注意切口卫生。

1、非感染性肋软骨炎的预防措施

（1）本病的发生可能与上呼吸道感染（简称“上感”）有关，因此要避免上感。经常开窗通气，使室内空气新鲜。少去公共场所，多参加体育活动，增强自身抵抗力，必要时注射流感疫苗。注意日常保暖，防止受寒，身体出汗时不宜立即脱衣，以免着凉。

（2）劳作时，提高防护意识，搬运重物时姿势要正确，不要用力过猛，提防胸肋软骨、韧带的损伤。

2、感染性肋软骨炎的预防措施

（1）患有结核病、伤寒者需积极接受治疗，以免结核杆菌、伤寒杆菌经血液循环感染肋软骨。

（2）接受胸部手术的患者，术后应注意切口的清洁、干燥，遵医嘱服用抗生素，减少感染的可能性。