职业性皮肤癌

职业性皮肤癌（occupational skin cancers）指在从事职业工作过程中受多种因素影响而发生的一种皮肤肿瘤，主要表现为皮肤红肿糜烂、瘙痒、有丘疹或红斑疹、色素沉着、粘膜缺损溃烂，伴有脓液、坏死组织等。若能早发现、早治疗，多数患者的治疗效果较好，对生活质量影响不大。

职业性皮肤癌可由多种因素导致，主要为长期接触多环芳香烃化合物、紫外线辐射、离子辐射、砷剂等。

1、多环芳香烃化合物

长期接触多环芳香烃碳氢化合物及其代谢产物可诱发皮肤癌。苯并芘是一切含碳物代谢过程中的产物，在体内通过环氧化酶、微粒体羟化酶等一系列作用，转变为环氧化物即烃化剂，与核酸结合，干扰遗传信息，导致转录时生成异常的碱基对或妨碍完全解离而发生癌变。

2、紫外线辐射

光化物质能激发紫外线（UV）的致癌作用。UV照射能引起DNA中胸腺嘧啶二聚体的形成，使DNA的双螺旋链发生结构和功能的改变，诱发细胞突变。

3、离子辐射

肿瘤的形成可能取决于电离辐射对毛囊口的不可逆性损害。

4、砷剂

砷的致癌效应明确，在玻璃制造行业、杀虫剂制造业、砷矿工和冶炼工、照相工业中均存在职业性砷暴露，增大致癌风险。

一般进展缓慢，一般需经15~ 20年才发展为职业性皮肤癌。早期症状以皮肤损害最为多见，主要表现为皮肤丘疹伴瘙痒、红斑疹、黏膜溃疡等，随着病情的发展，还会出现乳头状瘤、黑变病等皮肤损害。

1、皮肤红肿糜烂

为接触部位的皮肤炎症，表现为皮肤的浸润和水肿性红斑，可出现散在或密集丘疹，就是皮肤表面由于某些疾病而起的小疙瘩，半球形，多为红色。界限清楚，或呈现糜烂渗出。

2、皮肤瘙痒

一般为局限于皮肤损伤部位的剧痒。

3、黑变病

弥漫性色素沉着，表现为成片的深褐色斑片或蓝灰色，边缘伴有小色素斑点。因接触焦油、沥青及其他石油制品所致，故又称煤焦油黑变病。

4、皮肤疣状丘疹或斑块

为人乳头瘤病毒感染引起的皮肤异常增生。

5、红斑疹

可有经久不消的皮肤红色斑丘疹， 伴体液渗出、剧痒。

6、粘膜溃烂

表现为长时间不好、时有出现的皮肤粘膜缺损、溃烂，伴有脓液、坏死组织，职业性皮肤癌的前期病变中，溃疡会慢慢恶化。

7、皮损恶性表现

恶性鳞状细胞癌可引发感染，皮损部位有恶臭，多伴疼痛；恶性黑色素瘤局部皮肤可出现黑色的斑，短时间内明显扩大，易破裂。

职业性皮肤癌患者随癌细胞扩散，可并发淋巴系统转移与血行转移。

1、皮肤出现肿块、皮疹；

2、皮损破溃、出血，反复不愈合，可伴或不伴瘙痒。

出现以上情况时需积极就医处理。

1、患者出现皮损症状一般可到皮肤科就诊。

2、确诊存在恶性肿瘤者可前往肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对皮损部位进行检查，穿宽松衣物便于医生检查。

3、还可能进行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的皮损何时开始出现的？

2、随时间推移，皮损范围有扩大或缩小吗？

3、除皮损以外，您是否还伴有瘙痒、疼痛或其他不适？

4、您以前有过类似情况吗？什么原因造成的？

5、您是做什么工作的？可能接触致癌物质么？

6、您周围有没有人近期有类似情况？

7、您服用过或涂抹过什么药物来缓解症状吗？都有哪些药物？

1、我得了什么病？为什么会得这个病？跟我的职业有关吗？

2、我的病情严重吗？需要做哪些检查？

3、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、我需要住院吗？

5、治疗有什么风险吗？治愈后会影响皮肤美观吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当出现皮肤红肿糜烂、瘙痒、有丘疹或红斑疹、色素沉着、粘膜缺损溃烂，伴有脓液、坏死组织等症状时，需及时就医，医生会先询问一些基本情况，再对患者进行体格检查，然后会建议行组织病理学检查，以便进一步明确病情。

医生会通过查看皮损的分布、颜色、大小、状态、性质等，来判断其病因和病情进展的程度。

医生会取患者病变部位一部分皮肤进行显微镜下的组织病理学检查，根据细胞的形态判断细胞是否癌变。

医生会询问一些患者基本情况如职业、可疑物质接触史、既往病史等，再结合其临床症状及体征，并参考组织病理学检查结果，即可明确诊断。

对于职业性皮肤癌，目前主要采用手术切除治疗，还可辅助采取放射疗法和药物治疗，其他治疗方案还有物理疗法，即采用电凝、冷冻、激光等物理手段清除癌变组织。

1、盐酸博来霉素

可杀伤癌细胞。主要适用患有头颈部、食管、皮肤、宫颈、阴道、外阴、阴茎的鳞癌人群。

2、顺铂

常用于皮肤癌抗癌治疗，适用于患有各种鳞状上皮癌，以及恶性黑色素瘤的人群。

盐酸博来霉素、顺铂

1、淋巴结清扫术

可清除被癌细胞侵袭的淋巴结。医生会根据肿瘤是否扩散，决定是否进行淋巴结清扫。

2、肿瘤切除术

适用于各期皮肤癌，常采用外科手术方法切除肿瘤组织。

放射治疗是通过使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。其适用范围较广，对皮肤癌十分敏感，是一种较理想的治疗方法，容易为患者所接受，其效果的好坏与癌瘤的病理类型、肿瘤部位、大小、浸润程度有关，可用于已有或可能有淋巴转移的部位，作为手术前后的辅助治疗。

常用有电凝、电灼、冷冻、激光烧灼肿瘤等方法，清除癌变组织。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

若职业性皮肤癌能早发现、早治疗，多数患者的治疗效果较好，对生活质量影响不大。

本病为恶性肿瘤，若发现较晚或不积极治疗，肿瘤可发生全身组织器官的转移，危害患者的生命。

一般不可自愈。

早发现、早治疗，多数患者的治疗效果较好，对生活质量影响不大。

暂无大样本数据研究。

家属应多给予患者关心与支持，帮助患者战胜疾病；在家休养期间应注意休息，保持个人卫生，适当进行体育锻炼；恢复一段时间后，应遵医嘱按时复查。

1、心理特点

患者常因疾病的不适症状及担忧疾病发展，出现焦虑、不安、烦躁等心理。

2、护理要点

家属要多关心、安慰患者，缓解不良情绪。患者也应当正确面对疾病，树立治疗信心，积极配合治疗。

严格遵循医嘱用药，学习药物的用法、用量、疗程和不良反应，不擅自调整药物的用量或停药，一旦出现严重不良反应，及时告知医生调整治疗药物，避免耽误治疗。

1、术后保持局部皮肤清洁，避免继发感染。

2、避免过度光直射和暴晒，外出用衣帽保护皮肤。必须在太阳下工作时，应使用遮阳工具及涂抹防晒剂。

3、避免过多接触紫外线、X线等各种射线。

4、避免长期接触煤焦油物质、砷剂和化学致癌剂。职业性毒害的高危人群应当注意在工作中加强防护，定期体检。

5、适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

职业性皮肤癌患者应当进行科学合理的饮食管理，均衡膳食，养成良好的饮食习惯，促进疾病康复的作用。

1、主食选择温热、细软、易消化的食物，如藕粉、蛋羹、稀饭、馄饨、面片、面条等。

2、补充高蛋白饮食，选择易消化和氨基酸种类齐全的食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品。

3、适当选择动物肝脏或新鲜蔬菜等，以此提高各种维生素、矿物质的获取量。

4、多食蔬菜、水果等富含纤维素的食物，如芹菜、木耳、苹果、橙子等。

1、日常生活中应该戒烟戒酒。

2、严禁暴饮暴食。

3、适当控制糖类摄入、脂肪摄入。

4、避免进食辛辣的食物、过甜或过咸的食物。

5、避免吃霉变、熏制、腌制等类别的食品。

1、在日常生活、工作中，应尽量避免长期接触有害的化学物品如沥青、焦油、砷化物、苯并芘等，这些化学物质都有较强的致癌性。

2、对于因工作需要，必须长期接触有害化学品的工人，尤其要有良好的劳动保护，减少接触致皮肤癌的物质。

3、避免病变部位长时间接触日光或紫外线，长期工作在阳光下的农民、野外工作者较室内工作者发生皮肤癌的几率要大很多。所以在户外工作、游玩时可涂些防晒霜之类的物品。

4、自觉保护好我们的生活环境，不要随意点燃轮胎、沥青、塑料、电线皮等物质。

5、放射工作者注意电离辐射，或穿着防护服。