恶性脑膜瘤

恶性脑膜瘤是指某些具有恶性肿瘤特点的脑膜瘤，表现为肿瘤在原部位反复复发，并可发生颅外转移，肿瘤生长快、复发性高、侵袭性强为恶性脑膜瘤的主要特征。部分患者是由良性脑膜瘤或非典型脑膜瘤演变而来，部分也可一开始即为恶性。患者的病程较短，进展快，头痛等颅内压增高症状明显，并可出现癫痫、偏瘫等。本病的治疗，目前以手术联合术后放疗为首选，患者预后主要取决于手术切除程度。

恶性脑膜瘤通常根据发病部位分为大脑凸面恶性脑膜瘤、矢状窦旁恶性脑膜瘤、蝶骨嵴恶性脑膜瘤、小脑凸面恶性脑膜瘤等，以大脑凸面恶性脑膜瘤、矢状窦旁恶性脑膜瘤多见。

恶性脑膜瘤的病因尚未明确，目前认为颅脑外伤、病毒感染、电离辐射、遗传、激素等，均可能是形成恶性脑膜瘤的因素之一。

恶性脑膜瘤的症状特点与良性脑膜瘤差异不大，但患者平均发病年龄相对较低，病程较短，进展快，头痛等颅内压增高症状较为明显，但发生癫痫、感觉障碍等比例相对较低。

1、颅内压增高症状

恶性脑膜瘤由于肿瘤生长速度较快、侵袭性强，因此，患者的颅内压增高症状更为明显，常见的症状有头痛、头晕、恶心、呕吐等，部分患者因压迫视神经，可造成视物模糊、视力下降、视野缺损。

2、癫痫

恶性脑膜瘤由于多位于大脑凸面、矢状窦旁，因此癫痫的发生率较良性脑膜瘤低，部分患者可出现面部及肢体发作性抽搐。

3、偏瘫

大脑凸面恶性脑膜瘤者，可出现进行性偏瘫。

4、其他

部分患者可出现运动障碍、语言功能障碍、精神改变、肢体无力等脑功能障碍表现。

恶性脑膜瘤患者如果进行手术治疗，可能发生以下并发症。

1、颅内出血或血肿：与术中止血不仔细有关，随着手术技巧的提高，此并发症已较少发生。创面仔细止血，关颅前反复冲洗，即可减少或避免术后颅内出血。

2、脑水肿及术后高颅压：可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿。

3、神经功能缺失：与术中损伤重要功能区及重要结构有关，术中尽可能避免损伤，出现后对症处理。

4、其他：包括脑膜炎、脑干损伤、视神经损伤等。

1、反复或持续性头痛。

2、伴恶心、呕吐。

3、伴视力下降、视野缺损、偏瘫。

4、癫痫发作。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

一般首诊科室为神经外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您做过哪些检查？

3、您是否服用过药物来缓解症状？

4、您之前有过其他疾病吗？进行过哪些治疗？

5、家人有神经系统遗传性疾病史吗？

1、我出现脑膜瘤最可能的原因是什么？

2、良性还是恶性的？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？会不会危及生命？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现癫痫、头痛、偏瘫等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及头部CT、MRI、血管造影、病理活检等检查。

根据患者的症状会进行详细的神经系统查体（如检查肌力、反射等）和视力检查等。

1、头部CT、MRI

患者除具有一般脑膜瘤的影像特点之外，头部CT、MRI下，恶性脑膜瘤多呈分叶状，可伴有明显的瘤周水肿，而无肿瘤钙化，有助于诊断。

2、血管造影

并非所有脑膜瘤患者均需做血管造影，但其可显示肿瘤血供，利于设计手术方案、术前瘤供血动脉栓塞等，以及静脉窦受累情况等。

病理活检：对于肿瘤组织进行病理活检，仍是确诊恶性脑膜瘤的主要手段。如果发现蛛网膜细胞成分增加，有丝分裂增加，出现局灶性坏死，以及脑组织浸润、转移等，即可明确诊断。

医生根据患者出现癫痫、头痛、偏瘫等症状，结合体格检查结果，以及头部CT、MRI、血管造影、病理活检等检查即可明确诊断。

目前，对于恶性脑膜瘤的主要方法依然是手术切除联合术后放射治疗，其中手术切除程度对于患者的预后起到决定性作用。

药物治疗并非恶性脑膜瘤的主要手段，对于头痛、癫痫发作者，可使用相应药物控制症状。例如，头痛患者可使用四氢帕马丁等止痛药物，癫痫发作者使用卡马西平等抗癫痫药物。

四氢帕马丁、卡马西平

1、根治性全切除

对于大脑凸面、矢状窦旁恶性脑膜瘤，应争取采取采取根治性全切除，即将脑膜瘤及其附着的硬膜、受侵的颅骨均切除。

2、次全切除或部分切除

对于蝶骨嵴恶性脑膜瘤、斜坡恶性脑膜瘤，通常无法进行根治性切除，需根据情况采取次全切除或部分切除。

3、再次手术

对于复发的恶性脑膜瘤，可根据患者情况再次进行手术治疗。

1、放射治疗

简称放疗，通过高能射线来杀死癌细胞。可作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗，手术前通过放疗来缩小肿瘤，以便更容易将其切除。对于恶性脑膜瘤患者而言，即使采取了根治性全切除，术后也应常规进行放射治疗，并且术后放射治疗越早，患者无进展生存期越长。

2、化学治疗

简称化疗，是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死或阻止癌细胞生长的一种治疗方式。对于复发或进展性的恶性脑膜瘤，可采取全身化疗，目前已有一些全身化疗药物取得一定进展，但尚无标准的化疗方案。

恶性脑膜瘤的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

恶性脑膜瘤生存期较短，复发率较高，其预后主要取决于手术切除程度，通过根治性全切除联合术后放疗，可有效提高患者生存期，改善预后。

1、本病为恶性肿瘤，病情进展快，治疗相对困难，可严重威胁患者的生命健康。

2、本病可能出现颅外转移。

本病一般无法自愈。

本病尚无法彻底治愈。

本病尚无法根治。

复发率较高。据统计，根治性全切除术后5年复发率约50%，次全切除术后5年复发率约83%。

本病可通过血运转移至肺、肝等颅外器官。

术后3年生存率约为71%，术后5年生存率约为57%。

恶性脑膜瘤患者应注意日常、心理及术后护理，可帮助缓解症状，提高生活质量。

1、心理特点

由于本病为恶性肿瘤，患者常认为自己得了不治之症，出现悲观、绝望、恐慌等不良心理。

2、护理措施

家属应注意多与患者交流，并学习本病的最新进展，为患者介绍治疗效果好的病例，帮助患者树立正确对待疾病的观念，积极配合治疗，避免不良心理。

1、术后密切观察患者的意识状态、生命体征，如果出现术后剧烈头痛、频繁呕吐、血压明显升高，应警惕术后颅内血肿，及时告知医师处理。

2、术后当日应禁食。

3、观察伤口辅料渗血渗液情况，如有大量渗血渗液，及时告知护士处理。

4、术前发生癫痫患者，术后应密切观察，警惕术后癫痫发作。

1、术后充分休养1~3个月，逐步恢复正常的日常活动，在医生允许的前提下，每天进行适当的体育锻炼。

2、注意休息，保证充足的睡眠。

3、保持积极乐观的心态，可以通过读书、看报、听音乐等，帮助转移注意力，调整心情。

4、注意保暖，避免受凉，预防感染。

出院后，应严格遵医嘱，每3~6个月定期复查，包括头部CT、MRI等。

放疗后，应注意局部皮肤护理，定期监测血象，适当进行保护性隔离，输液后应协助患者进行局部按压，避免出血。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、化疗和放疗对身体的打击非常明显，会对患者的饮食状态造成影响。这时候应该掌握的饮食原则是“能吃什么吃什么”。此时期的饮食应该多样化、不偏食、荤素搭配，选择易消化的食物。对于大剂量放疗的患者，要补足葡萄糖，可进食富含淀粉和糖分的食物。

2、养成良好的饮食习惯，定时定量进餐。平时宜清淡饮食，特别是肥胖患者，更应该清淡饮食，以低脂肪食物为主。

3、注意饮食营养及卫生，饮食需要有规律，不可过饥或过饱。

1、避免辛辣刺激性饮食。

2、避免吃霉变、熏制、腌制等致癌类别的食品。

3、不抽烟、不喝酒。

目前恶性脑膜瘤的确切病因不明，尚无有效预防方法。但可以通过关注导致脑膜瘤的危险因素，如保持正常体重，拒绝食用霉变食物，避免不必要的放射检查等来降低恶性脑膜瘤发生的风险。