小肠腺瘤

小肠腺瘤（adenoma of small intestine）是来源于小肠黏膜上皮或肠腺体上皮的良性肿瘤，在未确定病理性质前可与其他类型统称为小肠息肉。常由家族性腺瘤性息肉病伴发，多位于十二指肠及回肠，小肠腺瘤患者多无症状，但可出现肠梗阻或消化道出血，从而出现腹痛、黑便、恶心呕吐等。本病临床上也被认为是一种癌前病变，手术切除后预后较好。

基于组织学结构的不同分类：

1、管状腺瘤

呈息肉状，多带蒂，多单发，也有多发，多发的病例常集中在一段肠管内，也有累及整个小肠甚至胃肠道者。

2、绒毛状腺瘤

较管状腺瘤少见，体积比管状腺瘤大，但大多数仍＜5cm。

3、混合性腺瘤

上述两种结构并存，生长、转移等特征介于上述两种腺瘤之间。

目前病因尚不清楚，但有研究表明本病多是家族性腺瘤性息肉病患者伴发。

患家族性腺瘤性息肉病（FAP）的患者中，60%伴发小肠腺瘤，除FAP外，小肠发生腺瘤的几率很低。

小肠腺瘤患者多无明显症状，但可出现肠梗阻或消化道出血，从而有腹痛、黑便、恶心呕吐等症状，偶有慢性胃肠道出血。

1、腹痛

腹痛为最常见症状，位置多在中腹部或肚脐周围，疼痛可为隐痛、钝痛、胀痛甚至绞痛。一般为间歇性疼痛，多在进食后发生，会阵发性加重，常可自行缓解或减轻。出现小肠套叠的患者腹痛可急性发作。

2、消化道出血

约1/4左右小肠腺瘤患者可出现消化道出血。多数患者出血较少，临床上表现为间歇性黑便。

3、其他症状

常有腹部不适、嗳气、恶心呕吐、体重下降、腹胀、腹泻等。若腺瘤压迫或阻塞胆总管下端，可引起梗阻性黄疸，患者会出现皮肤发黄、瘙痒、眼睛发黄等症状。

1、贫血

小肠腺瘤生长到一定体积时，瘤体表面血管可破裂出血，长期慢性失血，患者可伴有不同程度的贫血，患者临床上出现面色苍白或萎黄、消瘦等症状。

2、腺癌

小肠腺瘤尤其是绒毛状腺瘤，可恶变发生腺癌。

若患者突然出现剧烈的腹部疼痛，不能自行缓解，需急诊处理或拨打120急救电话。

1、反复出现不明原因的中腹部或肚脐周围的疼痛。

2、间断性出现原因不明的黑便。

3、有迁延不愈的口唇苍白、面色萎黄等贫血表现。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均须及时就医咨询。

1、以腹痛、黑便等症状就诊者，可至肛肠外科。

2、消化科就诊后怀疑有恶变者，可转至肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，需要患者配合完成各种动作，尽量穿宽松的衣服。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的家族中有人有过类似的疾病吗？

4、您之前有做过检查和治疗吗？

5、您的症状有逐渐加重或缓解吗？

6、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、我得的是癌症吗？

3、我的情况严重吗？我还能活多久？

4、我需要做手术吗？

5、我需要做肠镜吗？有什么副作用？

6、可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？最近可以运动吗？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现腹痛、黑便、呕吐等情况应及时就医。就医时，医生询问病史后，可能会先对患者进行简单的体格检查，之后可能建议进行腹部X线、腹部CT、小肠镜等检查。

1、头部检查

医生会观察患者头面部的五官、黏膜等情况，可能有口唇黏膜苍白、睑结膜苍白等表现。

2、腹部检查

医生会对患者腹部进行视诊、触诊和听诊。可能触及腹部局部膨隆，肠套叠时可扪及椭圆形肿块，听诊闻及肠鸣音亢进、气过水声等。

1、血常规检查

患者伴有贫血时，可见到血红蛋白含量降低。

2、粪便常规检查

伴有消化道出血时，可见到大便潜血阳性。

1、X线检查

（1）检查场景：使用消化道钡餐检查时，需要口服硫酸钡；使用小肠钡灌注法时，需要先将小肠导管经口插入，然后注入稀钡及气体。

（2）检查结果：可见到肠内充盈缺损，十二指肠绒毛状腺瘤表面呈网格状或皂泡样改变。

2、CT检查

肠腔内可见类圆形软组织影，门脉期CT增强图像显示肿块明显强化。

病理检查可见管状、绒毛状或混合性腺瘤，伴有异形增生。

小肠镜检查：

1、检查场景

患者需要侧卧，一般需经静脉给予适量的镇静剂和麻醉剂，如果需要进行镜下的息肉切除，可以实施全身麻醉。检查进行时医生会将一个带有摄像头的软管经口或肛门插入，整个检查过程所需时间较长，通常大于半小时。小肠镜检查可帮助医生直接观察黏膜情况。

2、检查准备

经口检查者术前需禁食6~12小时；经肛检查者术前1~2天改为流质饮食，检查前12小时用至少3L水冲服清肠药物以清洁肠道。

3、检查结果

小肠腺瘤表面呈颗粒样、绒毛样乳头状，中央见小凹陷。

小肠腺瘤诊断较为困难，对于有原因不明的小肠梗阻或反复发作的不完全小肠梗阻，并可除外术后肠粘连、腹壁疝嵌顿等；有原因不明的消化道出血，或有贫血表现并排除胃、结肠病变者，应考虑到小肠肿瘤的可能性，必要时做针对性检查以减少误诊误治。

1、小肠错构瘤

该病也可见到小肠多发的息肉，通常由波伊茨-耶格综合征（PJS）引起，PJS除胃肠道多发错构瘤性息肉外，还主要表现为口唇、颊黏膜、手指、足趾、肛周等部位的皮肤黏膜黑斑。进行组织病理学检查可明确鉴别。

2、小肠腺癌

息肉型小肠腺癌也可以见到肠腔内息肉样隆起，但腺癌小肠镜下可见呈菜花样，基底宽，质软脆，大小不一，血运丰富，易糜烂出血。进行组织病理学检查可明确鉴别良恶性。

为避免发生小肠套叠、出血及腺瘤恶变，小肠腺瘤治疗以手术切除为宜。

本病一般不使用药物治疗。

本病暂无特效药

1、内镜治疗

带蒂小肠腺瘤可用圈套器及氩离子束凝固术治疗；对于危险程度较高的多个小腺瘤病灶，可使用冷圈套治疗，以降低危险程度；对于十二指肠较大径（＞10cm）及进展期的腺瘤，可由经验丰富的医师内镜下切除。

2、手术治疗

带蒂者可做小肠壁楔形切除，较大而无蒂或因肠套叠导致肠管血运不良者，可做肠切除吻合术；对已经恶变的十二指肠绒毛状腺瘤应考虑做胰头十二指肠切除术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在明显个体差异。

本病的治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

小肠腺瘤切除后预后良好；绒毛状腺瘤恶性程度较高，易癌变，术后也易复发，需定期复查。

小肠绒毛状腺瘤有30%~50%的癌变率，管状腺瘤有3%~8%的癌变率。

本病一般不会自愈，应积极治疗避免疾病进一步进展。

通过手术切除后，本病一般可达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

本病可以通过手术切除达到根治。

十二指肠良性绒毛状腺瘤局部切除术后复发率为30%左右。

暂无大样本数据研究。

本病确诊后一般需要进行手术治疗，术后预后良好的患者不需要长期特殊护理。但需要注重术后的护理，遵医嘱定期复查，出现不适及时就诊，长期保持良好的生活习惯和乐观心态。

1、心理特点

（1）患者可能会担心最后诊断为恶性疾病、担心肠道切除等产生焦虑心理。

（2）患者可能会因害怕疼痛、担心麻醉安全性等产生紧张、恐惧等心理。

2、护理措施

（1）患者应该正确认识病情，积极配合治疗和护理，信任医护人员。

（2）家属应该多关爱患者，给予患者心理支持和疏导，鼓励患者表达感受、宣泄情绪。

1、保持手术创面清洁，定期做清洁护理，遵医嘱使用抗感染药物，发现创面出现红肿、脓性分泌物等，及时通知医务人员。

2、严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征，有异常及时告知医护人员处理。

3、长期卧床者，家属应注意给患者经常翻身，保持床单平整、干燥、清洁，防止压疮。

4、固定好输液管、氧气管、导尿管，防止患者在全麻苏醒过程中，因躁动导致管道脱出。

1、术后保持室内安静，减少对患者的干扰，保证其安静休息及充足的睡眠。

2、鼓励患者术后早期活动，根据耐受程度，逐步增加活动量，防止跌倒。

3、保持情绪稳定，有良好的心态，有利于更快地恢复。

术后若再次出现腹部疼痛、黑便、腹胀、恶心呕吐等症状，应及时就医。

患者需要定期进行影像学或内镜的复查，具体复查时间由医生根据发病情况决定。

小肠腺瘤患者在日常生活中应当注意饮食护理，养成良好的饮食习惯，注重营养均衡，规律饮食，定时定量，减少消化道负担，有利于疾病的康复。

1、若进行手术切除，术后患者清醒，吞咽、咳嗽反射、肠鸣音恢复后可进流质饮食，即各种汤类。医生会根据胃纳情况，逐步调整为半流质饮食（粥类）和正常饮食。

2、日常饮食宜营养丰富，以高蛋白、高热量、易消化为原则，例如牛奶、瘦肉、鱼类、米饭等。

3、多食高维生素、高纤维饮食，即各种蔬菜、水果，以保持大便通畅，避免便秘。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，不利于康复。

2、生冷，寒凉，油腻食物应少食，健康饮食才有助于改善术后抵抗力低下。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

因目前病因尚不明确，本病一般无法预防。家族中有人患小肠腺瘤者，可定期进行体检。