小肠腺癌

小肠腺癌（smalll bowel adenocarcinoma，SBA）是一种源于小肠黏膜的恶性肿瘤，较为罕见。其发病不明，可能跟吸烟、饮酒以及一些肠道疾病有关。最常见的临床表现为腹痛、恶心、呕吐、肠道出血、贫血、腹部肿块、肠梗阻等。本病一般发现时已出现远处转移，预后较差。

小肠腺癌的起病尚不清楚，可能跟生活方式、炎症性肠病（IBD）以及林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病（FAP）等家族性综合征有关。

1、生活方式

大量饮酒、吸烟、较少的纤维摄入、较多的红肉摄入以及含糖高的饮料可能会增加小肠腺癌的风险。

2、炎症性肠病

有研究显示，炎症性肠病，如溃疡性结肠炎或克罗恩病，可能会增加小肠腺癌的风险。

3、家族综合征

有研究显示，小肠腺癌跟一些家族综合征有关，如家族性腺瘤性息肉病、Peutz-Jeghers综合征、林奇综合征（Lynch Syndrome）。

4、遗传变异

其发病跟基因突变可能有一定的关系。

肿瘤大多数都发生在十二指肠，少数发生于空肠和回肠。早期缺乏症状，随后多有腹痛和消化道出血，长期出血可导致贫血。肿瘤生长至一定程度则出现肠梗阻症状，癌肿亦可引起小肠穿孔。

1、腹痛

腹痛是常见的症状。可为隐痛、胀痛、持续性剧痛或间歇痉挛性疼痛。

2、肠道出血

大多为间歇性少量柏油样便；少数为大量出血。十二指肠肿瘤大出血时可以有呕血。

3、黄疸

发生在十二指肠乳头周围的肿瘤可引起梗阻性黄疸，患者表现为皮肤、巩膜黄染等症状。

4、其他

患者还可有发热、消化不良、乏力、体重减轻等症状。

患者发生腹痛时，可伴有恶心、呕吐。

1、肠梗阻

肠梗阻是小肠腺癌较常见的并发症。多因肿瘤所引起的肠套叠、肠管挛缩、狭窄或扭转等原因所致。

2、贫血

肠道的慢性出血可致患者发生贫血。

3、肠穿孔

急性穿孔可引起腹膜炎，慢性穿孔可形成肠瘘。

1、腹部剧烈疼痛；

2、呕血；

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、慢性腹痛、恶性、呕吐；

2、大便经常为黑色；

3、不明原因的体重下降；

4、眼白、皮肤发黄；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往消化内科、胃肠外科、肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、可能会进行胃肠镜等内镜镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有什么已经确诊的疾病吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

9、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

10、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果手术治疗，多久能够恢复？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现慢性腹痛、黑便等症状时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后为明确诊断及了解病情会要求进行血常规、大便隐血试验、X线、B超、CT、MRI（核磁共振）以及内镜等检查。

医生会通过触诊检查是否有包块；通过使用听诊器听诊是否有肠鸣音异常；通过叩诊判断是否有异常浊音，初步判断是否有腹水。

1、血常规

可检查是否有贫血以及感染的情况。

2、大便隐血试验

如为阳性，表示可能有消化道出血的情况。

3、血清胆红素检查

十二指肠壶腹部肿瘤可出现血清结合胆红素增高。

4、肿瘤标记物

SBA患者外周血肿瘤标记物如CEA、CA199、CA50等可能正常或升高。

1、X线

凡疑为小肠肿瘤者，首先应拍腹部X线片，了解有无液平、肠管扩张等肠梗阻征象。如疑十二指肠病变可作消化道气钡双重造影，可以观察黏膜的结构及其异常改变。

2、B超检查

对于十二指肠腺癌，超声可显示肿瘤大小、部位，特别是对梗阻性黄疽有鉴别诊断意义。

3、CT及MRI（核磁共振）

能显示小肠肿瘤的大致部位、大小及与肠壁的关系，有无肝转移及后腹膜肝门部淋巴结肿大等。当前快速而无创性检查可选用小肠螺旋CT检查及三维成像，尤其适用于实质性病变伴肠段不能充分扩张的小肠肿瘤。但当肿瘤较小、直径在1.5cm以下时往往难以发现。CT提示肠套叠时往往有小肠肿瘤可能。

4、选择性腹腔动脉造影

小肠癌消化道出血较常见，造影可显示病变部位有异常的动脉，病理性肿瘤血管网，对于腺癌、肉瘤及其他肿瘤有分辨意义，可判断外科切除的可能性及了解血管异常情况。

1、内镜

十二指肠腺癌可应用纤维十二指肠镜，不仅可确定肿瘤位置、大小，还可取活检以确诊。近端空肠可用小肠镜，末端回肠可用电子结肠镜检查。胶囊内镜也越来越多的用来诊断小肠腺癌。

2、^99mTc标记红细胞扫描

适用于慢性小量消化道出血病例。通过核素在肠道内聚积，推断胃肠道出血部位，^99mTc标记的红细胞注入体内24小时后，逐渐被肝脾清除，若此期间有血液外渗，在血液聚积区显示“热点”。每分钟出血量<0.1mm的病例，诊断价值优于动脉造影。

本病早期诊断较为困难，如患者出现腹痛、消化道出血等症状，在排除了常见病因后，应考虑本病的可能，再根据进一步的影像学检查来进行诊断。诊断时应注意是否有恶性淋巴瘤、克罗恩病、十二指肠溃疡等情况的存在。

1、恶性淋巴瘤

后者好发于回肠，多发息肉样充盈缺损，黏膜破坏和狭窄，轻于腺癌。

2、Crohn病（克罗恩病）

是病因未明的胃肠道肉芽肿性炎性疾病，病变多位于末端回肠和邻近结肠，常呈节段性、局限性、跳跃性分布。临床主要表现以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻为特点伴有发热、贫血等。发病年龄多为青壮年。其具有特征性X线征象：回肠末端肠腔狭窄、管壁僵直呈一细条状，称线样征。纤维结肠镜检见肠壁残存黏膜在大溃疡之间突出呈铺路石状外观，呈节段性，病变之间的肠管黏膜正常。病理活检是非干酪样肉芽肿性改变。

3、十二指肠溃疡

本病呈慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，X线钡餐和内镜检查即可确诊。

本病一经确诊，应进行手术切除，根据肿瘤的发生部位来选择相应的手术方法，还可根据患者的具体情况选择化学治疗。

1、化疗

对于肿瘤晚期存在淋巴结转移的患者，可进行化疗，常使用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、卡培他滨等。

2、化疗副作用

进行化疗时，可能会有骨髓抑制、口腔溃疡、口腔炎、恶心和呕吐等胃肠道反应、肾损伤等。

5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、卡培他滨

1、对于局部SBA，主要治疗包括手术切除和整体切除局部淋巴结。

2、十二指肠腺癌应进行胰十二指肠切除术和胰空肠吻合，胆管空肠吻合及胃空肠吻合。

合并肠腔狭窄患者, 还可利用双气囊小肠镜 (DBE) 置入小肠覆膜支架解除梗阻支。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数患者在发现时已发生远处转移，一般预后较差。

肿瘤会影响患者正常的饮食与消化，并可影响患者预期寿命。

难以治愈。

难以治愈。

可复发。

转移扩散最常见的部位包括腹膜腔和肝脏。

日常家属应多给予患者关心与陪伴，缓解患者的不良情绪；术后注意保持伤口清洁，避免感染；日常应注意休息，适当进行体育活动，注意保持口腔卫生；遵医嘱进行定期复查，及时了解病情变化，如有不适，随时就诊。

由于疾病的痛苦和对于癌症的恐惧，患者可能会产生焦虑、恐惧等不良情绪，医护人员应跟患者讲明病情，使患者充分了解病情，正确对待疾病；家属应多陪伴与安慰患者，尽量使患者心情舒适，减缓或消除其不良的情绪变化。

1、术后遵医嘱定期换药，保持伤口清洁，防止感染。

2、按时拆线。

1、适当进行活动，但应避免过度劳累。

2、平时注意休息，保证良好的睡眠。

3、注意口腔卫生，养成按时刷牙、漱口的习惯。

4、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

遵医嘱定期复查，检查血常规、粪便常规及潜血、肝功能、肾功能、腹部强化CT、胸片等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、主食粗细粮食物应尽量做到多样化，保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘。

2、多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜。

不吃陈旧变质或刺激性的东西，不吃碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。

本病病因不确切，无法预防其发生，但可通过一定的措施来减少发病的几率。

1、戒烟，避免酗酒。

2、及时治疗肠道疾病。