胃脂肪瘤

胃脂肪瘤（gastric lipoma）是一种来源于胃间质组织、生长缓慢的罕见良性肿瘤。病因尚不明确，多为单发，偶见多发。本病多发于胃窦部，其次为胃体部，少发于胃底-贲门部。早期肿瘤较小，患者大多无症状或症状不典型，随着病情的发展可出现上腹痛、恶心、呕吐等症状。

胃脂肪瘤根据病理类型分为黏膜下型、肌间型及浆膜下型三种，分别在黏膜下、肌间及浆膜下生长，其中90%~95%的病灶位于黏膜下层（腔内型），5%~10%位于浆膜下层（腔外型）。

胃脂肪瘤的发病原因和机制尚不明确，可能与炎症刺激、先天性发育不良、全身脂肪代谢障碍以及肠营养不良有关。

胃脂肪瘤多为单发，偶见多发。病情发展较缓慢，早期肿瘤较小，多无症状或症状不典型，肿瘤逐渐增大可出现上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，也可因出现糜烂、溃疡而引起消化道出血（比如呕血、黑便）和贫血症状。

部分位于胃窦部且带蒂的肿瘤在活动时可脱垂至幽门或十二指肠，引起消化道梗阻。

1、自行发现上腹部有肿物，并逐渐增大。

2、反复或持续出现上腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、出现上腹痛、恶心、呕吐等症状，应及时到消化内科就诊。

2、确诊为肿瘤者，可转诊至肿瘤科。

3、需要手术治疗者，可转诊至胃肠外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对腹部进行检查，穿宽松的衣服方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您发现肿块多久了？有无增大？有无疼痛？

2、您是否有上腹痛、恶心、呕吐等症状？

3、您腹痛时是钝痛还是锐痛？

4、您的大便颜色正常吗？

5、您是否去过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果是什么？

1、我这是什么病？导致我得这个病的原因有哪些？

2、我的情况严重吗？

3、我需要采用什么治疗方法？大概需要治疗多长时间？

4、我手术后还会复发吗？

5、我需要复查吗？多久复查？

出现上腹痛、恶心、呕吐、呕血等症状时，需及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议患者做X线钡剂造影检查、胃镜检查、CT及MRI检查，必要时进行病理学检查予以确诊。

医生会对患者腹部进行触诊，肿瘤较大时可在上腹部触及肿块。

1、X线钡剂造影检查

能较好的显示病灶及周围胃壁形态。主要表现为胃腔内边缘清晰、光滑的充盈缺损，大多数形态圆形或椭圆形，少部分边缘呈小分叶状及有边缘模糊征。

2、CT及MRI检查

不仅可较好的显示病灶部分内部成分，还可显示病灶与周围脏器的毗邻关系以及侵犯与否，在胃脂肪瘤定位、定性诊断中具有决定性作用。

3、超声胃镜

超声胃镜对胃脂肪瘤诊断率较高且有一定的定性效果，还能清晰地显示消化道管壁的起源层、大小、毗邻脏器和组织的情况及生长方向等，并可根据其起源层次及回声特点初步明确病灶性质和鉴别病灶来源，可对脂肪瘤、平滑肌瘤、囊肿及间质细胞瘤等疾病进行有效的鉴别诊断。

病理组织活检是诊断的金标准。光镜下显示由分化成熟的脂肪细胞构成，细胞浆内充满脂滴，部分细胞互相挤压呈多角形空泡状。

胃镜检查是诊断胃脂肪瘤的常规检查手段之一，在该检查中，医生会将一根末端带有灯光和照相机的管子，从患者的口腔慢慢插入胃。胃脂肪瘤在胃镜下表现为淡黄色黏膜下肿块，基底宽，偶尔有蒂，伴或不伴溃疡，部分可出现帐篷征、脂垫征或Nukedfat征等。

医生根据患者上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，结合体格检查以及X线钡剂造影、CT及MRI检查、胃镜、病理检查结果等多可作出诊断。在诊断过程中，需排除胃间质瘤、胃平滑肌瘤、胃癌等疾病。

1、胃间质瘤

这类肿瘤是一种起源于胃KIT（CD117）表达阳性的间叶组织源性肿瘤，具有非定向分化及潜在恶性的特点，多见于中老年人，可呈腔内生长或腔外生长。瘤体为球形或半球形，好发于胃底和胃体部。超声内镜或腹部CT、病理学检查有助于鉴别。

2、胃平滑肌瘤

临床上较少见，多见于50岁以下者。其瘤体多单发，形状为圆形或椭圆形，好发于胃体和胃底部。患者常出现上腹饱胀不适、隐痛或胀痛，当肿瘤增大时将出现间歇性呕血或黑粪，通过胃镜、腹部CT能够鉴别。

3、胃癌

是消化道最常见的恶性肿瘤，一般源于胃上皮细胞。早期胃癌多数患者无明显症状，有时出现上腹部不适，进食后饱胀、恶心等非特异性上消化道症状。随着病情发展，患者可出现上腹疼痛加重、食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻。胃癌一般范围较大，形态不规则，呈菜花样，黏膜表面明显粗糙，凹凸不平，常有溃疡出血。胃镜活检多能确诊。

目前尚无统一的治疗方法，一般对于无症状或症状较轻，且瘤体径小于2cm者，通常可不进行特殊处理，但必须定期随访。对于有临床症状且直径大于或等于2cm者，需手术治疗。

本病暂无特效专门药物。

暂无

根据肿瘤的大小、部位等选择相应的手术方式。

1、内镜下切除

黏膜下、有蒂且单发的胃脂肪瘤可行内镜下切除，而位于贲门或幽门区相对较小的脂肪瘤者建议行内镜切除。

2、腹腔镜切除

内镜下不能切除者，行腹腔镜切除。

3、开腹局部肿瘤切除或胃大部切除

对于合并出血、溃疡或梗阻，或难以与其它恶性肿瘤鉴别的肿瘤，可行开腹局部肿瘤切除或胃大部切除。

胃脂肪瘤的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

胃脂肪瘤的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

胃脂肪瘤是生长缓慢的良性肿瘤，经规范治疗后预后总体良好。

若不接受治疗，可出现糜烂、溃疡而引起消化道出血和贫血。

胃脂肪瘤不能自愈，需积极就医接受治疗。

经过手术治疗，多数患者可达到临床治愈。

关心体贴患者，安抚不良情绪，对于促进恢复有重要的意义。平时多注意休息，保证生活规律，不熬夜。

1、心理特点

（1）由于本病少见，对疾病认识不足，患者可产生紧张、恐惧等不良情绪。

（2）本病以手术治疗为主，手术具有一定的创伤，加上术后运动及饮食问题，患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，使其树立战胜疾病的信心。

（2）患者自身应接受事实，克服负性情绪，积极配合治疗。

1、体位与活动

（1）术后取平卧位，血压稳定后取半卧位。

（2）术后为防止肺部感染、腹部胀气以及肠粘连，可遵医嘱在床上适量活动，比如翻身、肢体做伸屈运动。

（3）术后1个月内避免负重及剧烈运动。

2、伤口护理

（1）保持伤口敷料干燥清洁，若有渗血应及时告知医生处理。

（2）咳嗽时，用手按住伤口，防止腹肌用力后疼痛。

（3）在伤口未完全愈合之前不要洗澡。

1、注意休息，避免过度劳累。

2、保持情绪稳定。

3、根据病情恢复适当进行锻炼，但避免剧烈运动。

4、建立合理的生活制度，保证作息规律，避免熬夜。

胃脂肪瘤主要是手术治疗，术后患者宜吃流质、半流质无渣饮食，忌坚硬食物。肠道功能恢复后逐渐过渡到普通饮食，以低碳水、高蛋白质为主，增强机体抗病能力，促进恢复。

1、术后尽量禁食，采用营养支持治疗。术后肠道功能恢复，肛门开始排气后先少量多次进食清流质食物，但不宜过饱，逐渐过渡到稠流质食物。之后进少渣半流食，并逐步恢复正常饮食。

2、增加高能量、高蛋白且易于消化吸收的鱼类、豆类制品；多进食富含维生素的新鲜蔬菜和水果。

3、少食多餐，细嚼慢咽。

4、饮食应注意多样化，注意色香味俱全，促进患者食欲。

1、避免辛辣刺激性食物。

2、忌烟、酒及坚果类坚硬食物。

3、少吃烟熏、油炸、烘烤类食物。

4、忌腌制食物。

胃脂肪瘤较少见，且病因未明，暂无有效的预防措施。一旦发现上腹部肿块应及时到医院就诊，做到早发现、早确诊、早治疗。