未分化脊柱关节病

未分化脊柱关节病（undiferentiated spondyloarthropath, UspA），又称未定型脊柱关节病，是一组具有支持脊柱关节病的临床和放射学特征，但又不符合某一肯定的脊柱关节病诊断标准的一组症状谱，可具有不同的病情和病程。患者常见表现为腰背、臀部或足跟疼痛，发热，单侧眼红等。

未分化脊柱关节病的病因及发病机制目前尚未十分明确，携带易感基因和病原微生物感染可能是主要的病因，而遗传和环境的相互作用可能是发病机制的核心。

1、遗传

目前认为本病可能与HLA-B27基因有关，患者常具有家族聚集性。

2、感染

部分患者发病前常有可疑感染的病史，如隐性链球菌感染等。

未分化脊柱关节病的发病形式个体差异很大，有急性起病者，也有隐袭起病者。初发症状可能为炎症，也可能是腰部或足跟部疼痛，还可伴关节僵硬肿胀及关节外表现。

1、关节表现

（1）炎症

主要为单关节或寡关节非对称性关节炎。

（2）疼痛

①多数患者以足跟痛为首发表现。

②下腰痛也是本病的早期症状，可放射到臀区和大腿部，并在卧床休息和长时间一种体位时而加重，在此阶段脊柱的放射线表现是正常的。

③胸痛也常见，是由胸肋、胸椎关节间的肌腱炎症引起。

④晚期则表现为背部、颈部的僵硬疼痛和活动性减少。

（3）肿胀

常伴关节僵硬肿胀。炎症侵犯手指、足趾时，可呈弥漫肿胀，形似腊肠。

2、关节外表现

如发热、虹膜炎、结膜炎、口腔溃疡、尿道炎、肺纤维化、房室传导阻滞、心包炎、主动脉瓣反流等。

病情严重者，可能伴关节功能障碍等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近受过外伤吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

8、家族中有类似的患者吗？

1、我的情况严重吗？

2、这个病遗传吗？

3、症状还会加重吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、会有后遗症吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现关节炎症、疼痛、肿胀、发热等相应症状，需要及时就医。医生可能建议其做血常规、炎症指标测定、自身抗体及免疫球蛋白、HLA-B27测定、关节液检查、X线、CT、MRI或超声检查。

1、血常规

部分患者在急性关节炎期可有白细胞、中性粒细胞的升高，慢性期少数患者存在正色素贫血。

2、炎症指标测定

红细胞沉降率、C-反应蛋白等炎症指标在急性炎症期可升高，在进入慢性期则可降至正常。

3、自身抗体及免疫球蛋白测定

未分化型脊柱关节病患者的抗核抗体及类风湿因子为阴性，个别患者可有低滴度阳性，部分患者的血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM可增高，这些指标的测定有助于本病的诊断和鉴别。

4、HLA-B27测定

该指标与uSpA密切相关，HLA-B27阳性可支持诊断，但不是确诊的必要根据，它对预后的评价、中轴疾病的发生、虹膜炎的预测具有重要的参考价值。

5、关节液检查

关节液检查对UspA诊断及与其他类型关节炎的鉴别有重要意义。UspA的滑液多是炎症性，白细胞计数在2×10⁹/L以上，很少超过100×10⁹/L。滑膜活检为非特异性炎症改变。

1、X线检查

这是最常用的影像学方法，早期关节的影像仅能显示软组织肿胀，关节周围的肿胀。跟腱滑囊的炎症可使跟骨上的可透光的脂肪垫消失。部分患者有轻度骶髂关节炎性改变。

2、CT

CT分辨率高，无结构重叠，能清楚显示关节间隙以及关节面的破坏情况，对判断关节间隙的宽窄、有无关节面及骨质的破坏、有无强直均有明显优势。

3、MRI

MRI可在其他影像学检查无任何骨质改变提示时，即可显示出滑膜、肌腱的炎症水肿及浸润、骨髓水肿等，最有意义的是可显示软骨的病变，这是其他检查手段所不具备的。MRI对于骶髂关节、中轴关节改变敏感性及特异性均较高；骨显像能反映早期骶髂关节炎症部位的血流量及代谢状况，早期诊断uSpA的特异性和阳性率明显高于X线及CT检查。

4、超声

超声是最近被用于SpA诊断及治疗的无创伤性检测技术，对于肌腱端炎、跖底筋膜炎及滑膜炎的诊断极有帮助，而且可以在超声引导下进行局部皮质激素的注射。

医生一般根据患者的病史特点、典型症状、查体及辅助检查结果，并排除类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等相似疾病之后，即可做出明确诊断。

1、类风湿关节炎

UspA的关节炎主要应与血清阴性的类风湿关节炎相鉴别。根据后者以进行性、四肢大小关节对称性受累和多关节炎为特征，晨僵以及受累关节的X线片改变等，尽管类风湿因子阴性，但也不难与之相鉴别。

2、系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，早期、轻型和不典型的病例日渐增多。有些重症患者（除患者有弥漫性增生性肾小球肾炎者外），有时亦可自行缓解。有些患者呈“一过性”发作，经过数月的短暂病程后疾病可完全消失。

未分化脊柱关节病的治疗目的是缓解疼痛、控制症状和预防致残。本病以药物治疗为主，常用药物包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素等。若已经并发关节功能障碍者，可行人工关节置换术。

1、非甾体类抗炎药

对于炎性腰背痛等患者，可给予非甾体类抗炎药物缓解疼痛，常用如双氯酚酸钠、洛索洛芬等。

2、激素类药物

对比较明显的关节炎和肌腱末端病除全身用抗炎镇痛药物外，还可行关节腔或局部糖皮质激素注射治疗。然而，全身性皮质激素治疗仅限于少数有高度活动性的患者。

3、其他药物

有持续关节炎和肌腱末端病的慢性未分化脊柱关节病患者，单用非甾体类抗炎药物不足以控制病情，需要加用其他药物，如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特或其他免疫抑制剂。

双氯酚酸钠、洛索洛芬、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特

人工关节置换术：已经出现明显的关节功能障碍者，可考虑行人工关节置换术，以缓解关节疼痛、纠正关节畸形、改善关节功能。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病若早期发现、规范治疗，患者的症状通常可得到改善，但很难完全治愈。但若延误治疗，可能导致关节功能障碍。

若不及时治疗，随着病情的持续进展，可能并发关节功能障碍，严重影响患者的日常生活，而且有致残的风险。

目前本病不能完全治愈，多数患者可通过积极治疗改善症状。

部分患者经过若干年后，可能发展为强直性脊柱炎。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病若不及时治疗，随着病情的持续进展，可能并发关节功能障碍，严重影响患者的日常生活，而且有致残的风险，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

3、关节置换术后的患者可遵医嘱尽早下地活动。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，睡硬板床，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，应保持正确的姿势和动作。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、患者应避免暴力伸直屈曲关节，可在医生指导下进行功能锻炼。

6、家属日常帮助行动不便的患者穿衣、吃饭。

7、家属可帮助卧床休息患者翻身拍背、按摩肢体，防止出现静脉血栓和褥疮。

8、患者外出时建议家属陪同出行，避免意外的发生。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者一周后复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

2、适量摄取高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

3、家属可给予患者易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些木耳、银耳等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃狗肉、海鲜等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。