亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，SAT）又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和de Quervain甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性疾病，也是最常见的痛性甲状腺疾病。主要表现为发热、颈部疼痛，发病前1~3周多有上呼吸道感染史。绝大多数可以治愈，一般不遗留甲状腺功能减退症状。

根据实验室结果分类

1、甲状腺毒症期

血清T₃、T₄升高，TSH降低，¹³¹I摄取率减低（24小时＜2%）。

2、甲减期

血清T₃、T₄逐渐下降至正常水平以下，TSH回升至高于正常值，¹³¹I摄取率逐渐恢复。

3、恢复期

血清T₃、T₄、TSH、¹³¹I摄取率逐渐恢复至正常。

亚急性甲状腺炎的具体病因尚不明确，目前认为其与病毒感染有关，多数患者在发病前有呼吸道感染或腮腺炎感染病史。此外，本病的发生还可能与遗传、自身免疫相关。

1、感染

（1）病毒感染：麻疹、柯萨奇病毒、EB病毒、腺病毒、埃可病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒以及肠病毒、反转录病毒、细胞巨化病毒等一种或多种病毒同时感染后可继发本病。偶有报道注射流感疫苗后发病。

（2）非病毒感染：也有报道Q热或疟疾之后发生本病。

2、遗传

相关研究证实，SAT的确具有HLA易感亚型，但存在地理分布与种族差异。

3、自身免疫

近年来，有人发现部分SAT患者有自身免疫抗体存在，如甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、TSH受体抗体、甲状腺刺激抗体（TSAb）以及抗甲状腺抗原的致敏T淋巴细胞等。目前认为，这些抗原的释放能使适当量T淋巴细胞致敏，难以构成致病因素。有些患者病后长期保留甲状腺自身免疫证据，少数患者于本病前后发生甲状腺自身免疫疾患，其机制尚未十分明了。

起病前1~3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。亚急性甲状腺炎主要表现为发热、怕冷、全身乏力、颈部疼痛等症状。

1、上呼吸道感染前驱症状

肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3~4天达高峰。可伴有颈部淋巴结肿大。

2、甲状腺区特征性痛

逐渐或突然发生，程度不等。转颈、吞咽动作可加重,常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颊、枕、胸背部等处。

3、甲状腺肿大

弥漫或不对称轻、中度增大，多数伴结节，质地较硬，触痛明显，无震颤及杂音。甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶。

4、其他

（1）甲状腺毒症阶段：发病初期约50%~75%的患者会出现体量减轻、怕热、心动过速等，历时约3~~8周；

（2）甲减阶段：约25%的患者在甲状腺激素合成功能尚末恢复之前进入功能减退阶段，出现水肿、怕冷、便秘等症状；

（3）甲状腺功能恢复阶段：多数病人短时间（数周至数月）恢复正常功能，仅少数成为永久性甲减。整个病程约6~12个月。有些患者反复加重，持续数月至2年不等。

本病随病情进展可能发生永久性甲减等疾病。

1、出现甲状腺肿大；

2、伴疼痛、乏力、发热；

3、体检时发现甲状腺异常；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

患者出现甲状腺肿大、疼痛、发热等症状，需及时去往内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、医生可能会建议行有特殊要求的检查，可做好空腹准备。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您最近有没有感冒？有没有患腮腺炎？

3、您有其他疾病吗？

4、您是否怀孕？是否有怀孕的计划？

5、您的家人有患甲状腺疾病吗？

6、您饮食习惯怎么样？平时摄入含碘食物多吗？平时吸烟饮酒吗？

7、您之前有接受过治疗吗？治疗过程怎么样？效果如何？

1、我的病情严重吗？

2、大概是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、用药有什么注意事项？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、治愈的概率大吗？会影响生育吗？以后生的婴儿会有缺陷吗？

8、治疗结束后，需要长期服药吗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题？

10、需要复查吗？大概多久一次呢？都要检查什么内容呢？

患者出现甲状腺肿大、疼痛、乏力、发热等症状应及时就医。就医后，医生首先会进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行血液检查、甲状腺功能检查、甲状腺核素扫描、甲状腺超声检查、甲状腺摄碘率测定等检查，进一步明确诊断。

1、甲状腺检查

检查时，医生站在患者后面用双手触摸甲状腺，或面对患者用拇指触摸甲状腺的各叶，结节偏小时医生可用两种手法相结合进行检查。此时，患者的颈部稍微屈曲以放松颈部的肌肉，医生会让患者做吞咽动作，使甲状腺在检查者的手指下滑动，更好地感受甲状腺的质地。甲状腺炎患者通常有甲状腺肿大。

2、其他

医生还应进行体温、心率检查。

1、血常规

观察血细胞计数，以判断患者是否有感染等情况。

2、红细胞沉降率（ESR）

感染性疾病会引起ESR明显增快，亚急性甲状腺炎病程早期可出现增快，ESR＞50mm/h时有助于诊断。

3、甲状腺功能检查

测量血液中相关激素来判断甲状腺功能，主要包括促甲状腺激素（TSH），血清总甲状腺素（TT₄），甲状腺素T₃、T₄等。

4、甲状腺摄碘率

甲状腺能摄取放射性碘，测量甲状腺摄碘率有助于诊断疾病。亚急性甲状腺炎24小时摄碘率明显低下（＜5%）。

5、细针穿刺细胞学检查

早期典型细胞学涂片可见多核巨细胞、片状上皮样细胞、不同程度炎性细胞。不作为本病的常规检查。

1、甲状腺核素扫描

通过显像可明确甲状腺位置、大小、形态等。检查时，患者口服或静脉注射示踪剂¹³¹I、¹²³1或^99mTc，间隔一定时间（静脉注射30分钟，口服3~24小时），然后进行检测。早期甲状腺无摄取或摄取低下有助于诊断亚急性甲状腺炎。

2、甲状腺超声检查

甲状腺超声示受累区域回声减低，呈局灶、多灶或片状弥漫性低回声。

根据急性起病、发热等全身症状及甲状腺疼痛、肿大且质硬，结合ESR显著增快，血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低的双向分离现象可诊断本病。在诊断过程中，医生需与急性化脓性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等疾病相鉴别。

1、急性化脓性甲状腺炎

甲状腺局部或邻近组织红、肿、热、痛及全身显著炎症反应，有时可找到邻近或远处感染灶。白细胞明显增高，核左移；甲状腺功能及摄碘率多数正常。

2、结节性甲状腺肿出血

突然出血可伴甲状腺疼痛，出血部位伴波动感，但是无全身症状。ESR不升高，甲状腺超声检查对诊断有帮助。

3、桥本甲状腺炎

少数患者可以有甲状腺疼痛、触痛，活动期ESR可轻度升高，并可出现短暫甲状腺毒症和摄碘率降低。但是无全身症状，血清TgAb、TPOAb滴度增高。

亚急性甲状腺炎患者通常可以自愈，一般无需特殊处理。患者需要注意休息，保持心情愉快。可以给予抗炎药物治疗以缓解疼痛，病情严重者，可服用激素类药物治疗。

1、注意休息。

2、限制碘摄入量。

1、非甾体抗炎药

症状较轻的亚急性甲状腺炎患者可使用非甾体抗炎药进行消炎止痛，常用药物包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。

2、激素

适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体抗炎药治疗无效的患者，可迅速缓解疼痛，减轻症状。常用药物为泼尼松。

3、左甲状腺素

适用于出现一过性甲减的患者。

4、β受体阻滞剂

用于治疗甲状腺毒症引起的心动过速，常用药物为普萘洛尔等。

阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、泼尼松、左甲状腺素、普萘洛尔

本病暂无需手术治疗。

亚急性甲状腺炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

亚急性甲状腺炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病多数呈自限性，几周或几个月内可完全缓解，甲状腺功能恢复正常，预后良好。个别患者可能会出现永久性甲状腺功能减退症。

亚急性甲状腺炎会导致颈部出现强烈的疼痛.且疼痛位置不固定，往往疼痛由一边开始，可向其他地方“转移"。影响患者工作和生活。

本病属于自限性疾病，大多数患者可以自愈。

本病经积极药物等治疗可实现治愈，恢复正常。

大多数患者可达到治愈，暂无大样本数据研究。

有些患者亚急性甲状腺炎可反复发生。

亚急性甲状腺炎患者通常可以自愈。患者需在家休息，放松心情，调整生活方式，配合药物对症治疗，多能取得较好的疗效，并且恢复良好。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、药物治疗过程中可能会产生恶心、呕吐、腹部疼痛等不良反应，应注意观察，如有异常，及时就医。

1、注意休息，保证充足睡眠，避免过度疲劳。

2、保证患者所处房间安静，室内宜通风，室温保持在20℃左右。

3、保持轻松、愉快的心情，避免紧张等情绪刺激。

4、积极治疗原有基础性疾病。

亚急性甲状腺炎患者应以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化为主。限制高纤维素饮食，避免进食含碘丰富的食物，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。

1、多食含维生素丰富的水果、蔬菜等。

2、建议多食用优质蛋白，如瘦肉、禽肉、鱼、虾、奶类、蛋类、豆类等。

1、避免食用辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒等。

2、避免食用油腻油炸食品。

3、戒烟戒酒。

亚急性甲状腺炎的病因尚不完全清楚，暂无特殊预防措施，但以下方式能够在一定程度上降低本病发生风险：

1、保持规律的生活方式，避免过度劳累。

2、改变不良的饮食习惯，控制食物中碘的摄入量在合理水平，避免碘过量，戒烟。

3、劳逸结合，适当增加体育锻炼，提高免疫力。

4、保持愉悦、舒畅的心理状态，及时排解不良情绪，避免情绪波动过大。

5、积极治疗可能引起甲状腺炎的疾病，如口腔感染、腮腺炎等。