耻骨直肠肌综合征

耻骨直肠肌综合征（puborectal muscle syndrome）又称盆底痉挛综合征或耻骨直肠肌肥厚症，是指某些因素造成耻骨直肠肌肥厚，伴有反常性收缩并失去舒张功能的疾病。其发病原因暂时不明确，可能与感染、长期便秘、使用泻药等因素有关。该病可使患者盆底出口处梗阻，导致排便障碍，出现排便困难、排便时间过长等症状。经治疗，一般预后良好。

本病的病因尚不明确。一般认为局部感染引发局部炎症，刺激耻骨直肠肌痉挛，排便时粪便通过导致疼痛加剧，反射引起耻骨直肠肌反常收缩，长期痉挛会导致肌纤维水肿、纤维化和瘢痕化，从而造成耻骨直肠肌肥厚，且失去舒张功能。此外，长期便秘、使用泻药、医源性损伤、长期的精神紧张状态，也是导致该综合征的原因。

本病主要症状为缓慢进行性加重的排便困难，排便费力而过度用力排便，排便时间过长，粪块细小，排便次数增加且有排便不净感。部分患者排便时可有肛门区域疼痛，处于精神紧张状态。

本病无明显并发症。

1、排便困难，排便时间过长。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于普通外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、有长期便秘病史吗？经常使用泻药吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现排便困难、排便时间过长、排便次数增加等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况后，会选择性的让患者进行排粪造影、CT及MRI检查、肛管压力测定、气囊逼出试验、盆底肌电图等检查，以明确诊断。

直肠指检：耻骨直肠肌明显肥厚，肛门括约肌张力增高，边缘锐利，可有触痛，肛管功能长度增加。

1、排粪造影

排便时肛管未松弛，有耻骨直肠肌压迹，静止及用力排便时均有“搁架征”，即由于耻骨直肠肌肥厚导致肛管直肠结合部在静坐、用力排便时都平直不变或少变如搁板状。

2、CT及MRI检查

对耻骨直肠肌综合征的诊断具有重要意义，有助于选择进一步检查方法、手术方式并为预后评估提供客观依据。

1、肛管压力测定

提示肛门收缩压和舒张压均增高，排粪反射曲线异常，肛管长度增加，可达5.0~6.0cm。

2、气囊逼出试验

提示50ml或100ml气囊排出均延迟或不能排出，而正常情况下多在5分钟内排出。

3、盆底肌电图

提示耻骨直肠肌有反常的肌电活动。

根据患者的病史，以及排便困难、排便时间过长等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

具体的治疗方案应由患者病变程度决定。早期症状轻病史短的患者可选择非手术治疗。长期非手术治疗无效，症状加重，可考虑手术治疗。

1、调节饮食及灌肠

可服用富含纤维素的食物，保持排便顺畅。必要时可进行低容量灌肠。

2、温水坐浴

可缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。

根据患者情况可使用缓泻剂，如开塞露。

开塞露

主要针对耻骨直肠肌肥厚、瘢痕形成进行处理，手术可采用经骶尾下切口切断部分耻骨直肠肌的方法，解决肛管狭窄，从而通畅排便。

1、生物反馈疗法

本治疗方法可在一定程度帮助患者改善临床症状。治疗方法包括压力反馈、肌电反馈及排粪造影反馈，肌电反馈最为常用。

2、扩肛

简单有效，可在局麻下进行，采用指法或扩肛棒扩肛，扩张至4指，持续约5分钟左右，每周1次，若结合排便反馈训练效果更好。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经正规且积极治疗，一般预后良好。

可出现排粪过度用力、排便时间过长、便次频繁等症状，严重影响患者日常生活质量。

通过积极治疗，一般可改善患者临床症状。

患者应严格按照医嘱用药，注意药物不良反应。手术患者应注意观察生命体征，保持伤口清洁，避免伤口感染。另外，在日常生活中要注意放松心情，纠正不良排便习惯，避免长期使用泻药。

1、心理特点

本病患者长期排便困难，还可能伴有肛门疼痛，会导致患者处于精神紧张状态，而精神紧张又加重了患者的症状。

2、护理要点

（1）家属：加强与患者沟通交流，安抚缓解患者负面情绪，减轻或消除患者的精神紧张状态。

（2）患者：尽量放松心情，保持心态平稳，主动了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

严格按照医嘱用药，不可自行用药或擅自增减药量。若出现药物不良反应，及时到医院就诊，根据医嘱调整用药。

1、术后卧床休息，根据医嘱采取合适的体位。

2、保持手术伤口清洁、干燥，避免伤口感染。

3、观察患者血压、心率、呼吸及伤口渗血情况，如发现异常及时通知医生。

1、多饮水，直接膳食纤维摄入，纠正不良排便习惯，保持排便通畅。

2、排便困难时可以温水坐浴，放松耻骨直肠肌。

3、避免长期使用泻药，以免加重症状。

遵照医嘱按时复诊，复查排粪造影或CT，判断恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多饮水，多食用蔬菜、水果，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

2、可以适当吃一些香蕉之类的通便的食物。

避免食用不易消化的食物，避免暴饮暴食。

通过以下方法可以减少本病的发生几率。

1、养成定时排便习惯，避免蹲厕时间过长。

2、避免滥用泻药。

3、积极治疗肛门局部和肠道炎性疾病。