离心性环状红斑

离心性环状红斑（erythema annulare centrifugum）为一种原因不明、反复发作的环形红斑性皮肤病。可发生于任何年龄，但以青壮年多见。好发于3~10月份，尤以夏季为多，可呈反复周期性发作，平均病程为11个月（4周~三四年）。多数病例可自行缓解，预后良好，少数合并恶性肿瘤者，预后取决于肿瘤状态。

有学者将该病分为浅表型和深在型两型。

1、浅表型

在红斑消退或移行后留有鳞屑，并有痒感。

2、深在型

浸润显著，无鳞屑，也无明显的瘙痒。

本病病因不明，可能与感染（如皮肤癣菌、白色念珠菌、马拉色菌感染）、药物（如阿米替林、螺内酯、西咪替丁）、内脏疾病（如内脏肿瘤、甲状腺功能亢进）等因素有关。

1、感染

如皮肤癣菌、白色念珠菌、马拉色菌、青霉菌等真菌感染及食用其污染食品，EB病毒、丙型肝炎病毒、生殖器疱疹病毒、痘病毒等病毒感染，结核分枝杆菌、泌尿道埃希杆菌、链球菌等细菌感染，蛔虫、锥虫、阴虱寄生虫感染。

2、药物

如阿米替林、螺内酯、西咪替丁、苯磺酸氨氯地平、氨苄西林、氢氯噻嗪、吡罗昔康、氨硫脲、硫酸羟氯喹、依替唑仑、粒细胞集落刺激因子、金制剂、青霉素、水杨酸、维生素K等。

3、内脏疾病

如内脏肿瘤、甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎、慢性皮肤黏膜念珠菌病、肝炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、白血病、胆囊手术后等。

好发于臀部和股部，躯干、四肢或面部也可受累，一般手足不受累。皮疹发展缓慢，一般无自觉症状或有轻微瘙痒。皮损开始为淡红色扁平丘疹，然后离心性向外扩大，中央皮损消退，边缘稍隆起，形成环状或半环状，多环互相重叠可呈地图状，环的内缘侧可有少许鳞屑。

非典型患者可伴有毛细血管扩张、紫癜、鳞屑、小水疱等。

离心性环状红斑可合并肿瘤或严重内脏系统疾病。

当患者出现淡红色扁平丘疹、瘙痒等症状时，需及时就诊。医生通常需要对患者进行体格检查及相关血液检查，必要时还可进行组织病理学检查，以明确诊断。

根据皮损的部位、大小、形态等特征，可以了解病情，诊断疾病。

可有白细胞计数增高、抗链O抗体阳性、血沉增高等改变。

皮损处取一小块皮肤组织，制片染色后，在显微镜下的观察其组织病理学变化。

根据典型临床表现（皮损开始为淡红色扁平丘疹，然后离心性向外扩大），诊断一般不难。必要时可做组织病理学检查。医生在诊断的过程中，还需除外体癣、环形荨麻疹、环状肉芽肿、麻风等疾病。

1、主要鉴别的疾病

（1）体癣

环状红斑，边缘由丘疹、水疱组成，有少量鳞屑，直接镜检可见菌丝。

（2）环形荨麻疹

皮损为风团，24小时内可消退，消退后无痕迹，反复发生，伴明显瘙痒。

（3）环状肉芽肿

皮损为正常皮色或淡红色，坚实的丘疹或小结节，互相融合或排列成环状，好发于手足背，无自觉症状。组织病理可见组织细胞排列呈栅栏状，其中心有颗粒状、轻度嗜碱性黏蛋白的典型改变。

（4）麻风

麻风特别是结核型、中间界限类，皮疹有时可呈环状、浸润性斑疹或斑块，但应同时具有周围神经粗大和浅感觉障碍，皮损组织中可找到麻风杆菌，组织病理具有特征性表现。

（5）匐形疹

又称幼虫移行症，是指动物线虫或钩虫的幼虫在人的皮肤钻洞移行所造成的弯曲、盘绕、线状损害。幼虫侵入皮肤数小时后引起局部瘙痒和丘疹性皮疹，之后随着幼虫移行出现了红斑样匐形性损害。

2、次要鉴别的疾病

（1）亚急性皮肤型红斑狼疮

皮损分丘疹鳞屑型和环形红斑型二型。而本病需与其鉴别，抗核抗体及抗Ro/La抗体阳性，IgG和丙种球蛋白可增高，特征性组织病理可与离心性环状红斑鉴别。

（2）慢性游走性红斑

又称Lyme disease，因蜱咬后在叮咬部位初发为红斑或丘疹，后渐扩大，中心皮损消退，呈数十厘米的圆形或弧形红斑，局部淋巴结可出现肿大。好发于下肢，伴关节痛、发热。患者血清中可查到抗布氏疏螺旋体抗体。

（3）玫瑰糠疹

有母斑和子斑，皮疹为椭圆形红斑，皮疹长轴与皮纹平行排列。本病有自限性，约4～8周后，常可自然消退。

（4）梅毒

二期梅毒的皮疹是多形性的，有时可见到患者皮肤出现边界清楚的环状红斑，中心红斑上可有少量鳞屑，直径数厘米至数十厘米，无自觉症状，梅毒血清学试验阳性。

多数患者可自然缓解，治疗主要为去除病因和对症治疗。某些患者发病与恶性肿瘤有关，皮疹反复发作于肿瘤发生前2年甚至更长时间，也可伴随肿瘤或在肿瘤诊断后才发生，对此类患者，应除外其他恶性肿瘤。

1、口服抗组胺药物、钙剂、维生素，外用糖皮质激素软膏等。

2、有感染者可及早进行抗感染治疗，如使用甲硝唑等抗生素。

甲硝唑

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，离心性环状红斑的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数离心性环状红斑可自然缓解，通常预后良好。但如合并肿瘤或严重内脏系统疾病，预后需根据并发症严重程度和治疗情况而定。

本病主要是影响美观，但若合并内脏恶性肿瘤或严重的系统疾病，治疗不及时可影响预后。

多数病例可自然缓解。

经过科学系统治疗，大部分患者症状可缓解。

本病的治愈与患者病情有关，若无其他并发症，多数患者可以治愈。

离心性环状红斑会复发。

本病为反复发作的慢性红斑，病程可持续数年。

患者平时应注意清洁，坚持用药，定期复查等。

患者常因皮损影响外观可致焦虑、自卑、性格孤僻等，应树立乐观的心态，积极配合治疗。

遵医嘱坚持用药。

1、养成良好的生活习惯，健康规律的生活，劳逸结合。

2、注意卫生，保持皮肤清洁。

做好病情监测，用药后应注意药物不良反应。

遵医嘱复查，急性发作时应及时到正规医院寻求专业医生的指导。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、合理饮食，加强营养，可在主食中适量加入粗粮，使营养更丰富。

2、建议多吃新鲜的蔬菜、水果等，有利于身体健康。

1、戒烟限酒。

2、避免辛辣刺激食物，少吃腌制、熏烤的食物。

由于本病病因不明，主要通过消除可能的诱发因素来进行预防。

1、积极治疗甲状腺功能亢进、肝炎、系统性红斑狼疮等疾病。

2、避免接触引起离心性环形红斑发作的药物，如阿米替林、螺内酯、水杨酸等。

3、勤洗手，养成良好的卫生习惯，避免细菌、真菌等感染。

4、不吃发霉、不洁的食物。