椎管内脊膜瘤

椎管内脊膜瘤（intraspinal meningioma）是指起源于神经根周围蛛网膜帽状细胞的肿瘤，也可起源于硬膜或软膜结构中的成纤维母细胞。脊膜瘤是椎管内第二常见的硬膜内髓外肿瘤，多为良性肿瘤。

椎管内脊膜瘤的组织病理学分类：（脑膜）内皮型、沙砾体型、纤维型、血管母细胞型、血管瘤型及混合型，另外还有极少见的透明细胞型及恶性脊膜瘤。

椎管内脊膜瘤的发病原因尚不明确，可能与遗传、外伤、环境、吸烟、接触大剂量放射线、绝经后期、口服避孕药或雌激素治疗史等因素有关。

1、正在进行的雌激素替代治疗；

2、口服避孕药服用史；

3、既往运动参与史；

4、绝经前状况。

5、吸烟及大剂量放射检查史，也是导致脊膜瘤的高危因素。

脊膜瘤的发病较慢，症状通常为进行性加重，其症状表现往往取决于肿瘤在椎管内的发病部位和肿瘤的大小，病变早期症状轻，多为相邻部位的不适感，或非持续性轻微疼痛；随着病程进展，主要症状为受压平面以下一侧或双侧肢体运动、感觉、反射、括约肌功能障碍，其中肢体麻木无力最多见，严重者可能出现大小便障碍、瘫痪等。

1、颈段脊膜瘤

主要症状表现为一侧或双侧上下肢体麻木、无力，行走不稳，踩棉花样感觉，可伴有颈部疼痛或不适、活动受限、括约肌功能紊乱（患者可出现尿潴留、尿失禁、长期便秘或大便失禁）等。

2、胸段脊膜瘤

主要症状表现多为进行性双下肢麻木、无力、行走不稳等，可伴有胸背部疼痛、胸部束带感、括约肌功能紊乱（患者可出现尿潴留、尿失禁、长期便秘或大便失禁）等。

3、腰段脊膜瘤

主要表现为腰腿痛、下肢麻木、无力等。

偶尔可伴颅压增高的症状和体征，表现为头痛、恶心、呕吐和眼底水肿。

脊髓水肿：临床表现为心慌、胸闷、四肢乏力、感觉异常等。

若患者出现四肢瘫痪、大小便失禁等，需立即去急诊科就诊，或拔打120急救电话。

1、上肢或下肢麻木、无力；

2、行走不稳；

3、颈部、胸背部或腰部疼痛、不适；

4、感觉异常；

5、恶心、呕吐。

以上建议及时就医咨询。

患者可去神经外科、肿瘤科或骨科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是什么时候出现这种情况的？

3、这些症状持续了多长时间了？

4、有无神经系统或其他系统疾病？

5、有无外伤或手术史？

6、家族中有人出现过类似症状吗？

7、目前大小便正常吗？

8、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

9、近期有没有做过什么检查或治疗？

10、最近有没有服用某些药物？

11、具体药名是什么？用法和用药剂量是什么？

1、我得的是什么病？

2、最可能的原因是什么？

3、这个病有什么危害？会影响我的生活吗？

4、我会瘫痪吗？

5、我的情况严重吗？能治好吗？

6、我该如何治疗？需要住院吗？多久能好？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、治疗费用大概是多少？医保可以报销吗？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、这个病会遗传吗？

11、回家后我该怎么护理？

12、我需要复查吗？多久一次？

患者出现脊柱疼痛、肢体麻木、走路不稳等相应症状，需要及时就医，医生通常会对患者做详细的体格检查，然后可能建议患者做脊柱X线、CT、MRI等检查。必要时，还可做腰椎穿刺脑脊液检查以及组织病理学检查，以明确诊断。

1、生命体征

首先要评估患者得呼吸、心率、血压、体温等生命体征是否平稳。

2、神经系统检查

检查患者的肌张力、腱反射、感觉和运动功能等有无异常。椎管内脊膜瘤患者查体可见肌力减退、肌张力增高、腱反射增强或亢进等不同程度的运动功能障碍。后期症状较重者，还可表现为肌痉挛性偏瘫或四肢瘫。

腰椎穿刺脑脊液检查：由于肿瘤缓慢长大造成脑脊液循环出现不全的或完全的梗阻，进行此项检查时，可显示椎管完全梗阻或不全阻塞，脑脊液蛋白含量明显增高及动力学异常。

1、脊柱X线平片

脊柱X线平片有时可见钙化斑点、肿瘤压迫所致的椎弓根变形、椎体后缘压迹、椎间孔扩大以及脊柱侧弯等表现。但无法排除一些典型的脊椎结核、肿瘤、先天畸形及陈旧性损伤等。

2、CT扫描

CT能更清晰地了解肿瘤的形状与范围，对有骨质破坏的肿瘤具有一定的价值。

3、MRI检查

可清晰地显示肿瘤的轮廓和脊髓受压情况。肿瘤通常边界清楚，信号不同于脊髓，可区分出来。

4、椎管造影检查

该检查可清楚的显示椎管阻塞及肿瘤对脊髓的压迫情况。

组织病理学检查：有助于明确肿瘤的良恶性，以及判断疾病的病理分型。椎管内脊膜瘤的形态多样，但以内皮型和神经母细胞多见，其次为砂粒型。切片中大部分见到有钙化，年龄越大发生率越高。

对于中年女性，肢体乏力伴颈背部局灶性疼痛，MRI检查发现胸椎椎管内硬膜内髓外占位，均匀强化并伴有硬脊膜尾征者，应高度怀疑脊膜瘤。

1、与神经鞘瘤鉴别

神经鞘瘤起源于神经根鞘的Schwann细胞，肿瘤容易发生囊变，很少见钙化，MRI有助于二者的鉴别。

2、与颈椎病、腰椎间盘突出症鉴别

二者的临床表现与本病相似，颈椎病患者也可见上下肢体麻木、无力，行走不稳，踩棉花样感觉，腰椎间盘突出患者也可出现腰腿痛、下肢麻木、无力等表现。影像学检查可见椎间盘突出、脊髓受压的征象，但无肿瘤征象。

椎管内脊膜瘤的治疗以手术切除为主，术后临床恢复较好，虽有复发倾向，但复发率较低。有恶变倾向组织学生长活跃者，可辅以放疗；便秘或剧烈疼痛者，可给予适当的药物治疗。

1、通便类药物

一般无需药物治疗，但若合并便秘，可使用通便类药物进行治疗，常用药物如比沙可啶、乳果糖等。

2、止痛类药物

疼痛严重者，可给予双氯芬酸、萘普生、酮洛芬等药物缓解因脊髓神经受压而产生的疼痛。

比沙可啶、乳果糖、双氯芬酸、萘普生、酮洛芬

外科手术切除是治疗椎管内脊膜瘤的最佳选择，手术的原则是尽可能地切除肿瘤，解除脊髓压迫，恢复脊髓功能，同时重建脊柱的稳定性。本病一般无绝对禁忌证，如果系统功能不良、神经功能障碍严重或肿瘤为复发或恶性变者，应综合各种因素及患者意见，慎重选择。手术方法多采用后正中入路，行全椎板或大部椎板切除。手术需在显微镜下仔细操作，小心分离肿瘤组织，对于颈胸段的脊膜瘤，术中只可牵拉肿瘤，不可牵拉或压迫脊髓，对于不能完全切除的肿瘤，可行大部肿瘤切除以减压。

放射治疗：放疗应视个体情况而定，对生长缓慢的脊膜瘤，其疗效有限。对于有恶性临床特征或组织学生长活跃的脊膜瘤可辅以适量的放疗。

治疗周期一般为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、脊膜瘤早期瘤体小，对周围神经组织产生的影响较小，手术易切除，术后神经功能恢复快，预后较好。

2、晚期肿瘤的体积较大，对神经组织的压迫、粘连重，预后不良，神经功能的恢复也相对较差。

3、恶性脊膜瘤或向硬膜外侵袭性生长的脊膜瘤复发率高，预后较差。

本病可引起上下肢麻木、无力，导致行走不稳、持物无力，严重者还出现瘫痪、大小便失禁等，严重影响患者的正常生活。

一般不会自愈，应积极治疗避免疾病进一步进展。

早期瘤体较小者可通过手术治疗实现临床治愈；晚期瘤体较大或恶性病变则很难治愈。

暂无大样本数据研究。

脊膜瘤的复发率大约在6%～15%。恶性脊膜瘤发生率极低，不足1%。但部分肿瘤表现恶性生长倾向或既往已行手术而复发，再次手术仍较高的复发率。

椎管内脊膜瘤患者通常有不同程度的生活自理能力下降，故在生活上应给予必要的协助。尤其是体位护理及术后功能锻炼成为病人康复程度的关键，直接影响今后的生活质量。

椎管内脊膜瘤患者由于病程较长，加之手术危险性高，难度大，术前患者会有不同程度的紧张、恐惧心理，担心手术不顺利或术后并发症。家属应多与患者沟通，也可通过与医生的交流，了解疾病的基本情况、手术方法及预期效果，以消除患者的恐惧与焦虑心理，以良好的心态积极配合治疗。

遵医嘱定时、定量服药，不可擅自停药或随意加减剂量。

1、体位

（1）术后睡硬板床，取平卧位，避免过早取半卧位或抬高床头。

（2）术后按轴线翻身法翻身，避免脊柱扭转。翻身时应保持头、颈、脊柱呈一直线轴心翻动，动作要轻、稳，切勿扭转，以免影响脊柱稳定性或造成脊椎损伤。

2、引流管护理

（1）保持引流管通畅，防止滑脱。

（2）保持切口敷料干燥，如有渗血、渗液，应报告医师及时更换。

3、气道护理

保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，预防肺部感染。

1、保持室内安静、整洁及空气流通。

2、卧床患者应给予柔软舒适的床垫，有条件者可选用气垫床，并定时给患者翻身（一般为每2小时翻身1次），也可在受压部位及骨突处贴减压贴或适当按摩受压部位，防止压疮的发生。

3、恢复期间避免做左右过度扭曲动作，半年内不提重物，避免做弯腰动作，禁止剧烈活动或从事重体力劳动。多卧床休息，少取坐位，以减少胸腰椎间盘承受的压力。

4、每日用温水擦洗感觉障碍的部位，并进行按摩，以松弛肌肉，促进血液循环。

5、家属可帮助患者按摩小腿、大腿及上臂的肌肉，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

6、术后可在医生指导下，进行适当的运动，以防止肌肉挛缩和关节畸形。但应避免过早或过量运动，以免加重病情。

7、保持皮肤清洁，勤换衣物，加强口腔及皮肤护理，注意经期卫生，保持会阴清洁。

8、及时增添衣物，避免受凉。

9、患者要养成良好的生活习惯，注意休息，避免劳累，避免熬夜或情绪波动等。

10、便秘患者，家属可按顺时针方向按摩脐周部位，每日按摩20~30min，必要时可遵医嘱服用缓泻剂

1、严密观察病情变化，如发现患者病情反复或有加重的趋势，应立即就诊。

2、注意监测生命体征（呼吸、心率、体温、血压）和四肢肌力的变化。

3、颈椎肿瘤术后要严密观察患者呼吸频繁、节律及皮肤颜色的变化，若患者在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象，要及时报告医生。

4、观察引流物的颜色、性状及引流量，如引流量过多易致颅内压过低，引流时间过长易致颅内感染。

脊膜瘤患者通常于术后3个月行MRI复查，此时评价肿瘤的切除程度较为准确。一般术后十年内，每隔1～2年进行一次MRI检查，或直到出现新的神经损害症状。以后随访，根据患者的具体情况而定。

科学合理的饮食对病情恢复有重要的意义，日常生活中，要注意调整膳食结构，避免营养不良和便秘的发生。

1、纠正营养不良，改善膳食结构。

2、给予高热量、高维生素且易消化的饮食，如瘦肉粥、鸡蛋羹、果蔬汁等。

3、鼓励病人多饮水，多吃含粗纤维的食物，以预防便秘的发生。

4、提倡少食多餐，避免暴饮暴食。

戒除烟酒，避免食用辛辣刺激、生冷、油腻的食物。

1、遗传咨询

提倡优生优育，有椎管内脊髓瘤家族史的患者需进行遗传咨询和产前诊断。

2、避免外伤

在日常生活中，要提高安全意识，尽量避免外伤的发生。不做危险的运动或娱乐项目（如“人体炸弹”、蹦极等）；驾车时，要遵守交通规则，不酒后驾驶、不疲劳驾驶；高空作业者，需做好安全防护。

3、避免放射性照射

进行放射治疗时应控制放疗剂量、时间，保护非放射区组织，减少脊髓病变的发生。

4、避免长期服用避孕药

已婚妇女可考虑使用其他的避孕方式，如避孕套、节育环等，避免长期服用避孕药。

5、避免长期使用雌激素

接受雌激素治疗的患者，应遵医嘱定期复查，如果可能的话，尽量避免长期使用雌激素治疗。

6、定期体检

40～70岁女性为本病的高发人群，可进行定期体检，争取做到早诊断、早治疗。

7、其他

（1）积极治疗脊椎或身体其他部位的原发性疾病等。

（2）养成良好的生活习惯，戒烟限酒。加强锻炼，提高身体素质，可训练肌力、持久力等，以增强运动能力，预防脊髓损伤的发生。