玻璃体混浊

玻璃体混浊（vitreous opacity）为眼科常见的临床体征之一，是指眼球玻璃体内出现不透明物质，患者感觉眼前有飞蚊样、云雾状物黑影飘动，严重者可影响视力。

1、生理性

生理性玻璃体混浊好发于中老年人群，多由玻璃体退行性病变所致，一般不影响视力。

2、病理性

病理性玻璃体混浊多由眼部外伤、眼内炎症、视网膜病变、葡萄膜炎等导致，除了玻璃体混浊的典型表现外，还可伴原发疾病的表现，如眼前红雾飘动、视野缺损等，严重者可影响视力。

玻璃体混浊常与玻璃体退变、玻璃体后脱离、炎症、出血等因素相关。此外，眼部外伤或手术也与其发生有一定的关系。

1、玻璃体退变

与年龄有一定的关系。正常玻璃体呈透明的凝胶状态，主要由水、胶原蛋白和透明质酸组成。随着年龄的增长，玻璃体逐渐脱水、收缩，水与胶原分离，即玻璃体液化。随着液化的进展，玻璃体逐渐出现萎缩、塌陷等改变，胶原的稳定性被破坏，最终导致玻璃体混浊。

2、玻璃体后脱离

也与年龄有一定的关系，好发于老年玻璃体液化患者。玻璃体液化后，玻璃体皮层和视网膜内界膜分离，形成玻璃体后脱离。玻璃体胶原增厚、聚集，可导致玻璃体混浊。

3、玻璃体积血

玻璃体本身无血管，不发生出血，但眼部或其他疾病所致的出血（如眼外伤或手术、高血压、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉炎等），可流入玻璃体内，造成玻璃体积血，最终引起玻璃体混浊。

4、玻璃体炎症

多由视网膜炎、葡萄膜炎等原因导致，少数可由眼部手术或外伤造成。

5、其他

肿瘤、寄生虫等，也可引起玻璃体混浊。

1、50岁以上的老年人，为高危人群。

2、高度近视。

3、糖尿病、高血压病史。

4、眼部外伤史。

5、眼部手术史。

6、眼内炎症。

玻璃体混浊患者主要表现为眼前有黑影飘动，严重者可出现视力下降等表现，但眼外观一般无异常。

1、患者常感到眼前有黑影飘动，黑影的形态各异，数量不等，可呈斑点状、条状等。

2、黑影多随眼球的转动而飘动，在明亮苍白的背景下尤为明显。

3、患者可伴有不同程度的视力下降。

玻璃体混浊的病情进展主要与原发病有关。

1、因年龄增长出现的玻璃体混浊，随着年龄的增长，混浊物会日益增多，并逐渐影响患者的视力。

2、少量玻璃体积血所致的玻璃体混浊，患者可感觉有红色烟雾在眼前飘过，病情一般比较稳定；突然的、大量的积血可致视力急剧减退，甚至仅存光感。

3、炎症所致的玻璃体混浊，一般病情进展较快。

主要为视网膜脱离，多因玻璃体变性与视网膜变性同时发生，形成裂孔源性视网膜脱离；或因玻璃体混浊在吸收过程中形成与视网膜有粘连的机化条（膜），在收缩、增殖性改变时，形成牵拉性视网膜脱离。

1、眼前突然出现黑影。

2、视野中的黑影明显增多，呈现大片黑影。

3、伴有视力减退。

4、黑影飘动后伴闪光现象，即眼前犹如闪电样白光闪过，在暗环境或眼球转动时，尤为明显，有视网膜脱离的可能，需立即就医。

1、眼科

眼科为玻璃体混浊的首诊科室。

2、急诊科

外伤后，眼前突然出现黑影者，需及时拨打120或立即到急诊科就医。

3、内分泌科

有糖尿病病史，眼前出现黑影者，可到内分泌科进行诊治。

4、心血管内科

有高血压病史，眼前出现黑影者，可到心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、最好安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发病的？发病到现在有多长时间了？

2、症状是突然出现的吗？

3、近期眼前黑影有增多吗？

4、是一只眼睛有症状？还是两只眼睛都有症状呢？

5、视力有没有受到影响？患眼还有没有其他不适感觉？

6、近期眼前有没有出现过闪光感？

7、眼睛有无外伤或者手术史？

8、是否有糖尿病、高血压等其他疾病？

1、最可能的原因是什么？

2、这个病有什么危害？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、这个病可以治好吗？怎么治呢？

6、这些治疗方法有任何风险吗？

7、我的视力能完全恢复吗？

8、治疗以后会复发吗？

9、平时需要注意些什么？

医生首先检测患者的视力，以初步判断玻璃体混浊是否影响视力；然后根据患者的情况，进行眼底检查、视觉电生理检查、眼部B型超声检查，以明确诊断，指导治疗。

视力检查：用于判断玻璃体混浊对患者的视力有无影响。视力检查的距离一般为5米，视力表的1.0行与受检者的眼睛处于同一高度。检查环境应保证光线充足，两眼轮流进行检查，检查一侧眼睛时，用遮眼板将另一眼完全遮住，但不能压迫眼球。对于不能辨认眼前手动的患者，应测验有无光感。

眼部B型超声检查：用于了解玻璃体的混浊程度。玻璃体内有少量积血时，可见散在弱点状回声；积血量较多时，玻璃体内充满点状、块状等回声。玻璃体脓肿时，玻璃体内可见无明显边界的中强回声。当并发视网膜脱离时，可有视网膜脱离的超声征象。

1、眼底检查

散瞳后，主要通过眼底镜、裂隙灯等工具进行检查，从而了解玻璃体和视网膜的病变情况，初步判断病变部位。

（1）炎症导致的玻璃体混浊，除玻璃体内有点状或絮状混浊浮动外，还可见眼内其他组织的炎性病变。

（2）出血导致的玻璃体混浊，检眼镜检查可见玻璃体内有血性漂浮物，出血量大时整个眼底均不能窥见。裂隙灯下可发现玻璃体内有棕色小点浮动。

（3）玻璃体变性导致的混浊，可见玻璃体内有大量雪花样、白色点状物或金币样漂浮物。高度近视者，玻璃体内可见黑色点状、条状或块状物漂浮。

2、视觉电生理检查

视觉电生理检查包括视网膜电图、视觉诱发电位两种，主要通过记录视觉系统生物电活动以明确诊断。对于无法看清眼底者，可了解其视功能情况。

医生通过病史以及眼前有黑影飘过的典型症状，再结合眼底检查、视觉电生理检查、眼部B超等检查结果，一般不难诊断。此外，在诊断过程中，要注意和白内障等疾病进行区分。

1、玻璃体混浊和白内障

玻璃体混浊的病变部位在玻璃体；白内障的病变部位在晶状体。二者皆可出现视物模糊，甚至视力下降等表现。但玻璃体混浊者，自觉眼前有黑影飘动；白内障患者无此表现。生理性玻璃体混浊一般无需特殊治疗，病理性混浊可行手术或激光治疗；白内障患者以手术治疗为主。

2、玻璃体混浊和飞蚊症

玻璃体混浊是眼科常见的临床体征，通过辅助检查可以判断；但飞蚊症是患者主观描述的症状，无法通过辅助检查进行验证。

对于不影响视力和日常生活的生理性玻璃体混浊，一般无需特殊治疗，建议定期复查，或给予改善玻璃体混浊的药物进行治疗。对于病理性玻璃体混浊，应积极治疗原发疾病。影响视力者，可行激光治疗；严重者，还可采取玻璃体切除术。

1、抗生素

炎症引起的玻璃体混浊，可根据药敏试验结果，选择相应的抗生素进行治疗。

2、碘制剂

碘制剂可以促进眼部微血管扩张和血液循环，有利于病变和和渗出物的吸收。可通过氨肽碘滴眼液滴眼、卵磷脂络合碘口服、普碘铵针肌肉注射等方式给药。但需注意，碘过敏及甲亢者禁用；孕妇及慢性甲状腺疾病患者应慎用。

3、其他

（1）活血化瘀药：适用于病程较久或慢性陈旧性玻璃体积血者，可促进瘀血的吸收，改善症状。

（2）钙剂：可增强全身的抵抗力。

氨肽碘滴眼液、卵磷脂络合碘

1、Nd:YAG激光消融术

（1）概述：Nd:YAG激光消融术是将激光聚焦于玻璃体混浊物上，通过汽化作用，使其爆破、粉碎成小颗粒状态，从而达到促进吸收、缓解不适的目的。

（2）术前准备：完善术前检查，包括眼部检查、B超及裂隙灯检查等，以排除禁忌证。视网膜周边裂孔或变性的患者，可先行眼底光凝处理，待病情得到控制后，再行Nd:YAG激光治疗玻璃体混浊。

2、玻璃体切除术

（1）适应证：适用于玻璃体混浊久不吸收，伴玻璃体机化，牵拉视网膜的患者。

（2）术前准备：完善术前检查，包括眼科检查（如视力、光感、眼部超声、电生理检查等），以及血常规、肝肾功能、凝血功能等常规检查。

（3）手术过程：用显微玻璃刀在距角巩缘约4mm处（具体数值会根据患者的自身差异，而略有不同）作三个小的穿刺切口，在切口内分别插入光导纤维、切割刀头和灌注针头。光导纤维主要用于眼球内照明，在其引导下，开动切割器，进行切除玻璃体、处理增殖膜等操作。在切除玻璃体的同时，可通过灌注针头将无菌液注入，以保持眼球充盈，维持稳定的眼内压，防止眼球萎缩。眼内操作完结后，按顺序取出切割头、导光纤维及灌注针头。

（4）手术风险：玻璃体切除术虽能去除混浊物，改善眼部不适的症状，但可出现玻璃体积血、视网膜脱离等严重并发症，故建议患者选择正规的医院，并做好一定的心理准备。

超声波治疗、碘化钠离子导入等治疗方法，对改善玻璃体混浊也有一定的疗效，治疗前要完善眼科检查，根据患者的自身情况，加以选择。

玻璃体混浊的治疗周期一般为3周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

生理性的玻璃体混浊，通过药物干预和定期复查，可以延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。病理性的玻璃体混浊，其预后取决于原发疾病的控制情况、治疗方式及时机等。一般来说，原发疾病程度越轻，治疗越及时，预后则越好。大部分患者经过早期、积极的治疗，视力可以得到一定程度的恢复；但病情较重，治疗不及时者，往往预后不佳。

玻璃体混浊若治疗不及时，可能会造成视力下降，甚至失明，对患者的工作和生活造成不良影响。

一般不会自愈。

一般很难完全治愈，通过早期、积极的治疗，可控制病情，避免出现不可逆的视力损伤。

玻璃体混浊患者如出现视力下降，提示患者眼部已经发生一些病理性的变化，生活中需要注意防护，防止疾病的进展，以及意外事故的发生。

玻璃体混浊一般病程较久，而且可能会造成失明，患者往往承担着巨大的心理压力。家属及朋友要给予患者更多的关心，了解其心理状况，鼓励其多与医生进行交流，了解手术的具体过程及成功案例，使其树立治疗信心，消除沮丧、恐惧的心理，积极配合治疗。

1、遵医嘱正确用药，不可擅自停药或加减剂量。

2、用药期间，应定期检查肝肾功能，并注意观察有无药物不良反应出现，若有不适，及时复诊。

1、Nd:YAG激光消融术的术后护理

术后可能会有暂时的视物模糊，一般4小时左右可恢复。恢复期间建议卧床休息，避免揉眼，也不宜驾驶或近距离用眼，如看书、玩手机等。眼睛未彻底痊愈之前，应减少外出，避免强光刺激，必要时可戴遮阳镜。

2、玻璃体切除术的术后护理

术后双眼需要加压包扎，建议患者卧床休息，减少活动，避免突然翻身、坐起、大笑、咳嗽、弯腰等动作，以免引起术后出血；也不能挤压眼球，以免碰坏术眼；恢复期间，少看电视、报纸或手机，以避免用眼过度。

1、保证充足的睡眠，避免熬夜。

2、避免用眼过度，不要长时间的看书、看电脑或玩手机。

3、日常生活中，注意避免各种强光直射眼睛，外出时，可配戴太阳镜。

4、发生玻璃体混浊后，不要拎举重物，避免剧烈运动。

5、切忌“目不转睛”，适当眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液过度蒸发，减轻视疲劳。

1、患者要注意是否出现眼痛、视物变形、眼前出现闪光等不适反应，若出现上述表现，应及时就医。

2、高血压、糖尿病患者要定期监测血压、血糖水平。

3、手术患者，家属应帮助其观察切口敷料有无渗血，切口出是否出现红肿热痛、化脓等感染征象。

饮食宜清淡、易消化，荤素搭配，营养均衡，并补充足够的热量及蛋白质。鼓励病人多吃新鲜的蔬菜、水果以及鸡蛋、动物肝脏等。

禁烟限酒，忌食辛辣、煎炸以及过硬的食物。

生理性玻璃体混浊一般无法预防，病理性玻璃体混浊可通过对原发病的控制，来降低玻璃体混浊的发生率。常用的预防措施包括：高血压、糖尿病、动脉硬化患者，要积极治疗原发疾病；高度近视者要注意避免剧烈运动和外力撞击，并定期进行视网膜检查；有眼部疾病者，要及时进行诊治；日常生活中，要注意安全防护，避免外伤，同时注意用眼卫生，避免长时间过度用眼。