烫伤

烫伤（scald）是指热液体（如水、汤、油等）、热气体（如蒸汽等）或热固体（如金属、木炭等）通过热能传导与转移，造成机体组织损伤。临床症状主要为局部皮肤红、肿、痛等。在临床上，烫伤一般与其他热力造成的伤害统称为烧伤。

1、按烫伤深度分类

（1）Ⅰ度烫伤：伤及皮肤的表皮浅层，生发层健在。表现为红斑状、干燥，并伴有烧灼感。通常在3~7天内能脱屑痊愈，短期内可能会有色素沉着，但一般不会留下瘢痕。

（2）浅Ⅱ度烫伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。局部会出现明显的红肿，并伴有大小不一的水疱形成。水疱内含有淡黄色澄清液体，如果疱皮剥脱，创面会显得红润、潮湿，且疼痛明显。如果没有感染，这种烫伤一般可以在1~2周内愈合，也不会留下瘢痕，但可能有色素沉着。

（3）深Ⅱ度烫伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。创面可能出现水疱，但去疱皮后，创面会显得微湿，红白相间，痛觉较迟钝。愈合时间通常在3~4周左右，较浅的深Ⅱ度烫伤一般不会留下瘢痕，但比较深的深Ⅱ度烫伤则有可能遗留瘢痕，且伴有色素沉着。

（4）Ⅲ度烫伤：伤及皮肤全层，甚至可能深达肌肉、骨骼或内脏器官。创面会显得蜡白或焦黄，甚至炭化，硬如皮革，干燥无渗液，发凉。针刺和拔毛都不会产生痛觉。通常不能自行愈合，需要植皮等手术治疗，且可能留下瘢痕和功能障碍。

2、按烫伤面积分类

（1）轻度烫伤：总面积9%以下的Ⅱ度烫伤。

（2）中度烫伤：Ⅱ度烫伤总面积达10%～29%，或Ⅲ度烫伤面积在9%以下。

（3）重度烫伤：烫伤总面积30%~49%；Ⅲ度烫伤面积在10%~19%；或烫伤面积虽不足30%，但全身情况较重或已有休克、复合伤、呼吸道吸入性损伤或化学中毒等并发症。

（4）特重度烫伤：烫伤面积50%以上；Ⅲ度烫伤面积在20%；已有严重并发症。

烫伤的发生主要是由于皮肤或其他组织接触到过高温度的物质或能量，导致组织损伤。这种高温可来自多种来源，包括热液体、热气体或热固体等。

1、热液体

包括开水、热汤、热油等。这些液体在接触到皮肤时，会迅速传递热量，导致皮肤组织损伤。

2、热气体

蒸汽是热气体的一种，其温度往往远高于环境温度，接触到皮肤后会造成严重的烫伤。

3、热固体

包括金属、木炭、玻璃等。这些物体在加热后，表面温度会急剧升高，接触到皮肤时会造成烫伤。特别是金属物体，由于其导热性好，热量传递速度快，因此造成的烫伤往往更加严重。

4、其他

除上述情况外，还有一些特殊情况下的烫伤，如接触高温的电器、化学物质或电流等，这些也会导致皮肤或其他组织的损伤。

1、烹饪

在烹饪过程中，如果不慎将热液体溅到皮肤上，或者接触到高温的炊具和餐具，都可能引发烫伤。

2、使用电热设备

如电热毯、电暖气等，如果长时间使用或操作不当，也可能导致烫伤。

3、接触高温物体

如金属工具、热饮杯等，如果不慎接触到这些高温物体，也会造成烫伤。

烫伤后，患者可能会出现一系列症状，如疼痛、红肿、水疱、皮肤破损、焦痂等，严重时甚至可能引发感染、休克等并发症。若不及时治疗，烫伤还可能对身体健康造成长期影响。

1、疼痛

烫伤后立即感到疼痛，疼痛程度与烫伤深度成正比。轻度烫伤可能只有轻微疼痛，而重度烫伤则可能导致剧烈疼痛。

2、红肿

烫伤部位皮肤变红，伴有肿胀。红肿是烫伤后常见的炎症反应，通常出现在烫伤后的几分钟到几小时内。

3、水疱

烫伤后，皮肤可能会出现水疱。水疱内含有澄清的液体，通常出现在烫伤后的几小时到一天内。水疱的大小和数量与烫伤程度有关。

4、皮肤破损

对于重度烫伤，皮肤可能会破损，露出红色的基底或白色的脂肪组织。破损的皮肤容易引发感染，需要特别注意护理。

5、焦痂

在极重度烫伤中，皮肤可能变得干燥、焦黑，形成焦痂。焦痂下的组织可能已经坏死，需要专业医生进行处理。

1、感染

烫伤后，皮肤破损容易引发细菌感染。细菌可以通过破损的皮肤进入体内，导致感染。患者可能表现为红肿加剧、疼痛加重、渗出液增多等症状。严重时，感染可能引发败血症等全身性感染。

2、休克

大面积重度烫伤可能导致体液大量丢失，引发低血容量性休克。此外，烫伤后的疼痛和应激反应也可能加重休克的风险。患者可能表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等症状。

3、瘢痕形成

烫伤后，皮肤在愈合过程中可能形成瘢痕。瘢痕的形成与烫伤深度、个体差异、伤口护理等因素有关。瘢痕可能表现为皮肤表面的增生性组织，颜色可能与周围皮肤不同，质地也可能有所不同。瘢痕的形成可能影响美观和功能。

1、烫伤后出现疼痛、红肿、水疱。

2、伴皮肤破损。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话120。

烫伤患者可到急诊科就诊，医生通常会将患者转到烧伤科进行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发生烫伤的？

2、您是被什么烫伤的？当时的温度是多少？

3、烫伤后您有没有做紧急处理措施，比如用冷水冲洗或浸泡烫伤部位等？

4、烫伤后您是否使用过药物？哪种药物？效果如何？

5、烫伤是否伴有疼痛？疼痛程度如何？

6、您是否有其他不适症状，如发热、寒战、恶心、呕吐等？

7、您是否有糖尿病、高血压等基础疾病？

1、我的烫伤程度如何？

2、我会感染吗？

3、我需要采取哪些治疗措施？需要住院吗？治疗周期是多久？

4、治疗过程中我需要注意哪些事项？

5、我什么时候可以开始康复锻炼？

6、我需要定期复诊吗？多长时间一次？

7、烫伤愈合后会留下瘢痕吗？怎么消除瘢痕？

8、我是否有其他需要注意的事项？

患者出现烫伤后应及时就医。医生通常会首先进行体格检查，然后可能会进行血常规、血生化、凝血功能、创面分泌物检查、心电图等检查，以判断病情。

1、检查生命体征

包括体温、脉搏、呼吸和血压等，以评估患者的整体健康状况。

2、视诊

医生会查看烫伤部位的皮肤状态，包括面积、深度、水疱情况、有无焦痂等。

3、触诊

通过触诊，医生可以感受烫伤部位的皮肤温度、质地以及是否存在硬结或波动感。

1、血常规

通过抽血化验，观察白细胞、红细胞、血小板等血细胞的数量变化及形态分布，以判断是否存在感染、贫血等情况。

2、血生化

检查血液中的电解质、葡萄糖、肝肾功能等，以评估身体的各个器官是否存在异常。

3、凝血功能

了解患者的凝血功能，以评估烫伤部位出血的风险。

4、创面分泌物检查

若存在感染，可对烫伤部位的分泌物进行化验，以明确感染的病原体，并选择合适的抗生素进行治疗。

心电图检查：对于大面积烫伤患者，心电图检查可以了解心脏功能是否受损。

烫伤的诊断主要基于病史以及患者的临床表现，并结合必要的实验室检查、影像学检查和体格检查进行综合评估。

1、接触性皮炎

接触性皮炎和烫伤都可能导致皮肤红肿、瘙痒和水疱等症状。烫伤是由高温物质引起的皮肤损伤，有明确的高温接触史。接触性皮炎则是由皮肤接触某些刺激性物质或过敏原引起的炎症反应，通常有明确的接触史和过敏史。

2、皮肤感染

皮肤感染与烫伤都可能导致皮肤红肿、疼痛、水疱和渗出等症状。烫伤通常没有感染史，皮肤感染则是由细菌、病毒或真菌等微生物引起的皮肤炎症反应，通常有明确的感染史，如创伤、手术或不洁接触等。此外，皮肤感染还可能伴有脓液或分泌物等感染迹象。

3、化学性皮肤损伤

化学性皮肤损伤与烫伤都可能导致皮肤红肿、疼痛和水疱等症状。但化学性皮肤损伤是由酸、碱、有机溶剂等化学物质引起的皮肤损伤，受伤部位可能有腐蚀性刺激和骨骼损伤等现象。

4、电烧伤

电烧伤与烫伤都可能导致皮肤红肿、疼痛和水疱等症状。然而，电烧伤是由电流通过人体所引起的损伤，其症状除了皮肤损伤外，还可能伴有心脏、肺等内部器官的损伤。

烫伤的治疗目的在于减轻疼痛、预防感染、促进创面愈合和减少瘢痕形成。治疗措施需根据烫伤的严重程度和分期来制定。

1、脱离热源

患者出现烫伤后应立即脱离热源，如尽早脱去衣物，以减轻创面进一步受热损伤。如果衣物与皮肤粘连或难以脱掉，可直接用冷水浇淋，迅速使局部温度下降。

2、创面冷疗

用冷水或冰块冷敷烫伤部位，以降低皮肤组织温度，减少组织进一步损伤，同时可起到止痛效果。使用冰块时，注意间隔毛巾或无菌纱布，避免局部出现冻伤。冷疗一般需持续至伤处不再剧痛为止，通常需要0.5~1小时或以上。

3、创面包扎

经过充分冷疗后，创面疼痛会明显减轻。此时可进行创面冲洗、消毒。如果水疱比较大，应用无菌针头刺破，注意保留疱皮，外涂常用烧烫伤类药物，如磺胺嘧啶银乳膏等。然后，进行无菌敷料包扎，以保护创面，防止感染。包扎时应注意松紧适度，避免过紧导致血液循环受阻。

4、转运

对于烫伤面积较大或伤情较重的患者，应及时转运至有烧伤专科的医院救治。在转运过程中，应用敷料或清洁衣物、被单等包裹创面，防止污染及搬运过程中造成组织再损伤。

1、对于重度烫伤患者，需进行补液治疗，以维持水电解质平衡。

2、定期清洁创面，更换敷料，促进愈合。

3、提供足够的营养支持，促进恢复。

1、破伤风疫苗

破伤风疫苗可使人体产生破伤风抗体，当人体受伤后，这些抗体可以对抗破伤风梭菌，防止人体产生破伤风疾病的症状。对于烫伤患者，尤其是伤口较深或污染较严重者，医生可能会建议注射破伤风疫苗以预防破伤风感染。

2、抗生素

大面积深度烫伤患者早期静脉应用抗生素可以预防感染。抗生素可以杀灭或抑制细菌的生长，从而防止伤口感染。抗生素的选择应根据伤口的细菌培养和药敏试验结果来确定，以确保选用敏感的抗生素。同时，抗生素的使用应遵循医生的指导，避免滥用和误用。

3、外用药

（1）外用抗菌药物：如磺胺嘧啶银乳膏、复方磺胺嘧啶锌凝胶等。这些药物具有抗菌、消炎、促进伤口愈合等功效，可以用于治疗烧烫伤、创伤感染等。它们能有效抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见细菌的生长和繁殖，减少感染的发生。

（2）生物制剂：如外用重组人酸性成纤维细胞生长因子等。这类药物具有促进皮肤黏膜细胞修复和再生作用，可促进创面愈合。它们还可以促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面愈合。对于深Ⅱ度或浅Ⅱ度的烫伤，以及慢性溃疡等伤口，这些药物都具有一定的治疗效果。

（3）中药烫伤外用药：如复方紫草油、烫伤油等。这些药物多具有清热凉血、解毒止痛、收敛等作用。它们可以通过涂抹于患处或纱布外敷于患处的方式，达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛的效果。对于烫伤初期的红肿、疼痛等症状，这些药物可以起到一定的缓解作用。

（4）其他：葡萄糖酸氯己定软膏，可用于轻度小面积烧伤、烫伤。

破伤风疫苗、磺胺嘧啶银乳膏、复方磺胺嘧啶锌凝胶、外用重组人酸性成纤维细胞生长因子、复方紫草油、烫伤油、葡萄糖酸氯己定软膏

1、清创手术

适用于烫伤面积较大，伴有严重组织损伤或坏死的患者。通过手术清除坏死组织，减少感染风险，为创面愈合创造有利条件。

2、植皮手术

适用于烫伤导致皮肤大面积缺失，难以自行愈合的患者。通过移植健康皮肤来覆盖创面，促进伤口愈合，减少瘢痕形成。手术方式包括自体皮肤移植、异体皮肤或人工皮肤移植。

3、痂皮处理手术

适用于烫伤后创面形成厚痂，影响伤口愈合或可能导致感染的患者。手术方式包括磨痂术、削痂术、切痂术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

烫伤的预后因烫伤程度、治疗时机和方法、患者年龄及健康状况等多种因素而异。轻度烫伤一般预后良好，经过适当治疗可迅速恢复。然而，重度或特重度烫伤可能导致严重并发症，甚至危及生命，其预后相对较差。

1、重度或特重度烫伤可能引起体液丢失、电解质失衡、感染等严重并发症，甚至导致休克和死亡。

2、烫伤部位可能留下瘢痕，影响关节活动，导致功能障碍。

3、烫伤可能导致患者产生自卑、焦虑等心理问题，尤其是面部、手部等暴露部位的烫伤。

4、烫伤后，患者可能需要长期接受治疗和康复，严重影响日常生活质量。

轻度烫伤（如Ⅰ度烫伤）在保持伤口清洁、避免感染的情况下，有可能自行缓解并愈合。

通过积极治疗，可在一定程度上改善患者症状，促进伤口愈合并减少并发症。

烫伤经治疗后，可能遗留瘢痕、色素沉着、功能障碍等后遗症。

烫伤患者应正确的认识和学习烫伤的相关知识，积极面对疾病并配合治疗。科学的日常护理，直接影响着患者的康复预后。

1、心理特点

烫伤患者可能因疼痛、外貌改变或功能障碍而产生焦虑、恐惧、自卑等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属：应给予患者充分的关心和支持，鼓励其积极面对治疗，避免过度焦虑或自卑。

（2）患者：可通过深呼吸、冥想等方式缓解紧张情绪，积极与医护人员沟通，了解治疗进展和预后情况，树立战胜疾病的信心。

1、严格遵医嘱用药，尤其是外用药和抗生素类药物，并注意药物不良反应。

2、如果有药物过敏史，应及时告知医护人员，避免使用过敏药物。

1、保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱使用抗生素预防感染。

2、密切观察伤口愈合情况，如出现红肿、渗液等异常，应及时就医。

3、遵医嘱进食，避免刺激性食物，保持营养均衡。

4、根据伤口位置，选择合适的体位，避免压迫伤口。

5、根据手术情况和医生建议，合理安排下床活动时间，避免长期卧床或过度劳累。

1、保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。

2、在伤口愈合后，可进行适当的锻炼，促进功能恢复，但应避免剧烈运动。

3、保持室内空气流通，避免潮湿和高温环境，以免加重伤口感染。

4、保持个人卫生，勤洗手，避免用手触摸伤口。

烫伤患者应根据医生建议定期复诊，以便医生评估伤口愈合情况，调整治疗方案。

1、康复锻炼

对于烫伤导致功能障碍的患者，应在医生指导下进行康复锻炼，促进功能恢复。

2、瘢痕管理

烫伤后可能留下瘢痕，患者应在医生指导下进行瘢痕管理，如使用瘢痕贴、瘢痕膏等，以减少瘢痕增生。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、多吃富含维生素C的食物，如橘子、草莓、橙子、柚子、猕猴桃、苹果、香蕉、西瓜、梨、黄瓜等，以及菠菜、生菜、西红柿、芹菜、胡萝卜等蔬菜。维生素C有助于加快伤口愈合速度，避免色素沉着，增强机体免疫功能和抗感染能力。

2、多吃富含维生素A的食物，如牛奶、肝脏、甘薯以及深绿色蔬菜，它们有助于促进伤口愈合和美白效果。

3、烫伤后，患者会出现蛋白质丢失的情况，因此应多吃猪皮、鸡蛋、牛奶、瘦肉等富含优质蛋白的食物，为烫伤的皮肤提供营养。

4、烫伤可能导致胃肠功能下降，因此患者应适当吃易消化的食物，如小米粥、软面条、南瓜粥、鸡蛋羹等，避免增加消化负担。

1、禁食辛辣食物，如辣椒、花椒、洋葱、胡椒等，这些食物会刺激伤口，增加疼痛感，并可能引起胃肠不适。

2、严禁饮酒和咖啡，酒精和咖啡因会导致血管扩张，增加伤口出血的风险，并可能干扰伤口愈合过程。

3、避免食用油炸煎烤食物，如炸猪排、烧鸡、烤鸭、煎饼、油条等。

烫伤是一种常见的意外伤害，但通过采取一系列预防措施，可以大大降低其发生率。以下是一些有效的烫伤预防措施：

1、远离热源

在日常生活中，与热源有关的物体都应保持安全的距离，避免高温、高热物体直接接触皮肤。不要把高温的液体或物品放在容易触碰的地方，应放置在活动范围之外或手脚不易碰到的地方。

2、正确使用电器和厨具

对于高温高热的电器和厨具，如电熨斗、高压锅、微波炉等，一定要正确使用。使用微波炉时，避免直接用手触摸高温环境内的器具，可使用隔热布。使用电熨斗、电暖器等发热器具时，要特别小心，不要随便触摸。炒菜、煎炸食品时，注意力要集中，避免水滴入热油中引起飞溅烫伤。

3、增强安全防范意识

定期进行安全教育，了解烫伤的危险性和预防措施。学会正确使用易燃、易爆物品，防止烫伤发生。处理高温物品时，穿戴适当的防护服和手套。

4、儿童防护

将热水瓶、电饭锅等危险物品放在儿童够不到的地方。保护好电源线和插座，远离儿童。加强对儿童的安全教育，让他们了解烫伤的危险性。