颚口线虫病

颚口线虫病（gnathostomiasis）是较为少见的一种幼虫移行症，病原体为棘颚口线虫的第3期幼虫。临床上以移行性皮下肿块、血液嗜酸性粒细胞增多为特点。此外，棘颚口线虫的第3期幼虫还可侵犯深部组织和器官，如脑、肺、眼、肝、肾等，引起内脏棘颚口线虫幼虫移行症。经过及时的诊治，多数患者预后较好。

根据颚口线虫幼虫在人体内移行的部位差异，本病可分为皮肤颚口线虫病和内脏颚口线虫病两种。

颚口线虫病主要因吃进含颚口线虫第3期幼虫的食物而感染。虫体移行会造成机体的机械损伤，虫体分泌物和排泄物会引起炎症和变态反应。

喜欢生食淡水鱼，如雷鱼（俗称黑鱼）、乌鳢、土附鱼和泥鳅等。

颚口线虫病可有低热、乏力、荨麻疹、恶心、呕吐、上腹痛等症状。由于虫体在体内不断移行，可因侵犯部位不同而在不同时间内出现不同的临床症状。

1、皮肤受损表现

虫体侵犯皮肤的主要症状为游移性肿块或匐行疹，通常还伴有局部瘙痒、腹痛、低热、胀痛和荨麻疹等。

2、眼部受损表现

侵犯眼球的症状包括眼部疼痛、相应的眼部炎症、间歇性失明甚至丧失视力。

3、脑部受损表现

侵犯脑脊可能导致发热、持续性头痛、四肢瘫痪、大小便失禁、脑脊髓炎、脑膜脑炎、脑内出血和蛛网膜下出血等，严重者可致死。

4、胃肠受损表现

侵犯胃肠可能导致食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和消化道出血。

5、肺部受损表现

侵犯肺部以呼吸道症状为主，包括发热、咳嗽和胸痛。

6、肝脏受损表现

侵犯肝胆可导致腹痛、高热、寒战和肝区叩击痛。

本病可累及多个系统，若不及时处理，可能引起癫痫、脑疝、玻璃体混浊等并发症。

1、生食淡水鱼后突然出现剧烈头痛，短期不能缓解；

2、突然出现高热、寒战、意识障碍；

3，视力急剧下降，甚至失明；

4、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、生食淡水鱼后出现长时间的发热、乏力等不适，影响日常生活；

2、出现消化道不适，如恶心、呕吐、食欲不振，甚至腹痛；

3、皮肤出现游移性肿块、荨麻疹；

4、感觉到眼部疼痛，视力下降，长时间不能恢复；

5、出现咳嗽、胸痛等症状；

6、出现肢体瘫痪，排尿异常；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、请着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前您的症状表现是什么？到什么程度？能否具体描述？

2、您这种症状是什么时候开始的？出现多久了？

3、不适症状是否影响睡眠质量？

4、腹痛程度如何？有没有进食过未熟的淡水鱼？

5、您是否还有其他症状？

6、有没有其他疾病？

7、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

8、都做过什么检查？检查结果如何？

1、是什么原因导致的这种症状？

2、这种症状严重吗？能治愈吗？

3、现在有明确的诊断吗？

4、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？

5、治疗周期多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、治疗后还有可能复发吗？

8、在平时生活中需要注意什么？

9、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现低热、乏力、恶心、呕吐等症状时，应及时就医，医生首先会对患者进行体格检查，了解患者的一般情况，然后医生建议做血常规、CT、MRI、超声、免疫诊断法、分子学诊断法、眼裂隙灯检查，进一步了解病情，必要时可行病理检查，以明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，还会了解患者精神状况，视力有无下降，有无皮肤黏膜受损，有无腹肌紧张，腹部有无压痛、反跳痛。

1、免疫诊断方法

常用Western印迹法、ELISA法，检测患者血清中特异性抗体，可用于辅助诊断颚口线虫病。

2、分子学诊断法

取患病处的组织，进行核酸的提取，与颚口线虫基因序列进行对照，用于确诊颚口线虫病及鉴定虫种。

3、血常规

有助于诊断本病。患者嗜酸性粒细胞增多，少数病例还可有轻度和中度的白细胞增多。

1、CT

可查看本病是否累及脑部，脑部颚口线虫病的CT有时可表现为因虫体活动或转移引起的脑实质、脑膜损伤。

2、MRI

MRI可清晰显示受感染的中枢神经系统病变范围及严重程度，提示疾病的预后。

3、超声

超声检查脏器时有多重低回声区，结合流行病学史、抗体检测等可考虑颚口线虫病感染。

病理组织学检查法：取患病处的组织来制作病理组织切片，可观察到颚口线虫。

眼裂隙灯检查：目的是帮助医生判断虫类是否感染眼部。检查结膜下、前房或玻璃体中是否有棘颚口线虫蚴。

医生主要根据患者的病史（食用生的淡水鱼）、症状（腹痛、恶心、呕吐等症状）、辅助检查（病理检查、免疫诊断等）来诊断颚口线虫病。在诊断过程中，需排除广州管圆线虫病、猪囊尾蚴病、曼氏裂头蚴病等疾病。

1、广州管圆线虫病

发病前有进食未煮熟的淡水螺史，广州管圆线虫病较常引起中枢神经系统病变，常以持续性头痛、全身酸痛、食欲下降、恶心、呕吐、精神异常为主要临床表现，头痛剧烈而脑膜刺激征则常较轻。部分患者可出现发热、皮疹、局部皮肤痛觉过敏、胸痛，以及表情淡漠、肢体瘫痪、病理反射、视力减退、脑神经损害征、嗜睡与昏迷等脑膜脑炎表现。可通过病理检查相鉴别。

2、猪囊尾蚴病

发病前有进食生蔬菜史，猪囊尾蚴病较常引起中枢神经系统病变，以持续性头痛、癫痫、精神异常为主要临床表现。患者可同时出现多发性皮下结节。头颅影像学检查可见脑组织中有囊性占位性病变。皮下结节活检可发现猪囊尾蚴。

3、曼氏裂头蚴病

发病前患者有进食未煮熟的淡水虾、蟹、鱼肉史，曼氏裂头蚴病较常出现发热、皮疹，多有皮下游走性肿块。皮下结节活检可发现曼氏裂头蚴。

4、斯氏狸殖吸虫蚴病

发病前患者有进食未煮熟的淡水虾、蟹、鱼肉史，较常出现发热、皮疹、咳嗽、胸痛、吐血丝痰，少有皮下游走性肿块。胸部X线检查可发现肺部有片状或条索状病变。外周白细胞增多，嗜酸性粒细胞比例升高。血清中抗斯氏狸殖吸虫蚴IgG及IgM抗体阳性。

5、犬弓首线虫蚴病

发病前患者常有与狗密切接触史，较常出现发热、皮疹、胃纳减退、疲乏、右上腹隐痛等，少有皮下游走性肿块。发热多为37.5～39℃常呈间歇热型。超声诊断仪检查可发现肝内有片状或条索状实质性病变。数日后肝内病变的部位可发生移动。外周血白细胞增多，嗜酸性粒细胞比例明显升高。血清中抗犬弓首线虫蚴IgG及IgM抗体阳性。

目前尚无治疗颚口线虫病的特效药，多用外科手术摘除幼虫，但即使手术去虫，也须辅以药物治疗。主要使用阿苯达唑治疗。

1、阿苯达唑

是常用的高效低毒驱虫药物，通过抑制寄生虫对葡萄糖吸收，导致虫体糖原耗竭，达到驱虫效果。因可以使棘颚口线虫蚴受刺激而兴奋，自行钻出皮肤，故有加重病情的可能性，眼颚口线虫病不适用。

2、伊维菌素

是一种广谱抗寄生虫药物，对蛔虫、鞭虫、钩虫班氏丝虫、马来丝虫、盘尾丝虫等线虫类寄生虫的杀灭作用较强，但婴幼儿及孕妇不宜服用。

3、甘露醇

可降低颅内压力，应用于严重病例，如脑颚口线虫病患者。

4、地塞米松

作用是降低颅内压、防止脑疝的发生。适用于脑颚口线虫病患者。

阿苯达唑、伊维菌素、甘露醇、地塞米松

眼颚口线虫病因药物治疗可加重病情，甚至可导致失明，所以以手术摘除棘颚口线虫蚴治疗为主，避免寄生于眼部的颚口线虫移动，造成更严重的损害。

本病的治疗周期为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

颚口线虫病的患者经过取虫或药物治疗后，本病多可以治愈，治疗效果较好。

若未及时接受治疗，脑颚口线虫病可能出现癫痫、肢体瘫痪等，严重可导致死亡。

不可自愈，需积极治疗。

本病通过正规治疗，一般可以治愈。

暂无大样本数据研究。

经过早期诊断和及时治疗后，可根治。

患者在日常生活中，注意调整饮食习惯，不生食鱼类。还要注意积极配合治疗，遵医嘱用药，并定期复查。

1、心理特点

（1）患者可有腹痛、恶心、呕吐、咳嗽等不适，影响日常生活、睡眠质量，可出现焦虑情绪。

（2）部分患者可能需要接受手术治疗，患者会过分担忧、焦虑，进而影响其对治愈的信心。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。遵医嘱应用药物，以便取得较好疗效，进而增加治愈信心。

（3）患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

1、严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改剂量。

2、用药期间可能出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，如果症状严重应该及时告知医生。

3、用药期间如有虫子钻出，需及时去医院进行下一步处理。

1、应注意休息，不要过于劳累。

2、有皮肤损害者，需注意保持皮肤干燥、清洁，避免搔抓。

3、患者可适当进行锻炼，增强体质。

按医生要求按时进行复诊，主要复查血液检查，眼颚口线虫病患者还应对视力进行复查。

服药期间可能会造成消化功能减退，应进食易消化的食物。同时，要禁辛辣刺激性的食物，以免加重病情。

1、多吃富含维生素和纤维素等营养丰富的食物，如蔬菜、水果、燕麦等。

2、尽量进食清淡、易消化且营养丰富的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹、排骨汤等。

1、禁食生的或未熟的淡水鱼。

2、避免辛辣刺激性食物的摄入。

预防本病关键在于积极倡导健康卫生的饮食习惯，不生食或半生食淡水鱼。