急性扁桃体炎

急性扁桃体炎（acute tonsillitis）定义为腭扁桃体的急性非特异性炎症。常继发于上呼吸道感染，可伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症，是一种很常见的咽部感染性疾病。本病好发于儿童及青少年，可表现为剧烈咽痛，并伴吞咽痛。经过药物或手术治疗后，一般预后好。

1、根据病理分类

（1）急性卡他性扁桃体炎：多为病毒（腺病毒、流感或副流感病毒等）引起。病变较轻。扁桃体表面黏膜充血，为急性炎症表现，黏膜完整，无明显渗出物。

（2）急性滤泡性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀。其黏膜下，出现较多大小一致的圆形黄白色点状化脓滤泡，而有的淋巴滤泡内只有白细胞增多。这些化脓的淋巴滤泡一般不隆起于扁桃体表面，但可透过黏膜表层窥见。这些散在的黏膜下脓泡均分布于各个隐窝开口之间。

（3）急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血肿胀，隐窝内存在由脱落上皮细胞、纤维蛋白、白细胞及细菌等组成的豆渣样物，且可逐渐增多，可从隐窝开口溢出，有时互相连成一片形似假膜，易于拭去。

2、根据临床诊断分类

可分为急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，而后者从病理上看已包括了急性滤泡性扁桃体炎及急性隐窝性扁桃体炎2种类型。

某些病原体会滞留在正常人的咽部及扁桃体隐窝内，在机体防御能力正常时并不致病。然而当人体抵抗力降低时，病原体则可大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，病原体侵入扁桃体实质而导致炎症。

1、感染

主要的病原体为乙型溶血性链球菌，少数病例可由葡萄球菌、肺炎球菌或流感嗜血杆菌引起。此外，腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。细菌和病毒混合感染者不少见。

2、免疫力下降

当人体抵抗力下降时，病原体容易侵入体内并大量繁殖，从而导致急性扁桃体炎。

3、邻近器官的急性炎症

急性咽炎、鼻炎等疾病会影响或波及周围的器官，从而引起本病。

受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均可成为诱因。

本病主要症状为剧烈咽痛，多伴有吞咽痛，疼痛常放射至耳部。部分病例出现下颌角淋巴结肿大触痛，以及由于口咽部肿胀所致的说话声弱。全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎，表现为畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。

1、局部并发症

由于感染性炎症波及邻近组织所致。常见并发症包括扁桃体周蜂窝织炎、扁桃体周脓肿、咽旁脓肿，也可并发急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性淋巴结炎等。

2、全身并发症

很少数情况下，急性扁桃体炎还可引起身体其他系统疾病。一般认为，这些并发症的发生与个别靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应（免疫复合物型变态反应）相关。也就是说，迟发型抗原-抗体反应可以引起后链球菌疾病，累及肾脏、大关节或心脏，引起急性肾小球肾炎、急性风湿热、风湿性心内膜炎。

当患者出现剧烈咽痛、高热、抽搐或昏迷时，需及时拨打急救电话或急诊处理。

1、出现咽部疼痛，影响进食或说话。

2、伴发热、头痛、食欲下降、疲乏无力等症状。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就诊咨询。

1、情况危急、症状严重者，及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到耳鼻喉科就诊。

3、若患者为儿童还可到小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您哪里不舒服？是什么时候出现这些症状的？近期有加重吗？

2、您除了这些症状以外？还有什么其他不适吗？

3、您在就诊前自行吃过药吗？症状有缓解吗？

4、您之前发生过类似的症状吗？发生过多少次？是怎么治疗的？

5、您在出现这些症状以前有过受凉或过度劳累的情况吗？

6、您之前有其他疾病吗？

1、我为什么会出现这种情况？

2、我的情况严重吗？会传染给别人吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现咽痛、畏寒、高热等症状时，应及时就诊。医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者的病情。随后根据患者的具体情况，选择进行血常规、扁桃体分泌物培养、人类疱疹病毒感染检测、血沉检查、抗链球菌溶血素“O”检查、血清黏蛋白检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

患者通常需要端坐、放松，自然张口，医生会用压舌板轻压舌前2/3处，来查看患者的咽部黏膜是否有异常情况，还会对患者的颈部进行触诊。急性扁桃体炎的咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，或在隐窝口处有黃白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。

1、血常规

通过血常规可检查患者体内是否有感染并初步判断感染类型。若白细胞总数、中性粒细胞数增高，提示细菌感染；若白细胞总数正常、淋巴细胞数增高，则提示病毒感染。

2、扁桃体分泌物培养

通过扁桃体分泌物培养可帮助明确病原体类型，同时还可进行药敏试验，指导医生选用合适的抗生素治疗。

3、人类疱疹病毒（EB病毒）感染检测

人类疱疹病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，可表现出急性扁桃体炎的症状，通过该项检查可明确患者是否有人类疱疹病毒感染。

4、其他

测定血沉（红细胞沉降率）、抗链球菌溶血素“O”、血清黏蛋白等，有助于了解患者的免疫状态，从而评估急性扁桃体炎感染情况及对全身影响的程度。

根据患者病史、临床表现（剧烈咽痛、畏寒、高热），结合相关辅助检查（如血常规、扁桃体分泌物培养、抗链球菌溶血素“O”检查等）结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外咽白喉、猩红热、樊尚咽峡炎、单核细胞增多症性咽峡炎等疾病。

1、咽白喉

患者可出现咽部疼痛、颈部淋巴结肿大、精神萎靡、低热、面色苍白等症状，咽部可出现超出扁桃体范围的咽部假膜，且不易擦去。一般可通过实验室检查鉴别。

2、樊尚咽峡炎

患者可出现单侧咽部疼痛，有时也可出现淋巴结肿大，一般全身症状较轻。咽部可见一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃疡。血常规可见白细胞增多，咽拭子涂片可见梭形杆菌及樊尚螺旋菌。

3、单核细胞增多症性咽峡炎

患者咽痛的症状较轻，但可有扁桃体红肿、高热、头痛等症状，有时出现皮疹、肝脾大等，有时有白色假膜，易拭去，常伴全身淋巴结肿大，血常规可见异常淋巴细胞，单核细胞增多可达50%以上，血清嗜异凝集试验阳性。

4、粒细胞缺乏症性咽峡炎

患者可出现不同程度的咽痛、脓毒性弛张热、全身情况迅速衰竭等，咽部可见坏死性溃疡，上面覆有深褐色假膜，周围组织苍白、缺血。咽拭子涂片一般呈阴性或仅能看到一般细菌；血液检查可见白细胞显著减少，中性粒细胞锐减或消失。

5、白血病性咽峡炎

急性期可有体温升高，早期还可出现全身性出血等症状。患者一般不会出现咽痛，但早期可出现一侧扁桃体浸润肿大，继而表面坏死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜肿胀、溃疡或坏死。咽拭子涂片多为阴性或查到一般细菌；血液检查可见白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主。

本病的治疗主要取决于病原体的类型，如病毒感染引起的急性扁桃体炎可以自行好转，一般不需要治疗，细菌感染引起的急性扁桃体炎需要通过抗生素进行治疗。若急性扁桃体炎反复发作，还可酌情予以手术治疗。

咽痛剧烈或高热时可口服解热镇痛药。

1、卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便。

2、因本病具有传染性，患者要适当隔离。

1、抗生素

对于细菌感染引起的急性扁桃体炎，抗生素为主要治疗药物，首选青霉素，医生一般会根据病情轻重，决定给药途径。若治疗2~3天后病情无好转，高热不退，医生可能会改用其他种类抗生素，如阿奇霉素糖浆。如有条件可在确定致病菌后，根据药敏试验选用抗生素。

2、糖皮质激素

若抗生素治疗无效，可酌情使用糖皮质激素。

3、含漱液

常用复方硼砂溶液、复方氯己定含激液、1∶5000呋喃西林液漱口或其他有抗菌作用的含漱液。

青霉素、阿奇霉素糖浆、复方硼砂溶液、复方氯己定含激液、呋喃西林液、板蓝根颗粒、喉咽清口服液、喉咽清颗粒、新癀片、六神丸、喉炎丸、复方草珊瑚含片

急性扁桃体炎多次反复发作的病例，若每年发作3次或以上，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退2～3周后施行扁桃体切除术。急性扁桃体炎发作后，70%以上扁桃体实质内存留有病原体，因此，患者有反复发作的倾向。手术切除是彻底消除潜伏病原体的有效方法。手术方式主要包括扁桃体剥离术和扁桃体挤切术两种方法。

1、扁桃体剥离术

为常用方法，过去多在局麻下进行。对不能合作的儿童用全身麻醉。麻醉后，医生会先用扁桃体钳牵拉扁桃体，用弯刀切开舌腭弓游离缘及咽腭弓部分黏膜。再用剥离器分离扁桃体包膜，然后自上而下游离扁桃体，最后用圈套器绞断其下极的根蒂，扁桃体则被完整切除。

2、扁桃体挤切术

多用于儿童扁桃体肥大者，过去多选择局麻或无麻醉，由于局麻或无麻醉下对儿童可能会造成精神伤害，且手术撕裂软腭的风险较大，已很少采用挤切术，现在多主张在全麻下进行扁桃体剥离术。

急性扁桃体炎相当于中医的“急乳蛾”，临床上，专业的中医师会根据患者的具体病情选择合适的治疗手段，例如中药汤剂、中成药、局部治疗、针灸疗法等。

1、中药汤剂

中医师会根据证型辨证用药。

（1）风热袭咽证：治宜疏风清热、消肿利咽，可选用疏风清热汤加减。常用的中药有荆芥、防风、牛蒡子、甘草、银花、连翘等。

（2）胃热熏咽证：治宜清泻肺胃、消肿利咽，可选用清咽利膈汤加减。常用的中药有玄参、升麻、桔梗、茯苓、黄连等。

2、中成药

（1）板蓝根颗粒：具有清热解毒、凉血利咽的功效，用于缓解急性扁桃体炎所致的咽喉肿痛、口咽干燥等症状。

（2）喉咽清口服液：具有清热解毒、利咽止痛的功效，可用于缓解急性扁桃体炎所致的咽部肿痛。

（3）其他：喉咽清颗粒、新癀片、六神丸等药物，也可用于急性扁桃体炎的治疗。

3、局部治疗

（1）含漱：患者可在医生指导下选用金银花、连翘、荆芥、薄荷煎汤含漱。

（2）含药：患者可在医生指导下选用喉炎丸、复方草珊瑚含片等，含于口内，慢慢溶化，使药液较长时间润于咽喉患处，起到消肿止痛、清咽利喉的作用。

4、针灸疗法

（1）体针：以合谷、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际为配穴，进行强刺激泻法。

（2）点刺放血：点刺少商、商阳穴放血，每穴放血1~2滴，以泻热解毒、消肿止痛。

本病的治疗周期通常为7~14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

绝大多数急性扁桃体炎患者都可以自然痊愈或在治疗后康复，少数患者会反复发作，演变为慢性扁桃体炎。

1、患者有咽痛、高热等症状，会影响日常生活。

2、本病若不及时治疗，会出现扁桃体周脓肿、咽旁脓肿等并发症。

3、若治疗不规范，可能会转变为慢性扁桃体炎。

病毒感染引起的急性扁桃体炎存在自愈的可能。

经积极治疗，一般可治愈。

患者在发作期要尽量避免与他人共用餐具、毛巾等私人用品，以免感染他人。进行手术治疗者，还应遵医嘱做好术后护理，以求获得良好预后。

患者在应用抗生素治疗时，一定要遵医嘱足量、足疗程应用药物，不可私自停药或减少药量，以免出现治疗不彻底的情况。

1、术后全麻者未清醒前应采用去枕半仰卧位。局麻者，儿童取平卧，成人平卧或半坐位均可。

2、术后患者要注意是否有出血，应随时将口内唾液吐出，不要咽下。唾液中混有少量血丝时，不必介意，如持续口吐鲜血或全麻儿童不断出现吞咽动作者，应立即呼叫医生，及时止血。

3、术后第2天扁桃体窝会出现一层白膜，这是正常反应，对创面有保护作用。术后24小时疼痛可能会较为明显，必要时医生会给予一些镇痛药。

4、术后4~6小时患者应进冷流质饮食（如常温的牛奶），次日改用半流食（如粥、米糊等）。一般在术后10~15天，患者可以恢复正常的食物，但还应注意避免过于过硬、过咸、过甜、过烫，或一些辛辣、油腻的刺激性食物。

5、术后应遵医嘱使用抗生素，以预防伤口感染。

1、患者平时注意多喝水，保持口腔清洁，每次餐前、餐后用漱口液漱口。

2、平时注意锻炼身体，提高机体抵抗力，避免过度劳累，预防感冒。

3、本病具有一定的传染性，发作期间患者最好避免与他人共用生活用品，以防传染。

患者的饮食尽量以清淡、易消化为主，避免一些刺激性的食物。

1、饮食尽量以清淡易消化为主，多喝水。

2、多吃新鲜的水果、蔬菜，补充维生素。

3、可以适当吃一些清热去火的食物，如苦瓜、冬瓜等。

1、患者应避免在未痊愈前食用辛辣刺激性食物，尽量避免油腻食物。

2、有吸烟、饮酒嗜好的患者，最好戒烟戒酒。

1、锻炼身体，增强体质，特别是冬季，要多参与户外活动，使身体对寒冷的适应能力增强。

2、养成良好的生活习惯，避免熬夜或长时间工作，注意劳逸结合。

3、多补充一些富含维生素的食物，如水果、蔬菜等。

4、注意天气变化，天气寒冷时要添加衣物，避免受凉感冒。

5、流感期间尽量减少出门次数，不去人多的地方，出门佩戴口罩。