肩关节脱位

1、直接暴力

暴力直接作用于肩关节而引起。临床常见的是向后跌倒，以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头前脱位。少数情况为肩关节前侧受到暴力打击，造成肩关节后脱位。

2、间接暴力

可分为传达暴力与杠杆作用力两种，临床最多见。

（1）传达暴力

患者侧向跌倒时，上肢外展、外旋位手掌撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨头，使肱骨头冲破较薄弱的肩关节囊前壁，向前滑出至喙突下间隙，形成喙突下脱位，较为多见。若暴力继续向上传达，肱骨头可能被推至锁骨下部成为锁骨下前脱位；若暴力再继续向内传达，肱骨头可能撞及胸壁，由肋间隙或造成肋骨骨折后，进入胸腔，形成胸腔内脱位，较为少见。

（2）杠杆作用力

当暴力使上臂过度高举时，肱骨颈或肱骨大结节抵触于肩峰，构成杠杆的支点，使肱骨头向盂下滑脱，形成肩胛盂下脱位，然后在肌肉的牵拉下，肱骨头可滑至肩前，形成喙突下脱位。

1、伤后局部疼痛、肿胀，肩部活动障碍。若伴有骨折，则疼痛、肿胀更甚，或有瘀斑。前脱位患者常以健侧手托患侧前臂，肩部失去正常圆钝平滑的曲线轮廓，形成“方肩”畸形。伤臂弹性固定于肩关节外展20°-30°位，可在喙突下、腋窝内或锁骨下扪及肱骨头。搭肩试验（Dugas征）阳性，肩关节正位和穿胸侧位X线片可明确脱位的方向、移位的程度及是否合并骨折等。

2、肩关节脱位大多合并有肱骨大结节骨折，少数可合并肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱滑脱、肱骨外科颈骨折及血管、神经损伤等，临床应注意检查，切勿漏诊。必要时进一步做CT或MRI检查。

1、伤后局部疼痛、肿胀，肩部活动障碍。若伴有骨折，则疼痛、肿胀更甚，或有瘀斑。前脱位患者常以健侧手托患侧前臂，肩部失去正常圆钝平滑的曲线轮廓，形成“方肩”畸形。伤臂弹性固定于肩关节外展20°-30°位，可在喙突下、腋窝内或锁骨下扪及肱骨头。搭肩试验（Dugas征）阳性，肩关节正位和穿胸侧位X线片可明确脱位的方向、移位的程度及是否合并骨折等。

2、肩关节脱位大多合并有肱骨大结节骨折，少数可合并肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱滑脱、肱骨外科颈骨折及血管、神经损伤等，临床应注意检查，切勿漏诊。必要时进一步做CT或MRI检查。

1、整复方法

（1）拔伸托入法

患者坐位，术者站在患肩外侧，以两手拇指压其肩峰，其余4指由腋窝内托住肱骨干。第一助手站于患者健侧肩后，两手斜形环抱固定患者，第二助手一手握患侧肘部，一手握腕上部，外展外旋患肢，由轻而重地向前外下方做拔伸牵引，与此同时，术者插入腋窝的手将肱骨头向外上方钩托，第二助手逐渐将患肢向内收、内旋，直至肱骨头有回纳感觉，复位即告完成。

（2）手牵足蹬法

患者仰卧于床上，用拳头大的棉垫置于患侧腋下，以保护软组织。术者立于患侧，两手握住患肢腕部，并用近于患侧的一足抵于患者腋窝内，即右侧脱位术者用右足，左侧用左足，在肩关节外旋、稍外展位沿患肢纵轴方向用力缓慢拔伸，继而徐徐将患肢内收、内旋，将肱骨头撬挤于关节盂内。当有入臼声时，复位即告成功。

（3）椅背复位法

患者坐在靠背椅上，将患肢放在椅背外侧，腋肋紧靠椅背，将棉垫置于腋部，保护腋下血管、神经，一助手扶住患者和椅背，术者握住患肢，先外展、外旋牵引，再逐渐内收，并将患肢下垂，然后内旋屈肘，即可复位成功。此法是应用椅背作为杠杆支点整复肩关节脱位的方法，适应于肌力较弱的肩关节脱位者。

（4）悬吊复位法

适用于年老体弱患者。患者俯卧于床，患肢悬垂于床旁，在患肢腕部悬挂2-5kg重物，持续牵引15分钟左右，多可自动复位。

2、手术治疗

绝大多数新鲜肩关节脱位，手法整复多能成功，极少数需要切开复位，凡遇下列情况之一者，可考虑行切开复位。

（1）脱位合并神经、血管损伤，临床症状明显，手法整复后症状未得到缓解者。

（2）合并肱二头肌长头腱滑脱，多次手法整复未能取得成功者。

（3）合并肱骨外科颈骨折，经手法整复未能取得成功者。

（4）合并关节盂大块骨折，估计日后将影响关节稳定者。

（5）合并大结节骨折，骨折块嵌夹于肱骨头与关节盂之间，阻碍复位者。

陈旧性肩关节脱位手法整复失败者，对于青壮年患者可考虑手术复位，而对于年老患者不必强求手术复位，应鼓励患者加强肩部活动，尽可能恢复肩关节的功能。习惯性脱位者，可考虑做关节囊缩紧术。