男性生殖系结核

男性生殖系结核（male genital tuberculosis）是由结核分枝杆菌侵入男性生殖系统引起的慢性感染性疾病。本病是全身结核病的一部分，大多数继发于肾结核，有些也可来源于肺结核，多发生于20~40岁的青壮年。表现为阴囊部肿胀不适或下坠感、可触及结节状的肿块。若未及时治疗，结核杆菌可严重破坏男性生殖器的结构和功能，甚至影响生育。

男性生殖系结核根据发生部位不同，可分为前列腺结核、精囊结核、睾丸结核、附睾结核、阴茎结核等。

男性生殖系结核是由结核分枝杆菌侵入男性生殖系统所致，是全身结核病的一部分，大多数继发于肾结核，有些也可来源于肺结核。

肾结核与男性生殖系结核关系密切，一般来自后尿道感染。双侧射精管及前列腺小管均开口于后尿道，感染的尿液通过前列腺尿道时，可进入前列腺及精囊，引起感染，进而可侵袭输精管、附睾和睾丸等性生殖器官。结核分枝杆菌还可通过血液播散到男性生殖系统。

1、患有结核病未及时进行治疗。

2、与阴道、宫颈有结核性病变者进行无保护性性交，容易发生阴茎结核。

3、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。

4、感染艾滋病病毒者，患病风险增加。

5、患有糖尿病。

男性生殖系结核可表现为阴囊肿胀不适、龟头有结节或溃疡，病情进展会出现血精、精量减少、性功能障碍等，久病者可见低热、盗汗等症状。

1、前列腺结核和精囊结核

多无明显症状，偶感会阴部、直肠区的不适感。严重者可出现血精或射精疼痛、精量减少、尿急、尿频等泌尿生殖系统症状以及性欲减退、阳痿、早泄、痛性异常勃起等性功能障碍。

2、阴茎结核

龟头部有结节或慢性溃疡，溃疡初为单发，不痛，分泌物较少，长期不愈继发感染导致病情恶化，疼痛加重、分泌物增多，溃疡从单发变为多发，互相融合。

3、附睾和睾丸结核

附睾结核是临床上常见的男性生殖系结核，多为单侧。多起病缓慢，表现为阴囊部肿胀不适或下坠感，附睾尾或整个附睾呈硬结状，疼痛不明显。病变进一步发展可侵犯睾丸，使睾丸肿大，有时可合并少量睾丸鞘膜积液。

男性生殖系结核病久者可见消瘦、低热、盗汗、全身乏力等症状。

1、男性生殖系结核可以直接破坏男性生殖器的结构和功能，使其丧失生育功能。

2、结核形成的病灶可堵塞输精管道使精子排出减少，甚至造成梗阻性无精子症。

1、会阴不适、阴囊肿胀不适。

2、出现尿急、尿频、尿痛、血尿等泌尿系统症状。

3、出现血精、射精疼痛。

4、阳痿、早泄、勃起异常等。

5、龟头出现结节或溃疡。

6、自行在阴囊内摸到结节状肿块。

既往有结核病史出现上述症状，需及时就医咨询。

男性生殖系结核需要到泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者外生殖器进行检查，患者提前做好心理准备，并着宽松衣物，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？出现这些症状多长时间了？

2、随着时间的推移，您的症状有加重吗？

3、您既往有结核病病史吗？进行过哪些治疗？

4、您平时抽烟吗？大约每天多少？

5、您从发现症状到现在有就诊过吗？使用过什么药物吗？效果如何？

1、我这是什么病？什么原因引起的？

2、我的病情严重吗？会导致不育吗？

3、需要采取什么检查？我该如何配合？

4、需要采取什么治疗？能否治愈？

5、需要进行手术吗？手术有什么危害吗？

6、药物治疗有效吗？可以用什么药？有哪些注意的？

7、日常生活中我可以做些什么来促进疾病的恢复？

医生首先会对患者进行体格检查，判断阴茎、阴囊、前列腺等有无异常。之后会进行实验室检查如血常规、血沉、尿常规、分泌物涂片等进行初步判断，还可能建议患者做B超、CT、MRI检查判断生殖器官的情况，最后通过病理穿刺活检进行确诊。

1、视诊

阴茎结核患者在龟头或阴茎体有单发或多发性溃疡。溃疡边缘清楚，尿道外口溃疡可合并狭窄。

2、触诊

附睾结核在附睾尾部可扪及大小不等、凹凸不平的硬结。

3、直肠指诊

（1）精囊结核：早期精囊外形可正常，或有结节；病变明显时，精囊下极能触及坚硬的肿块。

（2）前列腺结核：早期一般正常，严重可有腺体肿大，有大小不等的结节，质地偏硬，有压痛。

1、血常规

可帮助判断有无感染。男性生殖系结核患者血白细胞总数正常，分类淋巴细胞增高。

2、血沉

即红细胞沉降率，有助于评估是否存在炎症。男性生殖系结核患者通常会有血沉加快。

3、尿常规

可以帮助判断尿液中是否有血细胞、是否有感染。

4、分泌物涂片或培养

前列腺液、精液直接涂片或培养可以发现结核杆菌。

5、PCR技术

PCR技术是在分子生物学水平上对结核杆菌DNA进行直接快速检测，具有高灵敏度和特异性，为男性生殖系结核的诊断提供了一条新途径。

1、B超检查

可判断前列腺、睾丸等是否存在异常。

（1）前列腺结核：B超检查边界回声不整齐，内部光点不均匀，也可有边界不整齐的透声区及内部的低回声，为前列腺脓肿或空洞的佐证。

（2）睾丸结核：超声表现为患侧睾丸弥漫性肿大，实质内呈弥漫性分布不均质中等至强回声改变，部分伴点、团状强回声及不规则、界限不清或低回声干酪样坏死。

2、CT、磁共振成像（MRI）

不仅清楚地显示病变具体部位，定位精确，还能显示结核的侵犯范围，能观察到结节、钙化、脓肿等改变。

3、静脉尿路造影

医生会先给患者静脉注射含碘的造影剂，然后在造影剂通过肾脏排泄时拍摄腹部X线，从而使尿路显影。有助于帮助判断肾脏、输尿管、膀胱的位置、形态是否存在异常。

组织穿刺活检有助于判断病变的性质。在该检查中，医生使用穿刺针对可疑发生病变的部位进行穿刺，取少量组织进行病理学分析。

尿道镜检查属于内窥镜检查的一种，尿道镜前端带有镜头，检查时医生会将尿道镜插入患者的尿道，然后通过镜头反馈回来的影像进行判断。常可发现前列腺尿道有三种典型变化：

1、在精阜近侧端的前列腺尿道扩张，尿道黏膜充血、增厚；

2、前列腺导管开口扩张，呈高尔夫球洞状；

3、前列腺尿道黏膜呈纵形小梁改变。

医生首先会对患者进行病史询问，了解是否存在结核病相关病史，结合相关症状、体格检查多可做出初步诊断。之后根据实验室检查、影像学检查、组织穿刺活检结果明确诊断。

1、阴茎结核需要鉴别的疾病

（1）阴茎癌：阴茎癌多有包茎或包皮过长的病史，病程稍缓。早期常发生龟头溃疡，边缘硬而不整齐，腹股沟淋巴结肿大。肿瘤为菜花状，溃疡在肿瘤上形成，病理活检可发现癌细胞。

（2）软下疳：本病于龟头及冠状沟多发，有不洁性交史。阴茎头及包皮黏膜有溃疡，腹股沟淋巴结肿大，常形成脓肿。杜克雷氏皮肤试验阳性。分泌物直接涂片或培养可检出杜克雷氏杆菌。

（3）坏疽性阴茎炎：本病由螺旋体与梭状杆菌混合感染引起，病情发展快，龟头可有溃疡，其溃疡多且深，有大量黄白色味臭的渗出液，表面有假膜遮盖，疼痛较剧。严重者龟头及整个阴茎坏死。

2、睾丸和附睾结核需要鉴别的疾病

（1）非特异性附睾炎：本病常突然发生，附睾肿大、结节、疼痛、发热，可继发鞘膜积液，并伴有全身急性感染征象。输精管无串珠样改变，阴囊皮肤无窦道形成。血常规检查中性粒细胞明显升高。

（2）淋病性附睾炎：本病有不洁性交史，发病急，附睾疼痛，无附睾硬结与窦道，尿道分泌物较多，涂片可查出革兰阴性双球菌。

（3）精液囊肿：本病有附睾结节，但为囊性感，边缘整齐光滑，多发生于近附睾头部，而附睾正常，诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。

3、前列腺结核需要鉴别的疾病

（1）前列腺结石：前列腺结石亦具有尿频、排尿困难、腰骶部或会阴部疼痛的症状，也可出现阳痿、早泄、射精疼痛、血精等。但直肠指检可触及结石或有结石摩擦感；骨盆前列腺区X线平片可发现阳性结石影；超声检查可出现强光带，并伴有明显声影。

（2）前列腺癌：前列腺癌晚期也可出现尿路刺激症状，如尿频、尿痛以及排尿困难等，但直肠指诊前列腺增大，表面高低不平，肿块坚硬。血清酸性磷酸酶增高；血清前列腺特异抗原（PSA）升高；前列腺液涂片或活组织检查可发现癌细胞。

4、精囊结核需要鉴别的疾病

精囊结核需与精囊炎鉴别，精囊炎亦以血精、射精疼痛为主要症状，但精液结核杆菌培养阴性，且无会阴、阴囊的窦道形成。肛诊精囊可肿大，常无结节。

男性生殖系结核以抗结核药物治疗为主，合理的药物治疗可使病灶内的结核杆菌被消灭，从而实现彻底治愈，必须坚持早期、联合、适量、规律和全程的用药原则。对于结核病灶局部干酪样坏死严重、病变较大并有脓肿或窦道形成，或药物治疗效果不明显者，可进行手术治疗。

注意卧床休息，增加营养，多食富含纤维素的食物。

主要是应用抗结核药物。常用的药物如下：

1、异烟肼

是单一抗结核药中杀菌力特别是早期杀菌力最强者。治疗期间偶可发生药物性肝炎，肝功能异常者慎用。如果发生周围神经炎医生可能建议服用维生素B。

2、利福平

推荐早晨空腹或早饭前半小时服用。利福平及其代谢产物为橘红色，服后大小便、眼泪等为橘红色。用药后如出现一过性转氨酶上升可继续用药，医生会加保肝治疗观察，如出现黄疸应立即停药。流感样症状、皮肤综合征、血小板减少多在间歇疗法出现。妊娠3个月以内者忌用，超过3个月者要慎用。

3、吡嗪酰胺

常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心。

4、乙胺丁醇

不良反应为视神经炎，在治疗前医生会测定视力与视野，治疗中密切观察，若发现视力异常应及时就医。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

1、阴茎组织切除术

对阴茎结核破坏范围较大，保守疗法不易奏效者，则在抗结核药配合下保守切除或病灶清除，医生会尽量多保留阴茎组织，术后继用抗结核药。

2、附睾切除术

附睾结节增大、变硬，窦道久不收敛，或已有脓肿穿破阴囊或睾丸，可考虑行附睾切除术。若有皮肤瘘管，应一并切除，或穿入睾丸则可切除病变部位，尽量保留正常睾丸组织。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

男性生殖系结核经及时、合理的治疗一般预后良好。但若病情未得到有效的控制，结核分枝杆菌可能会破坏男性生殖器官的结构和功能，最终丧失生育功能。

1、男性生殖系结核若没有及时治疗可引起性功能障碍，出现阳痿、早泄、性欲减退。

2、结核分枝杆菌可能会破坏男性生殖器官的结构和功能，最终丧失生育功能。

本病不可自愈，需积极就医接受治疗。

男性生殖系结核患者经过及时、合理的治疗，病情可以得到控制，并最终达到治愈。

暂无大样本数据研究。

经过正规、规范的治疗，可最终实现根治。

若出现耐药情况，治疗效果不佳，可出现复发。

男性生殖系结核属于慢性疾病，患者需要合理休息以调整新陈代谢，使机体各器官的功能得以调节与平衡，同时必须遵医嘱坚持足量、足疗程用药。

1、心理特点

（1）男性生殖系结核的病程漫长，短期治疗不能立即见效，部分患者缺乏相关知识，因经济、工作等原因，不能坚持吃药或擅自停药造成病变部位长期不愈，容易使患者对治疗缺乏信心，常产生焦虑、失望等不良心理。

（2）需要手术者，可出现对手术的恐惧和对预后的忧虑。

（3）部分患者担心影响以后的性生活和生育能力，可表现为忧心忡忡。

2、护理措施

（1）患者应主动了解关于疾病的知识，认识到经过规律、规范治疗是可以治愈的，从而增强治疗信心。

（2）家属应主动了解患者病情和内心想法，多陪伴，多沟通，引导患者表达情绪，避免过度压抑。

1、必须严格按照医嘱坚持足量、足疗程、规律用药，绝对不可随意停药或者调整剂量。

2、抗结核药物用药期间有可能会产生诸多不良反应，比如恶心、关节疼痛、视力异常等等，一旦出现不适需要积极就医咨询。

1、注意观察切口渗血、渗液情况，保持敷料清洁、干燥，避免感染。

2、术后需卧床休息，约1~3天后可在床边进行活动，之后根据恢复情况逐渐增加活动量，以患者能耐受为宜，不要进行剧烈运动。

3、术后需禁食，约3天后进流质饮食（如米汤），约1周后改为半流质饮食，并逐步过渡到软食、正常饮食。多饮水，进食富含纤维的食物，以防便秘。

1、养成良好的作息，避免熬夜，保证充足的睡眠。

2、避免劳累和重体力劳动，注意休息。

3、注意个人卫生，穿宽松纯棉透气的内裤，每天清洗更换放在太阳下暴晒。

遵医嘱定期到医院复查，以便医生了解药物是否对肝肾产生损害、机体恢复情况。

男性生殖系结核病程漫长，患者机体的营养状态会受到损害，可给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，并摄取足够的水分。

1、蛋白质可增加机体的抗病能力及机体修复能力，可以多补充鱼、肉、蛋、牛奶等优质蛋白。

2、多进食新鲜蔬菜和水果，以补充维生素，比如青椒、菠菜、胡萝卜、苹果、桔子等。

1、忌烟酒。

2、忌辛辣刺激性食物，比如辣椒、胡椒、芥末、大蒜等。

患者要养成规律的饮食习惯，按时、适量饮食，不要节食减肥，也不要暴饮暴食。

1、避免接触未治愈的结核病患者。

2、积极治疗肾结核、肺结核等基础结核病，并确保治愈。

3、避免去人多的公共场合，或配戴口罩，减少呼吸道感染的风险。

4、注重性卫生，性交时可使用避孕套，以减少阴茎感染的风险。

婴儿可接种卡介苗。卡介苗是一种针对结核杆菌的疫苗。接种卡介苗的主要副反应是在接种部位引起疼痛和疤痕。