肾结核对侧肾积水

肾结核对侧肾积水（renal tuberculosis with contra- lateral hydronephrosis）是肾结核的晚期并发症之一。主要由膀胱结核引起对侧输尿管口狭窄或闭合不全，输尿管下端狭窄，膀胱挛缩或结核性尿道狭窄所致，多为两种以上病因造成。患者的常表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、低热、盗汗等症状。经及时有效的治疗，大多数患者的预后较好。

肾结核对侧肾积水是肾结核的晚期并发症，由膀胱、输尿管结核的梗阻性病变引起。主要通过各种不同的病理改变，影响对侧肾脏的尿液引流，造成对侧肾和输尿管积水。

1、输尿管口狭窄

结核性膀胱炎从患侧输尿管口开始，逐渐蔓延至三角区及对侧输尿管口，病变侵犯肌层引起纤维组织增生后，对侧输尿管口可由于瘢痕形成而发生壁内段狭窄，阻碍了对侧肾脏的尿液引流，使对侧肾和输尿管发生积水。输尿管扩张一般由靠近狭窄处逐步向上发展，最后全长输尿管扩张迂曲，迂曲的输尿管本身亦不利于尿液引流。

2、输尿管口闭合不全

正常输尿管由于在膀胱中有斜行的壁内段而具有括约肌的作用，膀胱收缩时，由内向外流出，不会回流至输尿管和肾盂。输尿管口周围的结核病变可由于纤维化使管口僵硬而失去括约肌作用，导致输尿管口闭合不全。因此，膀胱内尿液经常可逆流到对侧输尿管和肾盂内，引起肾和输尿管积水。

3、膀胱挛缩

严重的膀胱结核发展到晚期，膀胱肌肉被大量纤维组织取代，最后势必造成膀胱挛缩，失去了原有的贮尿和舒缩功能，膀胱内压经常处于高压状态，直接影响对侧肾和输尿管的引流，因而继发肾积水。

4、输尿管下段狭窄

由于结核性菌尿不断向对侧输尿管反流，或经管鞘间的淋巴浸润，加之对侧输尿管口附近的结核病变可经黏膜表面直接蔓延或黏膜下层的浸润，使输尿管口以上的一段输尿管亦因瘢痕形成而发生狭窄，引起对侧肾和输尿管积水。

肾结核对侧肾积水与一般晚期肾结核的临床症状相同，局部症状多不明显，但全身情况多较衰弱。突出的表现为严重的膀胱结核症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿次数极为频繁，每小时即排尿数次，同时伴有血尿，甚至尿失禁。少数患者膀胱刺激症状并不明显。部分患者表现为贫血、水肿、酸中毒等肾功能不全的症状。同时，患者还可出现结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等。

因本病为肾结核的晚期并发症，随着病情进展，患者可能出现膀胱、尿道结核，甚至肾衰竭等。

1、患者出现尿频、尿急、尿痛；

2、伴有血尿，甚至尿失禁；

3、伴贫血、水肿、酸中毒等肾功能不全的症状；

4、伴低热、盗汗、乏力等全身表现；

5、出现其他进展性的症状或体征。

出现以上情况均需及时就医。

患者通常需要到肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能会进行血液化验检查，建议病情允许者可提前做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、从什么时候开始发现有尿频、尿急、尿痛等不适的？

2、是反复发作，还是持续出现？

3、之前是否出现过这种情况？是否进行过诊治？

4、还有哪些不适症状？

5、是否曾经患有肾结核、膀胱结核等疾病？都进行过哪些治疗？

1、我得的是什么病？为什么会患有这种病？

2、情况严重吗？会有生命危险吗？

3、需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、建议尝试什么治疗？做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

5、在日常生活中应该注意哪些问题？

6、需要复查吗？多久一次？

患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、低热、盗汗等症状，应及时就医。就医后，医生首先会进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议其行尿常规、结核菌素试验、血常规、肾功能检查、B超、X线、CT、肾穿刺造影、膀胱逆行造影、膀胱镜检查等，进一步明确诊断。

医生会对肾脏、膀胱、前列腺等部位进行检查，以初步了解病变情况，并判断是否存在其他部位病变。

1、尿常规

尿常规为酸性，有少量蛋白及红，白细胞，24小时尿结核杆菌检查是诊断肾结核的重要方法，尿中确实查到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。

2、结核菌素试验

是诊断机体是否感染结核杆菌的常用方法，对肾结核的确诊也有一定参考价值。

3、血常规

通过观察血细胞计数，了解患者是否存在感染、贫血、出血等情况。通常可见血沉增快。

4、肾功能检查

可通过尿素氮、肌酐、尿酸等测定，了解肾功能的具体情况，对病情的严重程度的判断和治疗方法的选择有重要参考价值。

1、B超

是肾脏的常用检查之一，有助于明确是否存在肾积水等病变，可了解对侧肾积水程度，并可测量皮质厚度，估计该肾功能状况，还可作为穿刺造影的准确定位检查。

2、X线

X线检查在确定肾结核的诊断，明确病变的部位，范围，程度及对侧肾脏情况等方面有决定性意义。

3、CT

能更清晰的显示肾脏和输尿管的结构及其与周围组织器官的关系，明确病变情况。

4、肾穿刺造影术

肾穿刺造影术是诊断肾功能损害较严重的肾结核和肾积水的较好方法，可在B超或X线导向下进行，肾穿刺造影既可获得极为清晰的肾盂输尿管影像，亦可明确梗阻的部位和程度，对穿刺抽吸出的肾盂尿可行常规检查和细菌培养，亦可作结核杆菌检查以排除双肾结核。

5、膀胱逆行造影

怀疑有尿液逆流时，可经导尿管向膀胱内注入造影剂进行逆行造影，但可能加重病肾负担及招致逆行性感染，近来已很少采用。

膀胱镜检查可见膀胱粘膜充血，水肿，结核结节及溃疡等以三角区及输尿管口附近为明显，晚期膀胱结核使整个膀胱充血，水肿，呈一片通红。

肾结核对侧肾积水并无特殊的临床表现，凡是晚期肾结核病例，特别是表现有膀胱挛缩者，都应考虑有对侧肾积水的可能。进一步行肾功能检查、B超、X线、CT、肾穿刺造影、膀胱逆行造影等辅助检查，以明确诊断。在诊断过程中，医生需与非特异性膀胱炎、尿道梗阻性病变等疾病相鉴别。

1、非特异性膀胱炎

常突然发生，反复发作，时轻时重，血尿常与膀胱刺激症同时发生，而肾结核引起的结核性膀胱炎从尿频开始，逐渐并持续加剧，血尿都是膀胱刺激症状后一段时间出现，但有时也可合并非特异性感染，约占20%～60%，其中最多见的是大肠杆菌感染。

2、尿道梗阻性病变

引起的膀胱刺激症状均在排尿困难症状以后发生，多数伴有非特异性感染，膀胱结石的膀胱炎在排尿时可有尿线突然中断，伴有尿道内剧烈疼痛，膀胱肿瘤的膀胱刺激症状都在长期无痛血尿以后出现，此时肿瘤已有浸润波及邻近三角区，而肾结核血尿多在长时间尿频以后，以终末血尿为其特点。

肾结核对侧肾积水是肾结核的晚期并发症，治疗上以保留和恢复积水肾的功能为主要目的，根据患者具体病情，采取不同的治疗方案。

抗结核药物治疗原则为早期、适量、联合、规律、全程。抗结核药物种类很多，首选药物有吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素等杀菌药物，其他如乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟等抑菌药为二线药物。为获得较好的治疗效果，降低治疗过程中耐药的发生，医生常会选择三种药物联合服用的方法。早期积极进行药物治疗。

吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟

1、如果肾积水较轻，肾功能及一般状况较好，能耐受手术，尿素氮在18mmol/L(50mg/dl)以下，可在抗结核药物治疗下先作肾切除。

2、如果肾积水梗阻严重，伴有肾功能不全或继发感染则应先解除梗阻挽救肾脏功能，待肾功能及一般情况好转后再行结核肾切除。

3、发生膀胱挛缩者需行肠膀胱扩大术，以恢复膀胱容量，减轻尿液逆流，缓解肾积水的症状。现认为用回盲肠或结肠扩大膀胱是较好的方法。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

肾结核对侧肾积水的患者，如无膀胱挛缩，作输尿管口扩张、切开或输尿管膀胱吻合术，预后较好，如膀胱病变严重，并有肾积水、肾功能不良或继发感染，则预后不良。

诊治不及时，可能造成不可逆的肾脏损伤，最终导致肾衰竭，降低生活质量。

本病经积极有效的治疗，可缓解症状，改善肾功能，提高生活质量。

患者要严格遵医嘱用药，然后定期复查，治疗期间注意休息，病情允许时可以适当的运动，注意卫生等。

1、用药要保持联合、规律、全程，不可随意间断或减量、减药，不规则用药可产生耐药性而影响治疗效果。

2、用药期间须注意药物的不良反应，定期复查肝、肾功能，测听力、视力等。若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，应及时就诊。

3、勿用和慎用对肾脏有毒性的药物，如氨基糖苷类，磺胺类药物等，尤其是双肾结核、孤立肾结核、肾结核双肾积水的患者。

1、术后应遵医嘱继续抗结核治疗6个月以上，以防结核复发。

2、术后应注意保持切口的清洁、干燥，以防止继发感染。

3、避免剧烈运动，防止切口撕裂影响愈合。

4、如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

1、注意休息，保持充足的睡眠，避免劳累。

2、适当活动，以增强肌体抵抗力，促进康复。

3、注意保持清洁，特别是阴部卫生。

1、遵医嘱定期复查，单纯药物治疗者必须重视尿液检查和泌尿系造影的变化。

2、术后应每月检查尿常规和尿结核杆菌，连续半年尿中无结核杆菌称为稳定转阴。5年不复发者可视为治愈。

建议规律饮食，合理膳食，保证机体营养摄入，但应严格控制水和钠离子的摄入。

1、给予优质低蛋白、高维生素、低盐、低钾、清淡饮食，多食新鲜水果蔬菜、瘦肉、牛奶等。

2、适当增加膳食纤维的摄入，以保持大便通畅。

1、避免油腻、生冷、高盐、高钾或辛辣刺激性食物，以防加重肾脏损伤。

2、少吃腌制食品，以免加重肾脏负担。

3、戒烟禁酒，少喝浓茶、咖啡等饮品，以防对泌尿系统造成刺激。

肾结核对侧肾积水是肾结核的晚期并发症，故积极治疗膀胱、输尿管结核的梗阻性疾病对预防本病具有积极意义。