窦性心动过缓

窦性心律是指激动起源于窦房结，并控制整个心脏电活动的主导节律，可分为正常窦性心律和窦性心律失常两大类。正常窦性心律的频率在青少年和成年人为60~100次/分，婴幼儿和儿童的频率比成年人快。窦性心动过缓（sinus bradycardia）简称窦缓，是指成年人窦性心律的频率慢于60次/分。可为生理性状态，也可为病理性因素导致。多无明显症状，部分患者伴有窦性心律不齐而出现心律不规则。

根据病因可分为生理性窦性心动过缓和病理性窦性心动过缓。

窦性心动过缓是起源于窦房结的心动过缓。引起窦性心动过缓的原因有很多，大体分为生理性因素和病理性因素两大类。

1、生理性原因

（1）常发生于健康的青年人、运动员、体力劳动者及睡眠时。

（2）一些手法，如压迫眼球、按压颈动脉窦、诱导呕吐等可致迷走神经张力增高，也可引起窦性心动过缓。

2、病理性原因

（1）心脏疾患：如窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。

（2）电解质紊乱：如高血钾症、尿毒症等。

（3）代谢降低：如低温、重度营养不良恶液质、脑垂体功能低下、甲状腺功能减退症等。

（4）药物因素：应用拟胆碱药物、胺碘酮、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂、洋地黄、β 受体阻滞剂等药物。

（5）某些传染病：如伤寒、白喉等。

（6）迷走神经中枢兴奋性增高：如脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等引起颅内压升高、黄疸、神经官能症、血管抑制性虚脱及精神分裂症等。

（7）睡眠期间反复呼吸中断：如阻塞性睡眠呼吸暂停等。

（8）其他：如胃扩张、肠梗阻、泌尿结石、胆结石等疾患。

生理因素引起者多无明显症状，运动或代谢增强时窦性心率可增加至正常。各种疾病所伴随的窦性心动过缓其临床表现，主要取决于窦缓的严重程度及基础心脏状态。

1、若心率40~60次/分，血流动力学改变不大，且无严重的器质性心脏病，则患者可无症状或仅有胸闷、心悸等轻微不适。

2、若合并有严重的器质性心脏病，则因每搏量减少引起冠状动脉、脑及肾血流量减少，出现气促、心前区疼痛、头晕等，严重者出现晕厥。

3、若心率<40次/分，心输出量明显降低，患者可有头晕、黑矇、乏力等。

窦性心动过缓患者伴有窦性心律不齐而出现心律不规则。

1、突发黑矇、晕厥；

2、伴持续的心前区疼痛，难以忍受；

3、出现其他紧急情况。

以上均须急诊处理，必要时拨打120急救电话。

1、出现明显的心跳减慢；

2、伴胸闷、心悸；

3、伴气促、心前区疼痛、头晕；

4、伴黑矇、乏力；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为心血管内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、具体都有哪些不适表现？

2、这些症状是从什么时候开始的？是持续性的，还是间断发生的？

3、哪些情况下症状会加重？哪些情况下会减轻？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么检查或治疗吗？

6、既往心电图还出现过其他异常情况吗？

7、平时主要做什么？活动量大吗？

8、亲属中是否曾有人患心脏病或出现过类似的情况？

9、近期是否还得过其他疾病？是否受过伤？吃过什么药吗？

10、血压、血脂和血糖高不高？控制情况如何？

1、这是什么病？是什么原因导致的？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、需要治疗多久？能治好吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、我还有其他疾病，会和治疗冲突吗？

8、需要复查吗？多久一次？

医生首先需要对患者进行体格检查、常规心电图检查，以初步判断病情。根据患者的不同情况，医生还可能建议患者进行动态心电图监测（Holter）、配戴心电事件记录仪，进行运动试验、阿托品试验、倾斜试验、睡眠监测以及心脏电生理检查等，以进一步明确诊断。

医生使用听诊器来初步检查患者心率。

医生通过对患者进行相关实验室检查，了解患者是否存在感染、甲状腺功能减退或电解质紊乱等，以明确病因。

1、常规心电图

可以检查控制心脏节律的电脉冲信号。窦性心动过缓患者的心电图可显示窦性P波的频率<60次/分，伴有窦性心律不齐时，P-P间期不规则，但各P-P间期之差小于0.20秒。

2、动态心电图监测（Holter）

由于心动过缓往往是阵发性的、做一次心电图不一定能“捕捉”到。医生可能会让患者佩戴一种记录心律的仪器，通常连续佩戴24小时，以记录日常活动时的心律状况。

3、心电事件记录仪

是一种记录发作时心电图的穿戴设备。当患者感到症状发作时可按下仪器按钮，就可以记录当时的心电图。

4、运动试验

医生可以查看患者在运动时心率的变化情况。运动心电图表现为随体力负荷的增加。而窦性心率可逐渐增加并超过90次/分。

5、阿托品试验

了解是否是因为窦房结本身功能异常引起的心动过缓。静脉注射阿托品可使类性心率超过90次/分。

6、倾斜试验

医生可以了解体位的变化是否会引起明显心动过缓而导致晕厥。

7、睡眠监测

医生可以检查患者是否因为睡眠呼吸暂停引起缺氧而导致心动过慢。

8、心脏电生理检查

医生会将头端带有电极的细长、柔软导管，从血管插入患者心脏的不同部位，探测电脉冲信号系统是否正常。通常用于已有症状而心电图、动态心电图无法明确诊断的患者。

医生一般根据静息状态下心率慢于60次/分，心电图符合心动过缓的特点，来做出窦性心动过缓的诊断。此外，医生还会了解患者的相关病史，以明确病因，指导治疗。

1、二度窦房传导阻滞

当发生2∶1窦房传导阻滞时，心率可以很慢，酷似窦性心动过缓。鉴别方法为活动或注射阿托品后心率突然成倍增加，而在窦性心动过缓时心率虽也可加快，但增加缓慢，且不成整倍数关系。

2、未下传的房性期前收缩

仔细观察可识别出未下传的房性期前P´波。注意有时其可融合在前→心跳的T波中，仅造成T波形态的改变。

生理因素引起者多不需治疗。疾病引起者应有效治疗原发病，可适当使用能够提高心率的药物，以辅助原发病治疗。对于严重而持续的窦性心动过缓，必要时应考虑心脏起搏治疗。

如甲状腺功能减退、阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病引起心动过缓，则对该疾病的治疗可能会纠正心动过缓。

当患者应心动过缓出现黑矇、晕厥等心脑供血不足的症状时，医生可使用阿托品、异丙肾上腺素和氨茶碱等药物来进行治疗。

如因心率过慢，出现心排血量不足症状，可应用阿托品或异丙肾上腺素等药物以提高心率，但长期应用往往效果不确定，易发生严重副作用。

阿托品、异丙肾上腺素

心率缓慢显著伴相关症状者，应接受起搏器治疗。应尽量选择生理性起搏器，即双腔起搏器。

1、手术方法

医生通过患者头静脉（前臂和上臂的浅静脉）或锁骨下静脉，分别将两根电极导线插入右心房和右心室内，然后埋入起搏器到左胸壁皮下。它能按照正常的顺序依次起搏心房和心室，起到刺激心脏跳动的作用，从而帮助纠正心率缓慢。

2、术后注意

植入起搏器以后，要注意不要靠近强磁场，比如变电站、核磁共振检查等，以免干扰起搏器工作，造成危险。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后通常与心率的快慢、原发疾病等有关。生理性心动过缓常见于健康人，属于正常变异，无需治疗。病理性窦性心动过缓一般在原发病得到控制后预后良好。

若心率过低（<40次/分），心输出量明显降低，患者可有头晕、黑矇、乏力等症状而影响生活治疗。严重者还可发生晕厥，危及生命安全。

本病患者若能明确病因，经过及时治疗后，通常可获得良好预后。

多数患者经及时治疗干预后，可使症状缓解，病情得到控制。

生理性窦性心动过缓者，不会对生命安全造成影响。病理性心动过缓者，若及时进行治疗，一般也不会影响寿命。

窦性心动过缓者应注意劳逸结合、生活规律，做好监测。

1、保证充足的休息与睡眠，不要熬夜，尽量获得良好的睡眠质量。

2、可适当进行运动锻炼，具体运动量可咨询医生。

3、心动过缓病人应避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。

4、注意随天气变化增减衣物，尽量避免到拥挤的公共场所，以预防感冒。

做好病情监测，特别是无需治疗的窦性心动过缓者应注意监测自己的心率。

遵医嘱定期复查，如出现昏厥、黑朦等不适症状应立即就医。

在日常生活中应注意合理的饮食，保证营养均衡，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多吃一些营养丰富、易消化、高热量、富含维生素的食物，日常服用大枣粥、莲子粥等。

2、建议低脂肪，低盐，低糖饮食，多吃新鲜的水果和蔬菜。

1、避免食用辛辣刺激性、过硬不易消化的食物。

2、戒烟酒，避免饮用咖啡、浓茶等。

3、避免饱餐。

生理性窦性心动过缓一般无特别有效的预防措施，而病理性心动过缓最有效的预防方法是降低患心脏病的风险。

1、定期锻炼，保持健康的体重。

2、健康饮食，避免不良生活习惯。

3、保持积极乐观的心态，合理释放压力。

4、有高血压等基础病者，需按规定服用药物，控制血压和胆固醇。

5、定期进行体检并向医生报告体征或症状。