腹腔脓肿

腹腔脓肿（peritoneal abscess）是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化，被肠曲、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等包裹，形成局限性脓液积聚，包括膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。引起继发性腹膜炎的各种疾病、腹部手术和外伤均可引起本病。可表现为发热、腹痛、乏力、盗汗、衰弱、厌食、消瘦等。通过超声、X线、CT检查和腹腔穿刺检查可做出诊断，常采用外科引流进行治疗，一般预后较好。

基于脓肿部位可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。

腹腔脓肿常继发于引起腹膜炎的各种疾病、腹部手术和外伤，产生的脓液积聚于膈下、盆腔和肠间，被周围组织包绕而形成脓肿。

1、膈下脓肿

脓液积聚于膈肌下和横结肠及其系膜的间隙内，病人平卧时膈下部最低，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚于此处。

2、盆腔脓肿

盆腔位于腹膜最低部位，腹腔内炎性渗出物易积存于此。

3、肠间脓肿

常继发于肠腔穿孔、化脓性阑尾炎等，脓液被包围在肠管、肠系膜和网膜之间。

1、患有急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔及肝胆的急性炎症。

2、患者经历过腹部手术或外伤。

腹腔脓肿可有发热、腹痛、乏力、盗汗等全身症状。根据脓肿所在部位的不同，可表现出不同的局部症状。如膈下脓肿可有气促、咳嗽表现，盆腔脓肿可有尿频、排尿困难表现，而肠间脓肿可有腹胀表现。

1、膈下脓肿

（1）全身症状：发热，初为驰张热（体温高达39℃以上，24小时内体温波动幅度较大，常超过2℃），脓肿形成以后持续高热，也可为中等程度的持续发热，逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食及消瘦。

（2）局部症状：脓肿部位可有持续的钝痛，深呼吸时加重，脓肿刺激膈肌可引起呃逆。脓肿较大时可有气促、咳嗽、胀痛表现。

2、盆腔脓肿

由于盆腔腹膜面较小，吸收的毒素也较少，因此盆腔脓肿的全身症状较轻，而局部症状相对显著。除盆腔疼痛、发热外，患者由于脓液刺激直肠和膀胱，可有里急后重感（下腹坠胀不适，大便次数增多，粪便常带有黏液），并可出现尿频和排尿困难等症状。

3、肠间脓肿

脓肿可单发，也可多发。表现为发热、腹胀、腹痛、腹部压痛等症状，有时可扪及痛性包块。当脓肿自行穿破入肠腔或膀胱，脓液可随大小便排出。

1、脓毒症

脓肿扩散时可引发脓毒症（是一种由于感染引起的全身性炎症反应综合征），引起器官功能障碍、组织灌注不足和低血压，表现为高热、寒战、躁动、意识障碍、嗜睡、昏迷、尿少等症状，严重者危及生命。

2、脓胸

膈下脓肿穿破到胸腔可引起脓胸，表现为发热、胸痛、气促、咳嗽等症状。

3、消化道瘘

脓肿可腐蚀消化道管壁引起肠瘘或胃瘘。

4、粘连性肠梗阻

肠管由于炎症而广泛粘连，导致肠内容物不能顺畅运行引发肠梗阻，表现为腹胀、腹痛，停止排气和排便。

1、患者出现高热、腹部剧痛不缓解、意识障碍症状。

2、出现呼吸困难症状。

以上均需急诊处理或拨打急救电话。

1、出现发热、腹痛症状，影响日常生活。

2、伴乏力、盗汗症状。

3、出现咳嗽、胸痛症状。

4、出现腹胀症状。

5、出现下腹坠胀不适，大便次数增多症状。

6、出现尿频、排尿困难症状。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、请着宽松易于穿脱的衣物，方便检查。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？持续多久了？

2、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

3、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

4、您最近有患过其他疾病吗？

5、您最近有接受过腹部手术吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会出现这种情况？跟我之前的手术有关吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现发热、腹痛、乏力时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解病情，然后可能建议做血常规、超声、X线、CT、腹腔穿刺等检查，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征。如疑膈下脓肿，会检查膈下和季肋区有无叩击痛、压痛，呼吸音有无改变；如疑盆腔脓肿，会检查腹部有无压痛性包块；如疑盆腔脓肿时，会做直肠指检，了解有无肛管括约肌松弛，直肠前壁是否可扪及触痛包块，有无波动感。

1、血常规

可见白细胞计数和中性粒细胞比例增加。

2、细菌培养

在超声引导下穿刺脓液进行细菌培养，明确感染的病原体，进行药敏试验可指导抗生素的选择和使用。

1、X线检查

有助于了解脓肿的部位，大小，可帮助医生诊断。

2、超声检查

检查见圆形或片状不规则低回声，可明确脓肿位置及大小，还可在超声引导下进行穿刺，进一步明确诊断。

3、CT检查

具有更高的分辨率，能清楚显示脓肿部位、数量、大小及其与周围器官的关系，提高诊断的准确性。特别适用于肥胖、肠胀气和腹腔放置引流管等超声检查困难者。

腹腔穿刺：B超引导下穿刺有助于区分脓肿与非感染性积液，且可通过细菌培养与药敏试验来指导抗生素的使用。

急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性病变，治疗过程中或腹部手术数日后出现发热，腹痛者，均应想到本病并做进一步检查。通过体格检查、血常规、超声、X线、CT、腹腔穿刺可做出诊断。诊断过程中，医生需排除急性阑尾炎、急性肠梗阻、肠套叠等具有类似症状的疾病。

1、病史

患有急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性病变，治疗过程中或腹部手术数日后出现发热、腹痛等症状。

2、体征

膈下和季肋区有叩击痛、压痛可考虑为膈下脓肿；盆腔压痛，直肠指检可发现肛管括约肌松弛，直肠前壁可扪及包块有触痛，有时有波动感，可考虑为盆腔脓肿；腹部可扪及压痛性包块，可考虑为肠间脓肿。

3、实验室检查

血常规示白细胞计数和中性粒细胞比例增加。

4、影像学检查

超声检查可见腹腔内存在无回声区，CT见低密度影。

5、腹腔穿刺

超声引导下进行穿刺可见脓液。

1、急性阑尾炎

在症状上同样可表现为腹痛、发热，不同的是急性阑尾炎具有典型的转移性右下腹疼痛（开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹），以及阑尾点压痛、反跳痛。通过B超和腹腔镜检查可做出鉴别。急性阑尾炎患者在B超下显示阑尾为低回声管状结构，截面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm。腹腔镜检查可做出最准确的鉴别。

2、急性肠梗阻

除了具有相似的腹痛症状外，还具有典型的腹胀、停止排气和排便症状。立位腹部X线平片可见肠袢胀气和气液平面，可做出鉴别。若见位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕肠绞窄的可能。

3、肠套叠

除了腹痛、腹部肿块表现外，肠套叠患者还可见恶心、呕吐、便血等表现。空气或钡剂灌肠X线检查可见空气或钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口状”，甚至呈“弹簧状”阴影，以此作出鉴别。

腹腔脓肿的治疗以控制感染和清除脓液为目的。脓肿尚未形成或较小时，多采用以广谱抗生素抗感染为主的非手术治疗，脓肿有可能彻底吸收消退。若治疗数周后仍然持续发热或脓腔逐渐增大，酌情予以手术治疗。

加强全身支持治疗，给予高蛋白、高热量的营养支持，纠正水、电解质紊乱，体弱者可输注血浆增强免疫力。

抗生素：临床上常用头孢类广谱抗生素以及抗厌氧菌的抗生素，如头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、甲硝唑等，以控制感染，抑制病情进展。待药敏试验结果出来，再选择具有针对性作用的抗生素进行治疗。

头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、甲硝唑

手术治疗应该根据脓肿所在部位的不同，选择不同的手术方式。

1、膈下脓肿

（1）经皮穿刺置管外引流术：首先行局部麻醉，在超声或CT引导下进行经皮穿刺置管外引流术，该方法简便易行、创伤小、引流效果好，治愈率高达90%。适用于近体表、小脓腔、脓液稀薄的患者。

（2）切开引流术：在超声或CT引导下明确脓肿位置、界限等，以此选择合适的手术途径，手术引流途径主要有三种：经腹前壁途径、经后腰部途径、经胸壁切口途径。

2、盆腔脓肿

（1）腹腔穿刺置管引流术：在超声或CT引导下定位穿刺点，取2mm大小切口，将穿刺针经切口置入脓腔，进行回抽，后用橡皮管引流3~4天。适用于一般状态较差、不能耐受手术治疗的患者，虽可暂时缓解症状，但脓肿易残留复发。

（2）脓肿切开引流术：经阴道后穹切开引流对位置深在的盆腔脓肿效果较好，适用于已婚妇女。可先经阴道后穹穿刺，明确脓肿位置，再局部切开引流。脓肿彻底引流后，患者临床症状可明显改善。如脓肿位于腹腔内，常需充分引流后二期剖腹切除病灶。

（3）手术切除脓肿：是解决输卵管、卵巢脓肿最直接的方法，入院后经2~3天抗生素治疗后即可进行手术。手术需根据患者年龄、有无生育要求而定。

3、肠间脓肿

小的脓肿经非手术治疗多可缓解，较大的局限性的脓肿可行超声引导下穿刺外引流术。

局部物理治疗可使脓肿液化，促进吸收，如局部热敷、红外线灯照射等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机个人体质因素影响，存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

腹腔脓肿早期积极治疗预后较好。经全身支持治疗、抗感染、理疗，必要时手术引流后多可治愈，脓肿未引流完全、患者抵抗力较低时有复发可能。

1、脓液可腐蚀消化道管壁，造成肠瘘或胃瘘，加重患者病情。

2、腹腔脓肿未及时治疗可导致感染扩散，引起脓毒症，危及生命。

本病一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

本病经过积极抗感染治疗，必要时引流排脓后，一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

脓肿未引流完全、患者抵抗力较低时可复发。

患者需要注意养成规律的生活习惯，日常应注意休息，适当进行体育运动，提高免疫力；术后注意保持伤口干燥、清洁，避免感染。

1、心理特点

（1）患者可能因持续疼痛影响日常生活，产生焦虑、紧张心理。

（2）患者对手术可能产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者积极的心理支持，及时开导患者的焦虑、紧张情绪，必要时寻求医生帮助。

（2）患者应保持乐观心态，主动学习相关知识，了解疾病的治疗方法，树立治疗信心。

1、预防感染

保持伤口敷料干燥、清洁，有渗血、渗液时及时告知医生。

2、卧床护理

患者手术完毕后，给予平卧位，全麻未清醒者头偏向一边，防止误吸，保持呼吸道通畅；全麻或硬膜外麻醉患者平卧6小时，待血压、脉搏平稳后改为半卧位，并多翻身、多活动，预防肠粘连。

3、饮食指导

术后禁食，待排气后逐步恢复经口饮食，先以流质食物为主，后逐渐过渡到正常食物；禁食期间做好口腔护理。

1、保持愉快的心情

患者应及时调节疾病带来紧张、焦虑情绪，多与家人朋友交流，卸下心理负担。

2、规律作息

保持规律作息，保证睡眠质量，避免过度劳累。

3、保持卫生清洁

盆腔脓肿患者应保持生殖道清洁和外阴卫生，避免感染。

患者应遵循医嘱定期复查，复查时可能会进行血常规、B超等检查，监测治疗效果以及有无复发。

腹腔脓肿患者日常合理饮食有助于术后体质的恢复，平时应均衡饮食，摄入高热量、高蛋白质食物，促进疾病康复。

1、多吃富含蛋白质食物，如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等。

2、多吃新鲜的水果和蔬菜。

1、避免油腻、辛辣刺激性食物，如肥肉、辣椒、胡椒，以防对机体造成不良刺激，影响治疗效果。

2、不要吃油炸、腌制和熏烤的食物，如烤肉、腊肠、炸鸡等。

3、禁止吸烟、饮酒。

腹腔脓肿起始于感染，如能在感染初期就积极治疗，使炎症逐渐消散，则能预防脓肿形成。

1、对于腹膜炎和腹腔手术后患者，半卧位、胃肠减压、选用适当抗生素以及加强支持疗法都可预防脓肿形成。

2、盆腔感染患者选用适当的抗生素治疗、热水坐浴、理疗或用温水灌肠。

3、女性应保持私处卫生，避免不洁性行为。