厌氧菌感染

厌氧菌感染（anaerobic infection） 是指由厌氧菌引起的人体任何组织和器官的感染。厌氧菌是人体自身固有的主要正常菌群，分布在皮肤、口腔、胃肠及阴道黏膜等部位。它们可能成为机会性病原菌，并常与需氧菌一起，共同导致严重和致死性感染。当机体全身免疫功能低下或人体微生态平衡失调的情况下，可发生厌氧菌内源性感染，人体外屏障遭到破坏也可发生外源性感染。

1、外源性感染

梭状芽胞杆菌属细菌在自然界分布广泛，常存在于土壤、肠道中，可通过伤口、消化道等途径入侵机体引起外源性感染。

2、内源性感染

无芽孢厌氧菌主要寄生于口腔、肠道、上呼吸道、泌尿生殖道等部位，与需氧菌及兼性厌氧菌共同构成机体的正常菌群。当机体由于某些原因发生菌群失调或者抵抗力减弱时，此类细菌可作为条件致病菌引起内源性感染，一般不在人群中传播。

厌氧菌是人体正常菌群的重要组成部分，人体的皮肤和体内黏膜（如口腔、肠道、生殖道等）寄生着品种繁多、数以亿万计的厌氧菌，且占正常菌群的99%~99.9%。在人体正常情况下，这些厌氧菌并不会导致感染发生。而当人体防御功能的下降、皮肤黏膜损伤或因手术而微生物得以侵入机体、组织内氧化-还原电势降低等情况时，可导致厌氧菌感染。

1、常见的厌氧菌

临床上重要的厌氧菌可分为以下五类：革兰阴性杆菌、革兰阴性球菌、革兰阳性有芽胞杆菌、革兰阳性无芽胞杆菌及革兰阳性球菌。近十年来，无芽胞厌氧杆菌及球菌是细菌性感染的重要原因之一。

（1）革兰阴性杆菌：包括脆弱类杆菌、普氏菌属、卟啉单胞菌属、梭形杆菌属、嗜胆菌属、萨顿菌属、阴道加德菌等。

（2）革兰阴性球菌：主要指韦荣球菌属等。

（3）革兰阳性有芽胞杆菌：包括难辨梭菌、产气荚膜梭菌、产芽胞梭菌、诺维梭菌、索氏梭菌、溶组织梭菌、破伤风梭菌、肉毒杆菌、巴氏梭菌、丁酸梭菌、其他梭菌属等。

（4）革兰阳性无芽胞杆菌：主要有放线菌属、真杆菌属、迟缓优杆菌、动弯杆菌属、丙酸菌属、乳酸杆菌属等。

（5）革兰阳性球菌：包括大芬戈尔德菌、消化链球菌属等。

2、发病机制

厌氧菌感染绝大部分为内源性感染，少数为外源性感染。厌氧菌缺乏完整的呼吸酶系统，只能在无氧环境中发酵，利用氧以外的其他物质作为受氢体，当机体氧化还原电势降低时，可使厌氧菌在组织中繁殖。外科感染和发病的因素取决于机体的防御能力、细菌毒力及环境因素三者是否异常。

3、厌氧菌感染的易感条件

（1）人体防御功能的下降：厌氧菌感染多为机会感染，其发病与宿主免疫功能低下有关。抗体、补体系统和细胞免疫反应在预防厌氧菌感染中同样也具有相当重要的地位。体液免疫和细胞免疫功能的减弱利于厌氧菌感染的发生。糖尿病、严重肝病肝硬化、尿毒症、血过氧化氢酶缺乏症、长期接受放疗、长期使用免疫抑制剂或氨基糖苷类抗生素以及器官移植等容易感染厌氧菌。使用广谱抗生素（不能抑制厌氧菌）而致菌群失调等情况，也可引起相应的厌氧菌感染。

（2）皮肤、黏膜损伤或因手术而微生物得以侵入机体：完整的皮肤和黏膜是预防感染的天然屏障。在手术、外伤或某些疾病状态下，会引起皮肤黏膜屏障功能破坏，有利于厌氧菌入侵。

（3）组织内氧化-还原电势降低：利于组织内厌氧菌的繁殖。血液供应不足、组织坏死、需氧菌在伤口内生长均可导致氧化还原电势降低，因此血管疾患、注射肾上腺素、休克、水肿、创伤、外科手术、恶性肿瘤及需氧菌感染均可诱发厌氧菌感染。

厌氧菌感染可发生于任何部位和脏器，但以胸腔、腹腔和盆腔感染为多见，占70%～90%以上，但1/3～2/3为厌氧菌与需氧菌混合感染。

1、胸腔感染表现

下呼吸道厌氧菌感染主要表现为吸入性肺炎、肺脓肿、坏死性肺炎和脓胸。厌氧菌胸腔感染大多为混合性。主要临床表现为低热、萎靡、咳痰、盗汗等，由于部分患者病程较长，还可出现贫血及体重减轻。

2、腹腔感染表现

主要表现为腹膜炎及腹腔脓肿。一般在感染初期表现为局限性或弥漫性腹膜炎，继而形成局部的腹腔脓肿。患者可出现发热、寒战、恶心、呕吐、脉搏增快、腹部钝痛、腹胀等，可伴肩部放射痛、呃逆等。

3、盆腔感染表现

常见于盆腔炎、盆腔脓肿、子宫内膜炎等。患者主要表现为发热、盆腔局部疼痛、尿频、尿急、尿痛、腹泻、里急后重、月经过多、经期紊乱等。

4、上呼吸道感染表现

常见者为梭形杆菌和消化链球菌，次为类杆菌。常引起慢性鼻窦炎、扁桃体周围脓肿、牙周感染、慢性中耳炎、乳突炎等。患者可出现发热、头痛、鼻塞、流黄色脓涕、牙龈疼痛、肿胀等。

5、中枢神经系统感染表现

主要包括脑脓肿、硬膜外脓肿和硬膜下脓肿。患者临床表现为发热、畏寒、头痛、乏力、肌肉酸痛、精神不振、呕吐、表情淡漠、记忆力减退、癫痫发作等。

6、皮肤及软组织感染表现

最常发生于易受粪便或上呼吸道分泌物污染的部位，如与肠道手术、褥疮或人类咬伤相关的伤口。临床表现为皮肤局部红肿、疼痛、溃疡、腐臭、组织产生气体。

7、厌氧菌血症表现

约占所有菌血症的5%，与需氧菌菌血症的临床表现相似，如高热、头痛、头晕、呕吐、心率加快、呼吸困难等。另外，患者常伴有黄疸为突出特点。

厌氧菌感染可并发脱水、电解质紊乱、酸碱失衡、肺栓塞、支气管胸膜瘘、消化道出血、肠梗阻、感染性休克、血栓性静脉炎、呼吸衰竭、心律失常、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

1、突然出现高热、畏寒、精神萎靡。

2、剧烈的头痛、恶心、呕吐。

3、突然出现发绀、呼吸困难、意识障碍。

4、出现其他紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现头晕、发热、鼻塞、流脓涕。

2、反复出现牙龈疼痛、肿胀。

3、伴皮肤局部红肿、溃疡、腐臭、产生气体。

4、伴咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、月经紊乱等。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、感染性疾病科

病情稳定者应前往感染性疾病科就诊。

2、急诊科

病情危急时，需尽快到急诊科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？发热最高多少度呢？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有基础疾病呢？如慢性鼻窦炎、牙周炎、糖尿病等？

10、近期是否受到过外伤或做过手术呢？

11、您有没有过敏的食物或药物？

12、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、接下来要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？有生命危险吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？一般需要治疗多久？

6、这种病会复发吗？

7、需要做手术吗？

8、平时需要注意什么？

9、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现发热、畏寒、咳嗽、咳痰、头痛、腹痛、腹泻等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、病原学检查、超声、X线、CT等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者有无皮疹、皮肤脓肿、口腔溃疡、黏膜白斑、扁桃体肿大等，以及是否存在黄疸、面色苍白、淋巴结肿大、肝脾肿大、发绀、局部压痛等，有助于初步诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断有无呼吸音异常、胸膜摩擦音、哮鸣音、心脏杂音、心脏扩大、移动性浊音阳性、肾区叩痛等心肺腹感染征象。

1、血常规

可用于初步判断患者有无感染、贫血、出血等表现。

2、血生化

可用于评估患者的肝肾功能、电解质水平、代谢状态，以指导治疗。

3、病原学检查

包括直接涂片染色、厌氧菌培养、气象色谱分析、荧光抗体技术等，是鉴别患者感染菌群的主要手段。由于短暂的氧气接触有可能杀死厌氧菌导致检测失败，因此，进行厌氧菌检查需严格遵循关于厌氧菌标本采集、运送、分离、培养及鉴定过程中的操作规范，一般情况下，首选液体或组织样本，避免使用拭子样本。

医生会根据患者的临床表现及病史，选择相应部位的超声、X线、CT等影像学手段，帮助评估局部病变，指导治疗。

医生根据患者出现发热、畏寒、咳嗽、咳痰、头痛、腹痛、腹泻等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血生化、病原学检查、超声、CT等检查即可明确诊断。

本病的治疗原则为建立不利于厌氧菌生长繁殖的环境（包括外科治疗）和抗菌药物治疗。任何解剖上的裂口均需立即关闭，一旦发现病灶局限或出现波动感，应立即对脓腔进行引流。

积极治疗肿瘤、异物、梗阻、血栓等原发疾病。

1、浅表厌氧菌感染局部可用过氧化氢溶液冲洗，以破坏厌氧菌的环境。此外，对于气性坏疽病例，可使用高压氧治疗。

2、维持水、电解质平衡，输血，纠正休克，止痛、肾衰竭的治疗等。

3、并发血栓性静脉炎或DIC时，可应用肝素等抗凝剂。

1、抗菌药物

目的是杀灭感染人体的厌氧菌，常用药物有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑·、克林霉素、林可霉素、氯霉素、红霉素、青霉素等。医生根据情况，必要时与氨基糖苷类抗生素联用，如阿米卡星。

2、抗毒素

少数由于产外毒素的厌氧菌感染如破伤风、肉毒杆菌食物中毒等，可同时使用抗毒素治疗。

3、过氧化氢溶液

对浅表的厌氧菌感染可使用过氧化氢溶液冲洗治疗，过氧化氢溶液能够在感染局部释放新生氧，杀死厌氧菌。

甲硝唑、替硝唑、奥硝唑·、克林霉素、林可霉素、氯霉素、红霉素、青霉素、阿米卡星、破伤风抗毒素、肉毒杆菌抗毒素、过氧化氢溶液、肝素

医生会根据患者的感染部位、病情严重程度，选择相应的手术方式，以达到破坏厌氧环境的目的，手术方式一般包括局部病灶切开引流、坏死组织清除术、感染病灶切除术等，并且可以同时去除肿瘤、异物、梗阻、血栓等病因及危险因素。对于病情严重者，必要时需通过截肢、子宫切除等手术，挽救患者生命。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后取决于病情严重程度、感染部位、治疗时机、治疗效果以及是否出现抗生素耐药等。患者的总体预后差异较大，通常而言，及早采取有效治疗可以改善本病的预后，如病情较轻者经积极诊治，一般预后良好；病情较重者，可因严重感染发生败血症、感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），危及生命。其中，如果发生厌菌败血症，其病死率在50% 以上。

本病可并发感染性休克、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症，危及生命。

本病一般无法自愈，需及时就医。

经积极治疗，多数患者可治愈。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

医生会根据患者的具体情况选择抗生素的种类及使用剂量，患者应严格遵医嘱用药，切不可私自停药或调整用药剂量，并注意观察各类抗生素常见的不良反应，如有明显不适，及时告知医护人员。

1、家属应为患者营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持室内空气新鲜，避免上呼吸道感染。

2、患者应避免劳累，保证充足的睡眠，不熬夜。

3、注意气候变化，及时添减衣物，防寒保暖，预防感冒，以免加重病情。

4、注意患者的个人卫生及室内清洁，定期消毒，保持皮肤清洁、干燥，勤洗手、洗澡和更换衣物，养成良好的生活习惯。

5、患者应避免搔抓皮肤，防止继发感染。

6、注意口腔护理，建议使用软毛牙刷刷牙，早晚及饭后可使用漱口水漱口。

7、减少人员探视，尽量避免前往人员嘈杂的公共场所，避免交叉感染。

8、病情缓解后可以适当参加体育锻炼，增强体质而提高抗病能力。

患者应遵医嘱定期到院复诊。

患者应采取富含营养、易消化的高热量、高蛋白质及高维生素饮食，有利于病情恢复，还可以减少并发症的发生。

1、术后患者应先采取流质饮食，之后根据胃肠道恢复情况，逐渐从半流质饮食过渡到普通饮食。

2、应采取高热量、高蛋白质饮食，如鱼松、牛乳粉、鸡肉、猪肝、瘦牛肉、白鲢、带鱼、黄鱼及豆制品等。

3、建议多吃一些新鲜的水果及蔬菜。

4、肿瘤引起者可以多吃一些菌藻类食物，如各类食用蘑菇、云耳、银耳、海带、紫菜等，具有一定抗癌作用。

5、注意三餐规律，糖尿病者应采取少食多餐。

1、忌辛辣刺激性饮食，如辣椒、胡椒、葱、姜、蒜、浓茶、酒精、咖啡等。

2、忌不洁饮食。

3、忌生冷、过硬及烟熏烧烤类食物。

4、忌暴饮暴食。

可通过采用以下措施降低厌氧菌感染的发生风险：

1、保持生活规律，保证充足睡眠，避免过度劳累。

2、注意个人及饮食卫生，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓。

3、女性应注意外阴的护理，勤换内衣，定期清洗内衣裤，并采取煮沸、阳光照射等方式进行消毒。

4、适当参加体育锻炼，提高抗病能力。

5、积极治疗皮肤及口腔、胃肠道、生殖道黏膜原发疾病。

6、运动和高强度工作时应注意防护，避免外伤及磕碰。

7、对于存在厌氧菌感染的高危患者，在术前应预防性使用抗厌氧菌的抗生素。

8、注意口腔护理，使用软毛牙刷，避免黏膜损伤。

9、对于出现组织坏死、异物、死腔时，应及早进行彻底清创，建立良好的血供环境，是预防本病的有效措施。

10、避免长期大量使用抗生素。