游走性结节性脂膜炎

脂膜炎是指皮下脂肪层的炎症。游走性结节性脂膜炎（wandering nodular panniculitis）是一种临床上较少见的皮下脂膜炎，主要表现为双侧或单侧小腿前面出现一个或数个发红的皮肤结节，并向周围迅速扩大，形成硬的斑块，多数患者经过合理治疗预后良好。

根据病理特征，本病可分为急性炎症期、吞噬期和纤维化期。

游走性结节性脂膜炎的病因和发病机制尚不明确，目前认为其可能与感染（如细菌、病毒感染）、外伤、自身免疫性疾病等有关。

1、感染

部分患者发病前有上呼吸道感染或扁桃体炎等感染病史，因此，本病的发生可能与细菌、病毒的感染有关。

2、外伤

腿部外伤可导致黏膜充血、肿胀，增加本病的发病风险。

3、自身免疫性疾病

患有自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可增加个体患本病的风险。

本病主要表现为小腿皮下结节。发病早期，皮损为孤立性轻度发硬的皮下结节，直径约0.5~2cm，一般位于小腿前侧。开始时，结节表面皮肤正常，数天后开始发红，皮损由新出现的皮损包围，形成环状皮损，皮损呈游走性。部分患者的结节可融合成大而硬的斑块并向周围扩大，可累及一侧或双侧踝关节、膝关节，甚至累及整个小腿皮肤。皮损边缘呈淡红色，病变区内退行性改变后，皮肤呈黄色或紫蓝色。

部分患者可伴有低热、关节痛、全身不适、乏力、食欲不振和失眠等全身症状。

一般无明显并发症。

1、反复或持续出现小腿皮下结节或红斑。

2、伴小腿长时间肿痛、不适。

3、近期伴有乏力、体重减轻。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

一般首诊科室为皮肤科或风湿免疫科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您之前有做过检查吗？做过哪些检查？结果如何？

3、出现这些症状之前有过外伤或感染吗？

4、您有自身免疫性疾病吗？进行过哪些治疗？

5、您家里有人患自身免疫性疾病吗？

1、我出现游走性结节性脂膜炎最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我的情况严重吗？病变会不会继续扩大？

5、我应该怎样治疗？

6、这些药有什么副作用？

7、我在日常生活中应该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现小腿皮下结节或斑块等症状时应尽快就医。医生询问病史后，通常会对患者进行体格检查，然后可能建议做红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”检测、病理检查等，以明确诊断。

可见患者小腿皮下结节或红色斑块，斑块发硬，触之有硬粒感。

1、红细胞沉降率（ESR）

即血沉，有助于诊断本病。可见患者血沉增快，甚至皮损消退后血沉仍持续增快。

2、抗链球菌溶血素“O”检测

有一定诊断意义，部分患者可有抗“O”增高。

病理检查是确诊本病的主要检查手段。取小部分病变组织送病理科进行检查，早期皮损以毛细血管增生为主，血管周围有中性粒细胞浸润，随后肉芽肿形成，可见轻度脂肪坏死，慢性期间隔内有纤维素沉积伴有纤维样改变。

根据典型的病史、症状等，如中年女性小腿出现红色斑块，斑块中心较早消退，结合实验室检查及病理检查结果，排除结节性红斑等疾病，可以明确诊断。

1、结节性红斑

结节性红斑同样多见于中年女性，小腿出现红色结节或红斑，但皮损无中心退行性改变，不呈环状，还可以通过病理检查进行鉴别。

2、回归热型结节性非化脓性脂膜炎

可出现反复皮下结节、发热、全身不适、关节痛等类似症状，除具有皮肤表现外，还可有内脏受累的表现。可通过实验室检查和病理检查进行鉴别。

游走性结节性脂膜炎的治疗主要包括一般治疗和全身治疗。一般治疗多为改变姿势以缓解腿部压力，全身治疗主要是使用药物进行治疗。

患者应卧床休息，当有下肢水肿时，可抬高下肢或将受累的下肢用弹力绷带包扎。

1、碘化钾溶液

每日服用碘化钾溶液，增强坏死组织的代谢能力，一段时间内皮肤损害可消失。值得注意的是，若患者对碘化物过敏，应提前告知医生。

2、非甾体抗炎药

伴有低热和关节疼痛者可服用非甾体抗炎药缓解症状，常用药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚等，但长期使用可出现恶心、腹泻等不良反应。

碘化钾、阿司匹林、对乙酰氨基酚

该疾病一般无需手术治疗。

治疗周期一般为3~6个月，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

多数患者的预后良好，可于1~3个月内自发性消退，个别患者可持续8个月之久。

皮损消退后留有轻度色素沉着，且有复发倾向；若未经规范治疗，病情可加重，患者会出现全身酸痛等，影响日常生活。

有自愈性，多数患者皮损可于1~3个月内自发性消退。

经合理治疗后，多数患者症状会缓解，不影响生活质量。

暂无大样本数据统计。

可能会复发。

日常生活中应加强护理，避免剧烈运动、防止腿部压力过大等对于疾病的治疗有很大帮助。

1、避免剧烈运动，可在专业人士的指导下进行一些有氧运动。

2、注意保护病变部位的皮肤，避免外伤。

3、平时要注意皮肤的清洁，使用温水清洗皮肤，选择柔软、宽松的裤子，勤洗衣物、床单等。

治疗初期一般3个月复查一次，症状缓解后可半年复查一次。

本病一般不需要特殊饮食，摄入足够的营养成分，合理膳食即可。

1、补充优质蛋白，可多吃鸡蛋、瘦肉等。

2、多吃新鲜的水果、蔬菜，补充多种维生素。

3、宜吃活血化瘀，如山楂、木瓜等。

1、少吃辛辣、刺激性食物。

2、忌吃易过敏的食物。

3、不要暴饮暴食。

可针对目前已知的一些危险因素进行预防，如避免腿部受伤，积极治疗自身免疫性疾病等，可降低本病的发病风险。