肾皮质化脓性感染

肾皮质化脓性感染（renocortical pyogenic infection）是指由于皮肤、扁桃体、呼吸道及其他部位感染灶的致病菌（多为金黄色葡萄球菌）经血液循环进入肾皮质引起的严重感染，形成肾皮质多发性小脓肿。小脓肿发展或融合成较大脓肿时称为肾脓肿。上行性感染引起的肾皮质化脓性感染很少。由于抗菌药物的发展和应用，临床上肾皮质化脓性感染发生率已经很低。主要表现为寒战、高热、腰部疼痛、全身乏力等，经过早诊断、早治疗，多数患者可在短期内恢复健康。

肾皮质化脓性感染为葡萄球菌经血行进入肾皮质引起的严重感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌，亦有大肠埃希菌和变形杆菌等。远处炎症病灶经血运播散引起，大多数病人由疖、痈、龋齿、扁桃体炎、肺部感染、骨髓炎和前列腺炎引起等。艾滋病患者肾脓肿常为真菌感染，而产气杆菌感染的肾脓肿常发生于糖尿病患者。有人认为膀胱输尿管返流及大肠杆菌的逆行感染也可致病。

1、血行感染

肾皮质化脓性感染最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。细菌多由皮肤、扁桃体、上呼吸道及体内其他部位感染灶进入血液循环，进而到达肾，引起化脓性感染。

2、上行性感染

上行性感染导致的肾皮质化脓性感染临床少见。多有尿路梗阻、膀胱输尿管反流等诱发因素。

3、其他

肾闭合性、开放性损伤继发感染，肾邻近感染灶的直接蔓延等。

急性感染者除寒战、高热、全身乏力等全身中毒症状外，还有明显的局部症状，如腰部及患侧上腹部疼痛等。慢性病程型病人常有慢性感染中毒表现，如低热、消瘦、乏力、贫血等，患者局部症状较轻。

一般呈急性发病，患者突然出现高热、寒战、全身不适等菌血症症状，患侧腰背部及上腹部疼痛。随着脓肿融合增大，肾炎性肿胀，疼痛逐渐加重。肾周组织受累导致腰部肌肉紧张。查体肾区有不同程度的叩击痛。如脓肿靠近肾盂或向肾盂穿破，患者可伴随尿路刺激症状，尿液检查白细胞超标或见脓细胞。

慢性感染中毒可伴发低热、消瘦、乏力、贫血等。

肾皮质化脓性感染未得到及时治疗，可持续破坏肾组织，侵犯周围组织并引发肾周围脓肿。严重者还可并发败血症。

1、发热、寒战、乏力。

2、腰部疼痛。

以上均须及时到正规医疗机构就医。

1、一般首诊科室是肾内科。

2、如需手术治疗可到泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您有其他疾病吗？怎么治疗的？治疗效果如何？

3、您有感染性疾病吗？

4、您饮食习惯怎样？

1、我出现肾皮质化脓性感染最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？

5、您建议先尝试什么治疗？

6、做这个治疗贵吗？可以报销吗？

7、治愈的概率大吗？会有后遗症吗？

8、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

询问病史后，为了明确诊断，查找病原菌，患者会进行实验室检查和影像学检查，主要包括血、尿常规，血培养，尿培养，X线检查、B超和CT等。

1、血常规

为了了解病情，有助于诊断患者是否出现感染。可见白细胞总数增多，中性粒细胞分类升高。

2、血培养

可有致病菌生长，同时进行药物敏感试验，对治疗有指导意义。

3、尿常规

白细胞增多或见脓细胞。

4、尿培养

因为革兰阳性菌大部分是血源性的，所以尿培养一般无细菌生长，或生长的细菌与从脓肿中分离出来的不同。脓肿影响肾盂或与肾盂有交通时，尿沉渣镜检或培养可检测到致病菌，致病菌多与血培养一致。

1、X线检查

有助于查看肾脏形态。

2、B型超声

超声是检查出肾脓肿的快速方法。B超早期为不规则的脓肿轮廓，回声不均。脓肿形成、液化良好时为低回声或无回声的占位性病灶，伴声影增强。肾窦回声因为受脓肿影响可发生偏移。单纯超声检查有时难以与肿瘤组织坏死液化相区别。

3、CT

CT是肾脓肿首选的诊断性检查，脓肿在CT强化扫描前后都特征性表现为边界清楚的病变区。这种表现一定程度上取决于脓肿形成的时间和严重程度。CT肾扫描显示比正常肾实质密度略低的肿块，增强扫描时，肿块边界清，脓肿壁厚且不规则，略增强。液化良好的脓肿中心不增强。

本病多见于男性青壮年。结合发热、寒战、乏力等典型症状、腰部疼痛等体征、实验室检查及相应影像学检查结果，排除其他疑似疾病，可以诊断本病。

1、急性肾盂肾炎

区分早期肾脓肿和急性肾盂肾炎是比较困难的，两者症状、体征、尿液常规、尿培养等相似。但肾皮质化脓性感染多呈持续性高热，肾区疼痛及肾区叩击痛非常重；而急性肾盂肾炎发热易缓解，多伴随明显的尿路刺激症状，且肾区疼痛和叩击痛较轻，加上肾皮质脓肿B超、CT检查特点，鉴别不难。

2、急性胆囊炎、急性阑尾炎

肾皮质化脓性感染可存在上腹部持续性疼痛及下腹部放射性疼痛，需与急性胆囊炎、急性阑尾炎鉴别。急性胆囊炎、急性阑尾炎病人有墨菲征阳性、麦氏点压痛等特征性体征，尿液常规多正常；肾皮质化脓性感染病人肾区有明显的疼痛和叩击痛，尿检可有脓细胞，B超、CT检查可见感染灶。

3、肾周围炎、肾周围脓肿

肾周围炎与肾周围脓肿的症状、体征都与肾皮质化脓性感染相似，且有时两者可能互为因果。B超、CT检查肾周围炎、肾周围脓肿病变在肾周围，而肾皮质化脓性感染病灶在肾实质内。

肾皮质脓肿是肾实质的一种严重的感染，它的治疗主要是应用足量的抗生素和手术引流。最好根据细菌培养及药敏试验的结果选用敏感的抗生素。除此之外，还要加强营养、注意全身支持治疗。

肾皮质化脓性感染一旦确诊应早期积极抗生素治疗，如青霉素、万古霉素等。针对金黄色葡萄球菌选择有效抗生素，同时进行血液、尿液培养和药物敏感试验，并根据疗效和细菌培养结果及时调整用药。静脉注射敏感抗生素，密切观察直径小于3cm的脓肿，有可能避免外科处理。常见不良反应有过敏，如有发生，立即告知医生。

青霉素、万古霉素

1、脓肿引流

保守治疗效果不佳或较大的肾皮质脓肿可行脓肿引流。根据患者病情及医院技术设备条件，可分别选择超声或CT引导下的经皮穿刺肾脓肿引流或开放手术肾脓肿引流。由于肾皮质脓肿症状重、药物治疗疗程长，所以，应当尽早进行脓肿引流，以尽快控制症状、缩短疗程。对于直径大于5cm的脓肿，手术切开引流是首选治疗手段。

2、肾切除术

对于一侧肾脏严重毁损、健侧肾脏良好的患者可以考虑患肾切除术。

治疗周期一般为3~6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过及时有效的治疗，多数患者预后较好；若治疗不及时，可并发败血症等。

治疗不及时，会出现严重并发症，如败血症，危害病人生命。

患者在去除病因后，通常可获得治愈。

经过及时的规范治疗，大多数患者可治愈。

患者应积极配合医生治疗，定时定量用药，如有不良反应及时咨询医生，并注意休息，避免受凉。

1、注意休息，保证充足睡眠，劳逸结合，不要过于劳累。

2、身体状况良好时可适当进行锻炼，避免进行剧烈运动。

合理膳食，规律用餐，营养均衡对于病情恢复十分重要。

1、规律用餐，饮食宜清淡、易消化。

2、多食高纤维素食物，保持大便通畅。

3、多食富含水分的新鲜蔬菜、瓜果等，如西瓜、冬瓜、黄瓜、鲜藕、梨、赤小豆等。

1、忌吃辛辣、刺激性食物，如葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜等，减少对泌尿系统的刺激。

2、忌食温性食物，如羊肉、狗肉、兔肉及肥甘油腻之品。

3、戒烟、戒酒。

1、积极治疗原发病。

2、注意个人卫生，提高免疫力，避免感染。