附睾炎

附睾炎（epididymitis）是男性生殖系统的非特异性感染，可分为急性附睾炎和慢性附睾炎。临床表现为患侧阴囊坠胀不适，局部疼痛，甚至影响行动，疼痛可向同侧腹股沟区及下腹部放射，并伴有全身不适或高热。引起附睾炎的常见致病菌为大肠埃希菌、葡萄球菌、结核杆菌、淋菌，衣原体亦常引起附睾炎。主要通过药物进行治疗，必要时可选择手术治疗。

根据病程长短可分为急性附睾炎以及慢性附睾炎。

1、急性附睾炎

致病菌侵入附睾所致的急性炎症，发病突然。

2、慢性附睾炎

急性附睾炎在急性期后经常反复轻度发作，是急性附睾炎不可逆的终末阶段。

急性附睾炎常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎、性传播疾病扩散所致。感染多由输精管逆行传播，血行感染少见。致病病原体多为大肠埃希菌，也有淋球菌、衣原体、病毒等。在老年人，开放性前列腺切除或经尿道前列腺电切后，射精管口向前列腺窝敞开，排尿时压力增高，可使菌尿经输精管逆流至附睾。无菌尿经输精管逆流到附睾亦会致化学性附睾炎。偶见由输尿管异位开口引起。慢性附睾炎多由急性附睾炎治疗不彻底而形成。

急性附睾炎和慢性附睾炎的症状不完全相同。但通常患者有阴囊部位肿胀、疼痛等症状。疼痛可向腹股沟放射，疼痛的程度与患者的病情有关。

1、急性附睾炎

发病突然，多继发于下尿路感染，全身症状明显，可有畏寒、高热。病侧阴囊明显肿胀，阴囊皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹部以及会阴部放射。附睾、睾丸及精索均有增大或增粗，肿大以附睾头、尾部为甚。有时附睾、睾丸界限不清，下坠时疼痛加重。可伴有膀胱刺激症状。

2、慢性附睾炎

临床表现为阴囊长期有轻度不适，或坠胀痛，休息后好转。附睾局限性增厚及肿大，与睾丸的界限清楚，精索、输精管可增粗，前列腺质地偏硬。部分患者无急性炎症过程，可伴有慢性前列腺炎。

1、部分患者的感染同时波及睾丸，出现附睾睾丸炎。

2、炎症较重时，阴囊皮肤水肿、发红，并可形成阴囊脓肿。

3、双侧慢性附睾炎可导致男性不育。

1、突发阴囊肿胀、疼痛。

2、伴尿频、尿急、尿痛。

3、伴发热、寒战、乏力。

4、阴囊可触及肿块。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

通常选择泌尿外科就诊即可。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些不舒服的表现？

2、您的症状什么时候出现的？有加重的情况吗？

3、您既往有前列腺、膀胱感染的经历吗？

4、您是否有阴囊损伤、前列腺切除术、输精管结扎术的经历？

5、您平时个人卫生情况如何？

6、您是否有过危险的性生活经历？

7、您的症状出现后是否进行过治疗？效果如何？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病严重吗？

3、我的疾病都有哪些治疗方法？

4、我的疾病会影响生育功能吗？

5、我的疾病会复发吗？

6、我的疾病会传染给爱人吗？

7、我在生活中有那些需要注意的事情吗？

当患者出现阴囊肿胀、疼痛、发热等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解患者情况；然后可能进行病原体培养、血常规、尿常规、B超、MRI（核磁共振）、CT等检查，进一步了解患者病情，必要时还会选择阴囊镜、病理检查。

医生会初步检查患者的体温、血压等一般情况，然后进行附睾的详细检查。首先观察睾丸肿大的情况，有无颜色改变，然后通过触诊了解附睾的大小、质地、有无局部结构改变等信息。

1、病原体培养

有尿路刺激症状的患者，可采集清洁中段尿标本或尿道拭子做细菌培养以及淋球菌、衣原体等微生物检查。

2、血常规

急性附睾炎时，血常规检查结果可显示白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高。

3、尿常规

可有白细胞或脓球，帮助医生判断是否存在尿路感染。

1、B超

医生用探头观察睾丸、附睾、精索静脉是否有异常。B超检查可显示急性附睾炎时血流增加，睾丸扭转时有缺血，血流减少，有助于与睾丸扭转相鉴别。

2、MRI

可检查附睾炎呈弥漫性或局灶性。

3、CT

可观察睾丸肿块的情况，了解是否存在周围组织浸润。

病理检查是有创检查，医生会取出部分组织进行检查。通过病理检查可明确病变的性质，观察组织学上的特异性征象。有利于诊断和排除其他疾病。

医生可能用阴囊镜进行附睾病变的观察。

医生会询问患者症状出现的时间以及病情的变化情况，了解患者有无前列腺炎、精索炎等病史以及尿道检查、留置尿管等经历。结合临床表现以及病原体培养、尿常规、B超、病理检查等辅助检查结果综合做出诊断。

1、急性附睾炎的鉴别

（1）睾丸扭转：急性附睾炎与睾丸扭转都可出现突发阴囊部疼痛。但睾丸扭转多发于青少年，常在安静状态下发病，起病突然、急，阴囊部疼痛明显。采用钼靶X线睾丸摄片或放射性核素^99mTc作睾丸显像或多普勒超声检查睾丸的血流情况，有助于鉴别诊断。

（2）睾丸肿瘤：急性附睾炎与睾丸肿瘤都可出现突发阴囊部疼痛。但肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬如石，沉重感明显，正常睾丸感觉消失，常不易摸到附睾，透光试验阴性。

2、慢性附睾炎的鉴别

（1）附睾结核：慢性附睾炎与附睾结核均有阴囊疼痛，且起病慢，附睾逐渐增大。附睾结核有结核病史及结核病症状，如低热、盗汗等，多为慢性，附睾逐渐增大，压痛不明显，无菌性脓尿及结核菌浓缩检查和培养阳性均可确诊。

（2）阴囊内丝虫病：慢性附睾炎与阴囊内丝虫病均有阴囊局部慢性疼痛且附睾肿胀。但阴囊内丝虫病的患者有居住于丝虫流行区及丝虫感染史，精索增厚，迂曲扩张，可并发鞘膜积液，夜间采血可查到微丝蚴。

本病的治疗目的包括控制感染、缓解疼痛等。抗感染治疗包括抗菌药物、引流等方式。同时针对患者的疼痛等症状予以针对性处理。必要时也可进行手术切除治疗。

1、急性附睾炎

卧床休息，并将阴囊托起，采用止痛、热敷。可用0.5%利多卡因作精索封闭，减少疼痛。

2、慢性附睾炎

托起阴囊，局部热敷、热水坐浴、理疗等方式有助于缓解症状。但要注意保证合适的温度。

1、抗生素

结合细菌培养、药敏试验的结果选择适当的药物。可选的药物有头孢他啶、红霉素、氧氟沙星（如奥复星）、四环素、强力霉素、莫西沙星等。

2、非甾体抗炎药

具有抗炎、镇痛的作用。可选择布洛芬、对乙酰氨基酚等药物。

头孢他啶、红霉素、氧氟沙星（如奥复星）、四环素、强力霉素、莫西沙星、布洛芬、对乙酰氨基酚、利多卡因

1、局部切开引流、减压

如果患者有脓肿形成，可以将脓液引流，缓解症状。部分患者可能出现压迫症状导致睾丸缺血，也可通过手术恢复睾丸血流，避免出现睾丸坏死等情况。

2、附睾切除

如果患者病情重、严重影响周围组织，或是附睾炎反复发作时，可通过手术将附睾切除。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

如果能对急性附睾炎做出正确的诊断和治疗，患者的症状通常可以得到缓解，附睾也可逐渐恢复正常大小和质地，通常不会对患者的寿命有影响。但有部分患者遗留有附睾结节。双侧附睾炎可使患者生育力下降或丧失。

1、本病会导致患者出现阴囊肿胀、疼痛等症状。

2、部分患者可能会出现生育能力的下降或丧失。

多数患者经过及时有效的治疗可以取得良好预后。

附睾炎患者要遵医嘱用药，并做好手术后的护理。注意保持健康的生活方式，做好阴囊的保护，有利于身体恢复。

遵医嘱用药，不要擅自更改药物剂量或终止用药。

手术患者要注意保护伤口，避免牵拉或抓挠，避免污物接触伤口。

1、保护阴囊，避免挤压附睾，躺下休息时可适当垫高。

2、注意个人卫生，勤洗澡，及时更换内裤。

3、注意休息，避免熬夜。

4、不要进行剧烈的运动，更换体位时要柔和。

5、完全恢复前尽量避免性生活，以避免病情加重或传染给性伴侣。

遵医嘱复查，及时了解病情变化，出现异常及时治疗。

本病一般对饮食无特异性要求，但日常合理的膳食、良好的饮食习惯，对机体的恢复可起到一定的积极作用。

1、养成良好的饮食习惯，按时吃饭。

2、保证蛋白质的充分摄入，可选择鸡肉、鱼肉等脂肪含量较少的食物作为蛋白质来源。

3、多吃新鲜蔬菜、水果。

1、避免辛辣刺激的食物。

2、少吃油炸、腌制、熏烤的食物。

3、避免暴饮暴食。

1、避免危险的性生活。进行性生活时注意卫生，合理使用安全套。如在性生活后有不适症状应及时就医。

2、不论在日常生活中，还是性生活中，都要注意卫生，因为有很多性传播疾病都是因为不注意卫生引起的。重视性器官的卫生，经常清洗，尤其是包皮过长的男性，要经常清除污垢。

3、避免久坐或过度劳累，坚持运动，增强体质，防止感冒，切忌憋尿。

4、局部损伤、前列腺切除术后、输精管结扎术后应遵医嘱进行治疗和康复。

5、少吃辛辣、酸等刺激性食物，以防附睾局部充血。生活要有规律，保持大便通畅。