鼓膜穿孔

鼓膜位于外耳道与鼓室之间，为椭圆形半透明薄膜，可分为紧张部和松弛部，在传音过程中起重要作用。鼓膜穿孔（tympanic-membrane perforation）是指鼓膜上存在裂隙或洞孔，主要表现为耳痛、耳鸣及听力下降等。本病可分为外伤性鼓膜穿孔和炎性鼓膜穿孔，多数外伤所致鼓膜穿孔者可自愈。

根据病因可分为外伤性鼓膜穿孔和炎性鼓膜穿孔。

1、外伤性鼓膜穿孔

鼓膜充血、水肿、黏膜下出血，创缘渗血或有血痂附着；部位多在紧张部，呈裂隙样、三角形或不规则形；穿孔边缘锐利、卷曲，鼓室黏膜正常。

2、炎性鼓膜穿孔

常为鼓膜紧张部的圆形或类圆形穿孔，穿孔边缘圆钝，鼓室黏膜潮湿、肥厚或有分泌物。

当患者受到外伤（间接或直接外力），或者在炎症作用下，使外耳道承受的压力高于鼓膜后中耳的气压，在两者压力差的作用下，致使鼓膜穿孔。

1、外伤

（1）间接外力：外耳道内压力突然增高或减低，可致鼓膜破裂（气压伤），如爆炸、掌掴、钝性物体打击耳部、潜水、飞机起降、高压氧治疗等情况下压力剧变可使鼓膜穿孔。间接外力造成的鼓膜穿孔主要位于紧张部的前下象限，这是由于鼓膜紧张部前下象限与外耳道底成45°倾斜角，为气压改变受力部位。而鼓膜松弛部及鼓膜的后上象限较其他象限有较多的弹力纤维，在压力变化时有较强的抗压力。

（2）直接外力：外物（棉棍、发夹）直接刺入外耳道伤及鼓膜，往往伴有外耳道的损伤；头部外伤中颞骨骨折波及鼓膜，亦可致其损伤。直接外力作用导致的鼓膜穿孔多见于鼓膜的后上象限，这与外耳道与鼓膜的解剖关系有关。

2、感染性因素

各类鼓膜炎、化脓性中耳炎均可以造成鼓膜穿孔。

3、其他

在劳动、纠纷中被热液灼伤较为常见，热液流入外耳道，可以造成鼓膜的损伤，在急性期大多注意头面部损伤的处理，在鼓膜穿孔被发现时一般都已继发感染。

患者多有外伤史，可突感耳痛、听力减退和耳鸣，或有少量出血和耳内闷塞感，爆震除引起鼓膜穿孔外可致内耳损伤，出现眩晕、恶心或混合性聋。外伤穿孔后可有轻度外耳道流血或少量分泌物，潴留外耳道的分泌物流出后，耳痛减轻。

1、中耳炎

鼓膜穿孔后，细菌可经鼓膜穿孔处进入中耳，导致中耳炎发生。

2、中耳囊肿（胆脂瘤）

鼓膜穿孔后，脱落的皮肤碎屑可进入中耳并形成囊肿。胆脂瘤形成后，会造成中耳病变。

1、出现耳痛、耳鸣、听力下降等症状，影响日常生活。

2、伴眩晕、恶心症状。

3、外耳道流血或出现分泌物。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者通常可以到耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、都出现什么异常表现？是从什么时候出现的耳痛？

2、除了耳痛以外是否还有其他症状？如耳鸣、听力下降、耳闷胀感、耳朵排出分泌物等症状？

3、您都做过什么检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？疗效怎样？

5、您出现这些症状之前受到外伤吗？

6、您之前有中耳炎病史吗？

1、为什么会出现这些症状？现在有明确的诊断吗？

2、需要做哪些检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、情况严重吗？需要住院么？

4、需要做什么治疗？治疗过程中有什么风险吗？

5、需要治疗多长时间？能治好吗？治好后会复发吗？

6、日常生活中需要注意什么？

7、需要复查吗？多久一次？

当患者出现耳痛、耳鸣、听力下降等症状时，应及时就诊。医生首先会进行体格检查，初步了解情况，然后可能建议做耳道分泌物检查、耳镜检查、听力学检查、前庭功能检查、耳内窥镜及鼓膜摄像等，以进一步了解病情，明确诊断。

患侧耳朝向医生，医生坐定后调整额镜，使额镜的反光焦点投照于受检耳之外耳道口，然后医生一手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道变直；另一手示指将耳屏向前推压，使外耳道口扩大，以便看清外耳道及鼓膜。

耳道分泌物检查：当外耳道有分泌物时，医生可收集分泌物并送检，做细菌培养及药敏试验，以指导用药。

1、耳镜检查

可见鼓膜呈不规则状或裂隙状穿孔，边缘有血迹，外耳道有血迹或血痂，如有水样液流出，提示有颅底骨折致脑脊液耳漏。

2、听力学检查

（1）纯音测听

单纯鼓膜穿孔可表现为正常听力或者轻微传导性耳聋；伴有听骨链中断或内耳损伤时，则会出现明显的传导性聋或混合性聋。

（2）声导抗测试

对于穿孔不明显者，需行声导抗测试，以判断鼓膜的完整性。

3、前庭功能检查

患者有头晕时可行前庭功能检查，以了解前庭功能是否受到损伤。

4、耳内窥镜及鼓膜摄像

其视角广、视野深，可以深入到外耳道峡部的内侧进行观察，清晰度高，分辨率较一般耳镜高，对鼓膜穿孔的形态、位置、穿孔边缘情况均有较好的显示，提高了鼓膜损伤的诊断率，对于非损伤性鼓膜穿孔的鉴别有重要意义。

根据患者病史（外伤史）、临床表现（耳痛、耳鸣、听力下降），结合相关辅助检查（如耳镜检查、听力学检查等）结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外中耳炎。

本病需与中耳炎鉴别，二者均可有耳痛、耳鸣、听力下降表现。但鼓膜穿孔多有外伤史，耳镜检查无鼓膜裂缝，可以此为依据对二者进行鉴别。

根据病因不同，治疗方法不同。如是感染因素引起的鼓膜穿孔，需抗感染治疗。对于外伤所致鼓膜穿孔者，多数患者可于3~4周内自行愈合，如不能愈合可于3个月后行手术治疗。

1、取出耳内异物及血块，75%乙醇棉签耳道消毒，禁止耳道冲洗或滴药，外耳道口可用消毒棉球堵塞。

2、避免感冒，切忌用力擤鼻，穿孔愈合前禁游泳或任何水流入耳内.

对有感染者，可服用青霉素、头孢菌素等抗生素控制感染，清除病原体治疗。

青霉素

1、鼓膜贴片

对于较大的穿孔，医生可在显微镜下无菌操作，将撕裂的鼓膜复位，并在表面贴敷无菌贴片，促进鼓膜愈合。

2、鼓膜成形术

医生通过组织移植技术，将修补材料（如耳屏软骨膜或软骨、耳廓软骨膜或软骨）移植到穿孔处，重建鼓膜结构，恢复正常功能。

本病的治疗周期为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数外伤性鼓膜穿孔可自愈；炎性鼓膜穿孔经积极治疗，一般预后较好。

1、患者会有耳痛、耳鸣、听力下降等不适症状，可影响日常生活。

2、本病若不及时治疗，可能会引起中耳炎、中耳囊肿等并发症。

外伤性鼓膜穿孔有自愈的可能。

经积极治疗，一般可痊愈。

大多数患者经积极治疗后可痊愈。

患者平时要注意日常生活的护理，不要擅自将药水滴注入耳道内。

患者可能会有耳痛、听力下降等不适症状，影响日常生活，从而导致患者出现烦躁、焦虑等负面情绪。患者可通过多和医生沟通交流了解该病的特点，从而了解自己的病情，树立克服疾病的信心，积极配合治疗。家属在患者生病期间要多鼓励、包容患者，对于听力下降明显的患者，说话时尽量大声或多重复几遍，不要对患者表现出不耐烦的情况。

1、痊愈前禁止游泳，防止中耳感染。

2、不能擅自将药水滴注入耳道内。

3、注意天气变化，及时增减衣服，防止感冒。

4、保持外耳道清洁。

饮食对于本病并无较大的影响，患者可以适当的多吃一些清淡的食物，尽量少吃辛辣、油腻的食物。

1、患者平时应多吃一些清淡、易消化的食物，如丝瓜、苦瓜、豆腐、豆角、豆制品等。

2、多吃一些新鲜的水果蔬菜，如雪梨、香蕉、苹果、葡萄等。

1、禁食辛辣刺激、助阳生燥热的食物，如辣椒、胡椒、咖喱牛肉、咖喱、狗肉、油炸花生、油炸蚕豆等。

2、禁食生冷寒凉肥腻腥味的食品，如肥猪肉、鲮鱼等。

3、尽量避免喝浓茶，有吸烟嗜好的患者尽量戒烟。

1、勿用外物伸入耳道内清洗耳道。如有盯栓塞致听力减退或不适，应由医师诊治。

2、有耳部感染性疾病者，应及时治疗。

3、患过敏性鼻炎、咽部感染、感冒时，不潜水、乘飞机或行高压氧治疗。