反流性咽喉炎

反流性咽喉炎（laryngopharyngeal reflux，LPR）是指胃内容物异常反流入咽喉部而引起的不适症状或局部黏膜损伤，从而导致一系列的食管外症状，如声音嘶哑、咽喉疼痛、咽部异物感以及慢性咳嗽等。经积极治疗后，一般症状可得到缓解。

本病发病机制不完全清楚，研究结果表明，反流性咽喉炎是多种因素及机制同时作用的结果，与胃食管反流疾病的发病机制既相互联系又相互区别，推测可能与屏障结构功能障碍、咽喉部抗酸能力较弱、迷走神经反射、生活饮食习惯欠佳、精神抑郁或紧张等有关。

1、屏障结构功能障碍（如食管括约肌松弛），胃内容物反流至咽喉部造成损伤。

2、咽喉部抗酸能力较弱，咽喉黏膜缺乏食管黏膜表面的抗酸保护机制，反流的胃蛋白酶和酸性物质可以直接刺激咽喉的黏膜，造成损伤，导致咽部不适。

3、迷走神经反射，反流物刺激食管远端发生的迷走神经反射可以引起清嗓及慢性咳嗽，损伤声带黏膜。

4、生活饮食习惯欠佳、精神抑郁或紧张等也可导致该疾病的发生。

5、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也被认为是胃酸反流的诱因之一。

6、幽门螺杆菌感染。

反流性咽喉炎患者多具有声音嘶哑、咽喉疼痛、咽部异物感以及慢性咳嗽等临床表现，少部分患者会出现烧心、反流等典型的症状。患者发病时间多在日间，直立位状态下。

1、中耳炎

本病若不及时治疗，随着疾病进展，严重时可侵犯咽鼓管，进而侵犯耳部，导致中耳炎。

2、喉癌

若反流性咽喉炎长期反复发作，可能会引起癌变。

1、长期反复出现声音嘶哑、咽喉疼痛、咽部异物感，影响日常生活。

2、出现慢性咳嗽症状。

3、伴随烧心、反流症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均需及时到医院就诊。

患者一般可以到耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现声音嘶哑、咽喉疼痛的？近期有加重吗？

2、您除了这些症状还有其他症状吗？如慢性咳嗽？

3、您的这些症状会在什么时候加重什么时候减轻？

4、都做过什么检查？检查结果如何？

5、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

6、您有其他疾病吗？

1、我为什么会出现这些症状？现在有明确的诊断吗？

2、我需要做哪些检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、我的情况严重吗？需要住院么？

4、我需要做什么治疗？治疗过程中有什么风险吗？

5、需要治疗多长时间？能治好吗？治好后会复发吗？

6、日常生活中我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现声音嘶哑、咽喉疼痛、咽部异物感等症状时，应及时就诊。医生可能建议患者做咽喉部胃蛋白酶浓度检测、钡餐造影、核素扫描、纤维喉镜检查、24小时食管-咽喉pH值检测、嗓音声学分析等检查，以明确诊断。

咽喉部胃蛋白酶浓度检测：用于诊断反流性咽喉炎成为近来研究的热点，以免疫组化测定喉部分泌物中胃蛋白酶含量证可以作为一项灵敏度高的诊断方法用于筛查。从理论上来说，正常人喉部不存在胃蛋白酶，即使有也仅存微量，若喉部检测到则提示反流性咽喉炎存在可能。

1、钡餐造影

可帮助鉴别食管癌、食管裂孔疝、贲门失驰缓症等食管疾病。

2、核素扫描

即患者空腹口服核素标记液（含^99mTC 硫化胶体），再采取取立位、卧位进行扫描。可以检测到口咽反流和肺部胃酸吸入，有助于鉴别胃食管反流病和反流性咽喉炎。

1、纤维喉镜检查

是反流性咽喉炎诊疗过程中最常见的检查方法。镜下可见构状软骨红斑、声带红斑及水肿、后连合肥大、构状软骨水肿等。

2、24小时食管-咽喉pH值检测

目前是诊断反流性咽喉炎性疾病的最可靠方法，通过对患者食管、咽喉部24h的动态监测来发现那些间断的反流事件，能客观反映生理或病理状态下食管或咽喉内的pH变化，确定有无病理性反流，明确反流的性质和性状，并能判断反流与症状间的相互关系。

3、嗓音声学分析

反流性咽喉炎的患者常常出现声嘶、发声困难，其噪音声学指标可存在异常。

根据患者的病史、临床表现（声音嘶哑、咽喉疼痛、咽部异物感），结合相关辅助检查（如纤维喉镜检查、24小时食管-咽喉pH值检测等），一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外胃食管反流病、慢性扁桃体炎。

1、胃食管反流病

（1）胃食管反流病主要表现为烧心、反胃、胸痛，而反流性咽喉炎主要表现为声嘶、慢性咳嗽、吞咽痛、咽异物感，很少有烧心、反胃症状。

（2）反流性咽喉炎患者的反流大多发生于直立位、白天；而胃食管反流病患者的反流主要发生于仰卧位、夜间。

（3）胃食管反流病主要为食管炎表现，如食管弥漫或区域性充血、水肿、溃疡等，而咽喉部无明显阳性发现。反流性咽喉炎多为喉炎表现，较特征的是后连合黏膜增生、声带和气道内黏膜充血水肿等。

（4）24小时食管-咽喉pH监测发现胃食管反流病主要为夜间反流，反流次数大于50次，少有咽喉部反流。而反流性咽喉炎主要为白天反流。

2、慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎可出现与反流性咽喉炎类似的临床表现，如咽部异物感、咳嗽等，但一般不会出现声音嘶哑，查体时常可见扁桃体隐窝处有分泌物积聚，可以此为依据对二者进行鉴别。

本病以保守治疗为主，包括改善生活方式和药物治疗，用以缓解不适症状。但是，对于反流严重、保守治疗无效者，可酌情予以手术治疗。

1、少食多餐，睡前3小时停止进食，餐后保持直立位并适量活动。

2、抬高床头，多嚼口香糖促进唾液分泌，促进食管蠕动以清除反流。

1、抑酸药

由于本病常见直接损伤因素为胃酸及胃蛋白酶，抑制胃酸成为基础治疗药物，常用的有质子泵抑制剂（PPI）和H₂受体拮抗剂。PPI抑酸作用强，疗效确切，是治疗反流性咽喉炎的一线治疗用药，常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。H₂受体拮抗剂抑酸能力较PPI弱，适用于轻至中症病人，常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

2、促胃肠动力药

如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，可改善食管蠕动功能，促进胃排空，从而缓解症状。

3、胃黏膜保护剂

胃黏膜保护剂可在胃肠道形成一种生理屏障，以减少胃酸的刺激，缓解症状。

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、多潘立酮、莫沙必利、依托必利

1、适应证

反流严重、有症状的非酸反流、保守治疗无效、出现严重药物不良反应而停药后症状反复等。

2、手术方式

常用内镜下食管微量射频术、贲门缩窄术和胃底折叠术。

3、手术目的

通过恢复食管下括约肌张力，减少食管下括约肌一过性松弛，加强抗反流屏障功能，以减少胃食管反流事件的发生。

本病治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病为慢性疾病，病程较长，经积极治疗，症状可得到缓解，但是本病易复发。

1、本病可有声音嘶哑、咽喉疼痛、咽部异物感等不适症状，影响日常生活。

2、本病若不及时治疗，可能会引起中耳炎，甚至喉癌。

一般不能自愈，需积极治疗。

经积极治疗，一般症状可得到缓解。

暂无大样本数据研究。

本病容易复发。

患者应注重生活管理，改变不良生活习惯，有助于疾病的康复。

本病的特点是病情迁延反复，容易使患者思想负担加重，出现抑郁、悲观的心理，不愿意配合治疗。家属应多鼓励患者，通过积极的交流沟通，消除其心理顾虑，使患者正视疾病，重拾治疗的信心。

1、体重管理

肥胖会使腹内压增高，诱发胃内容物反流，肥胖患者在日常生活中应减轻体重。

2、疾病管理

积极治疗便秘、慢性咳嗽等可诱发腹内压增高的疾病。

3、睡眠管理

患者睡眠时抬高床头，以减少反流发生。

4、运动管理

餐后散步，借助重力促进食物排空，但避免剧烈运动。

患者在积极配合医生治疗的同时需要重视饮食调理，养成良好的饮食习惯，有利于促进疾病的康复。

1、以高蛋白、低脂肪、无刺激、易消化的清淡饮食为宜，如蔬菜粥、鸡蛋羹等。

2、多饮水，多食用蔬菜、水果，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

3、可以咀嚼口香糖，增加唾液分泌，中和反流物。

1、避免饮食过多、过快、过饱。

2、避免睡前进食、餐后立即卧床等。

3、避免刺激性饮食，如烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣、过冷、过热食物等。

4、减少高脂肪食物的摄入，如油炸食物、肥肉等。

5、戒烟限酒。

现代生活方式和饮食习惯造成了反流性咽喉炎的高发，注意改善生活方式及饮食习惯有助于预防反流性咽喉炎的发生。

1、平时戒烟戒酒、作息规律，适当运动、保持健康的体态。

2、注意合理饮食，避免暴饮暴食；避免摄入过多辛辣刺激性食物。