扁桃体炎

扁桃体炎（tonsillitis）为腭扁桃体的非特异性炎症，是常见的上呼吸道感染性疾病。临床上可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，其发病主要与致病微生物感染、免疫力下降有关，部分患者还可继发于其他炎症性疾病或急性传染病。患者主要表现为咽部疼痛、吞咽困难、扁桃体红肿等症状。

本病可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。

1、急性扁桃体炎

急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。根据病理表现，急性扁桃体炎可分为急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎3型。

2、慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。根据病理表现，慢性扁桃体炎可分为增生型、纤维型、隐窝型3型。

扁挑体炎的病因与多种因素有关，如致病微生物感染、免疫力下降。另外，一些邻近器官的急性炎症或某些传染病也可能导致扁桃体炎。

1、致病微生物感染

细菌、病毒、寄生虫等感染均可引起本病，且细菌和病毒混合感染较多见。

（1）细菌感染：常见的致病菌为乙型溶血性链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎链球菌等。需要注意的是乙型溶血性链球菌感染导致的扁桃体炎，在疾病早期就有一定的传染性，若不及时治疗传染性可维持两周。

（2）病毒感染：主要包括腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒等。

（3）寄生虫感染：如弓形虫。

2、免疫力下降

当人体抵抗力下降时，病原体容易侵入体内并大量繁殖，从而导致扁桃体炎。

3、邻近器官的急性炎症

急性咽炎、鼻炎等疾病会影响或波及周围的器官，从而引起扁桃体炎。

4、急性传染病

扁桃体炎还可继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等传染性疾病。

受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均可诱发本病。

扁桃体炎常见于儿童和青少年，患者可出现咽部疼痛、扁桃体红肿、吞咽困难等症状，有时还可伴有发热、畏寒等全身症状。另外，部分无法表达出自己不适的患儿，可由于吞咽困难或疼痛而出现流口水、拒绝吃饭等表现。

1、急性扁桃体炎

各种类型扁桃体炎的症状相似，急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。

（1）局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。

（2）全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

2、慢性扁桃体炎

（1）患者常有咽痛、易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。

（2）若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭。

（3）小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍。

（4）扁桃体隐窝内的脓栓在排出后若被患者咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等。

1、局部并发症

炎症直接波及邻近组织，常导致扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。

2、全身并发症

急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病，常见者有急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎及急性骨髓炎等，其发病机制尚在探讨。一般认为这些并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。而慢性扁桃体炎在身体受凉受湿、免疫力降低、内分泌紊乱、自主神经系统失调或生活及劳动环境不良等情况下，容易形成“病灶”，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。

1、反复或持续出现咽部疼痛，严重时影响进食。

2、持续咽部异物感、食欲不振、口臭等。

3、伴发热、头痛、流鼻涕、四肢乏力等。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就诊咨询。

患者可到耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您哪里不舒服？是什么时候出现这些症状的？近期有加重吗？

2、您除了这些症状以外？还有什么其他不适吗？

3、您在就诊前自行吃过药吗？症状有缓解吗？

4、您之前发生过类似的症状吗？发生过多少次？是怎么治疗的？

5、您在出现这些症状以前有过受凉或过度劳累的情况吗？

6、您之前患过扁桃体炎吗？还患有其他疾病吗？

1、我为什么会出现这种情况？

2、我的情况严重吗？需要治疗吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者的病情。随后根据患者的具体情况，选择进行血常规、扁桃体分泌物培养、人类疱疹病毒感染检测、红细胞沉降率（血沉）、抗链球菌溶血素“O”检查、血清黏蛋白检查等。必要时，可能还需要进行病理检查。

患者通常需要端坐、放松，自然张口，医生通常需要用压舌板轻压舌前2/3处，来查看患者的咽部黏膜是否有异常情况。还可对患者颈部进行触诊。

1、急性扁桃体炎的咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，或在隐窝口处有黃白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。

2、慢性扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，黏膜呈暗红色，用压舌板挤压舌腭弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，凹凸不平，常与周围组织粘连。患者常有下颌下淋巴结肿大。

1、血常规

可通过血常规检查患者体内是否有感染，如白细胞总数、中性粒细胞数增高，提示细菌感染；白细胞总数正常、淋巴细胞数增高，则提示病毒感染。

2、扁桃体分泌物细菌培养

通过扁桃体分泌物培养可帮助明确致病菌，确定病原体类型，同时还可进行药敏试验，指导医生选用合适的抗生素治疗。

3、人类疱疹病毒（EB病毒）感染检测

人类疱疹病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，可表现出急性扁桃体炎的症状，通过该项检查可明确患者是否有人类疱疹病毒感染。

4、其他

测定红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”、血清黏蛋白等有助于诊断。

若医生怀疑患者有扁桃体恶变时，可能会从患者的扁桃体部位取一小块组织做病理检查，已明确患者病变的类型。

根据患者的典型症状，结合相关检查，扁桃体炎一般不难确诊。若患者有反复急性发作的病史，则通常可诊断为慢性扁桃体炎。

1、急性扁桃体炎

急性扁桃体炎应注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别。

（1）咽白喉：患者咽痛症状较轻，颈部淋巴结有时肿大，呈“牛颈”状，还可出现精神萎靡、低热、面色苍白、脉搏微弱等中毒症状，咽部有超出扁桃体范围的灰白色坚韧假膜，不易擦去，强剥易出血。咽拭子涂片可见白喉杆菌，血常规白细胞一般无变化。

（2）樊尚咽峡炎：患者可出现单侧咽部疼痛，有时也可出现淋巴结肿大，一般全身症状较轻。咽部可见一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃疡。血常规可见白细胞略增多，咽拭子涂片可见梭形杆菌及樊尚螺旋菌。

（3）单核细胞增多症性咽峡炎：患者咽痛的症状较轻，但可有扁桃体红肿、高热、头痛等症状，有时出现皮疹、肝脾大等，有时有白色假膜，易拭去，常伴全身淋巴结肿大，血象可见异常淋巴细胞，单核细胞增多可达50%以上，血清嗜异凝集试验阳性。

（4）粒细胞缺乏症性咽峡炎：患者可出现不同程度的咽痛、脓毒性弛张热、全身情况迅速衰竭等，咽部可见坏死性溃疡，上面覆有深褐色假膜，周围组织苍白、缺血。咽拭子涂片一般呈阴性或仅能看到一般细菌；血液检查可见白细胞显著减少，中性粒细胞锐减或消失。

（5）白血病性咽峡炎：患者一般不会出现咽痛，急性期可有体温升高，早期可出现一侧扁桃体浸润肿大，继而表面坏死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜肿胀、溃疡或坏死。早期还可出现全身性出血、全身衰竭等症状。咽拭子涂片多为阴性或查到一般细菌；血液检查可见白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主。

2、慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎应与扁桃体生理性肥大、扁桃体角化症、扁桃体肿瘤等鉴别。

（1）扁桃体生理性肥大：多见于小儿和青少年，无自觉症状，扁桃体光滑、色淡，隐窝口清洁，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，触之柔软，无反复炎症发作病史。

（2）扁桃体角化症：常易误诊为慢性扁桃体炎。角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致，而出现白色尖形砂粒样物，触之坚硬，附着牢固，不易擦拭掉，如用力擦之，则留有出血创面。类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。

（3）扁桃体肿瘤：一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大，应考虑肿瘤的可能，需行活检确诊。

根据扁桃体炎的病因及类型不同，需要选用不同的治疗方法。例如，病毒感染引起的扁桃体炎一般不需要治疗，细菌感染引起的扁桃体炎需要通过抗生素进行治疗；若扁桃体过于肥大或扁桃体炎反复发作时，医生可能会建议行扁桃体切除术。

1、急性扁桃体炎具有传染性，故患者要适当隔离。

2、卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛较剧烈或高热时，可口服解热镇痛药。

3、加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。

1、抗生素

抗生素为主要治疗方法，首选青霉素，一般会根据病情轻重，决定给药途径。若治疗2~3天后病情无好转，高热不退，医生可能会改用其他种类抗生素。如有条件可在确定致病菌后，根据药敏试验选用抗生素。

2、糖皮质激素

若抗生素治疗无效，可酌情使用糖皮质激素。

3、含漱液

常用复方硼砂含漱液、复方氯己定含漱液、1∶5000呋喃西林液漱口或其他有抗菌作用的含漱液。

4、其他

慢性扁桃体炎除应用以上药物外，还应结合免疫疗法或抗变应性措施。包括使用有脱敏作用的细菌制品（如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏），以及各种增强免疫力的药物，如注射人胎盘血丙种球蛋白、转移因子等。

青霉素、复方硼砂含漱液、复方氯己定含漱液、1∶5000呋喃西林液、人胎盘血丙种球蛋白、转移因子、板蓝根颗粒

部分患者可能需要通过扁桃体切除术来进行治疗。

1、手术方法

目前主要有扁桃体剥离术和扁桃体挤切术两种方法。

（1）扁桃体剥离术：为常用方法，过去多在局麻下进行。对不能合作的儿童用全身麻醉。麻醉后，医生会先用扁桃体钳牵拉扁桃体，用弯刀切开舌腭弓游离缘及咽腭弓部分黏膜。再用剥离器分离扁桃体包膜，然后自上而下游离扁桃体，最后用圈套器绞断其下极的根蒂，扁桃体被完整切除，创面止血。

（2）扁桃体挤切术：多用于儿童扁桃体肥大者，过去多选择局麻或无麻醉，由于局麻或无麻醉下对儿童可能会造成精神伤害，且手术撕裂软腭的风险较大，已很少采用挤切术，现在多主张在全麻下进行扁桃体剥离术。

2、适应证

（1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。

（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。

（3）慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的“病灶”，或与邻近器官的病变有关联。

（4）白喉带菌者，经保守治疗无效时。

（5）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证及手术的范围。

3、禁忌证

（1）急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2~3周后切除扁桃体。

（2）造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，一般不手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精心操作，并在整个围术期采取综合治疗。

（3）严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血压病、精神病等。

（4）在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。

（5）妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。

（6）患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。

中医理论认为本病系内有痰热，外感风火，应疏风清热、消肿解毒，常用银翘柑橘汤或用清咽防腐汤。此外，根据具体病情，患者还可在医生指导下使用板蓝根颗粒等中成药进行治疗。

扁桃体炎的治疗周期通常为2~3周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

急性扁桃体炎若及时治疗预后一般较好。慢性扁桃体炎可并发中耳炎、鼻窦炎等炎症，严重时还可出现风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等疾病。

1、急性扁桃体炎若治疗不及时可转变为慢性扁桃体炎。

2、若炎症直接波及邻近组织，常可导致急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等并发症。

3、慢性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。

病毒感染引起的急性扁桃体炎存在自愈的可能。

多数患者的扁桃体炎在经过积极治疗后一般可以治愈。

慢性扁桃体炎可能会反复发作。

患者在恢复期间要注意休息，多喝水，平时还要多锻炼身体，增强机体抗病能力。急性扁桃体炎患者在发作期要尽量避免与他人共用餐具、毛巾等私人用品，以免感染他人。进行手术治疗者，还应遵医嘱做好术后护理，以求获得良好预后。

患者在应用抗生素治疗时，一定要足量、足疗程的应用药物，不可自己私自停药或减少药量，以免出现治疗不彻底的情况。

1、全麻者未清醒前应采用去枕半俯卧位。局麻者，儿童取平卧，成人平卧或半坐位均可。

2、术后患者要随时将口内唾液吐出，不要咽下。同时，注意是否有出血。唾液中混有少量血丝时，不必介意，如果持续口吐鲜血或全麻儿童不断出现吞咽动作，应立即呼叫医生，及时止血。

3、术后第2天扁桃体窝出现一层白膜，是正常反应，对创面有保护作用。术后24小时疼痛可能会较为明显，必要时医生会给予一些镇痛药。

4、术后4~6小时患者应进冷流质饮食（如常温的牛奶），次日改用半流食（如粥、米糊等）。一般在术后10~15天，患者可以恢复正常的食物，但还应注意避免过硬、过咸、过甜、过烫，或辛辣、油腻的刺激性食物。

5、术后应遵医嘱使用抗生素，以预防伤口感染。

1、患者平时注意多喝水，保持口腔清洁，每次餐前、餐后用漱口液漱口。

2、平时注意锻炼身体，提高机体抵抗力，避免过度劳累，预防感冒。

3、急性扁桃体炎具有一定的传染性，发作期间最好避免与他人共用生活用品，以防传染。

4、对于发热但体温不超过38.5℃的患者，可采用物理降温，如用冰敷、温水擦浴等。

如果患者在治疗期间出现咽部疼痛剧烈、高热、扁桃体周围红肿严重等病情加重的情况，要及时去医院就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、饮食尽量以清淡易消化为主，多喝水，保持大便通畅。

2、多吃新鲜的水果蔬菜，补充维生素。

3、可以适当吃一些清热去火的食物，如苦瓜、冬瓜等。

1、患者应避免在未痊愈前食用辛辣刺激性食物，同时尽量避免油腻食物。

2、有吸烟、饮酒嗜好的患者，最好戒烟戒酒。

扁桃体炎的诱因很多，故应提高机体的抵抗能力，有助于预防该病。

1、锻炼身体，增强体质，特别是冬季，要多参与户外活动，使身体对寒冷的适应能力增强。

2、养成良好的生活习惯，避免熬夜或长时间工作，注意劳逸结合。

3、多补充一些富含维生素的食物，如新鲜水果、蔬菜等。

4、急性扁桃体炎在治疗时一定要彻底治愈，否则容易诱发慢性扁桃体炎。

5、注意天气变化，天气寒冷时要添加衣物，避免受凉感冒。

6、流感期间要尽量减少出门次数，不去人多的地方，出门佩戴口罩。