鼻咽炎

鼻咽炎（nasopharyngitis）是鼻咽黏膜、黏膜下组织的非特异性炎症，常累及鼻咽部淋巴组织。本病可以单独发生，亦可与邻近器官同时发病。主要症状有鼻塞、流鼻涕、发热、鼻咽部干燥感或灼热感。经积极治疗，一般症状可得到缓解。

根据临床表现本病可分为急性鼻咽炎和慢性鼻咽炎。

本病主要由于病毒或细菌入侵鼻咽部，从而引起鼻咽部黏膜炎症。此外，还可与物理化学因素（如粉尘、烟雾刺激鼻咽部）等有关。

1、感染

引起本病常见的细菌有链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌；常见的病毒有柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒。细菌与病毒混合感染者也不少见。

2、物理化学因素

如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等长期刺激鼻咽部，可引起本病。

3、其他

本病还可与邻近器官病灶或一些全身性疾病相关，如慢性鼻窦炎的炎性分泌物的长期刺激，鼻中隔偏曲所致呼吸动力学改变。此外，当胃食管反流病时，酸性胃液反流至鼻咽部产生刺激，也可引起本病。

1、吸烟、饮酒。

2、从事教师、歌手等职业。

内分泌功能紊乱、胃肠功能失调、饮食无节制等，均可能为本病诱因。

急性鼻咽炎可有鼻塞、流鼻涕等局部表现，也可能会出现高热、呕吐、头痛等全身症状。慢性鼻咽炎主要表现为鼻咽干燥、不适，异物感等。

1、急性鼻咽炎

（1）婴幼儿：全身及局部症状均较明显，如高热、呕吐、腹痛、腹泻及脱水表现，严重者可出现脑膜刺激征及全身中毒症状。局部症状有鼻塞、流黏液涕或脓样涕，严重者张口呼吸，拒吮奶。

（2）成人：症状较轻，且以局部症状为主，如鼻咽干燥、灼痛，鼻塞，流水样或黏脓性涕，可伴有头痛，或颈部淋巴结肿大并有压痛。

2、慢性鼻咽炎

鼻咽干燥、不适、异物感，痰黏附感，常有频繁咳痰动作，但痰液较少，间有痰中带血丝。可伴声嘶、头痛等。

1、急性鼻咽炎的并发症

可并发周围邻近器官炎症，如急性中耳炎、咽后脓肿、急性鼻炎，以及下呼吸道急性炎症。婴幼儿可能并发肾脏疾病。

2、慢性鼻咽炎的并发症

鼻咽黏膜慢性炎症病理刺激可能诱发一些全身性继发性病变，如不明原因的头痛、皮肤病变以及某些内脏病变等，需要仔细观察。

1、反复出现鼻咽部、干燥、不适，异物感等，影响日常生活。

2、出现鼻塞、流鼻涕症状，

3、伴发热、恶心、呕吐等不适。

4、自己触摸到颈部淋巴结肿大。

5、出现其它危及生命的病症。

以上情况均需及时到医院就诊。

患者一般可以到耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现鼻咽部不适的？近期有加重吗？

2、您除了这些症状还有其他症状吗？如头痛、恶心？

3、您的这些症状会在什么时候加重什么时候减轻？

4、都做过什么检查？检查结果如何？

5、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

6、您有其他疾病吗？

1、我为什么会出现这些症状？现在有明确的诊断吗？

2、我需要做哪些检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、我的情况严重吗？需要住院么？

4、我需要做什么治疗？治疗过程中有什么风险吗？

5、需要治疗多长时间？能治好吗？治好后会复发吗？

6、日常生活中我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现咽痛、鼻塞、流鼻涕、发热等症状时，应及时就诊。医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者的具体情况，随后患者可能需要进行血常规检查、鼻咽脱落细胞检查、CT检查、PET-CT检查、鼻咽镜或鼻内镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者鼻咽部黏膜有无充血、水肿或化脓，还会检查头颈部淋巴结有无肿大、疼痛。

1、血常规检查

血常规检查可以帮助查看患者是否有感染。若白细胞总数、中性粒细胞数增高，提示细菌感染；白细胞总数正常、淋巴细胞数增高，则提示病毒感染。

2、鼻咽脱落细胞检查

慢性期用咽拭子擦拭鼻咽部并行脱落细胞涂片检查，可见有大量脱落上皮细胞、白细胞和少量红细胞。

1、CT检查

有助于医生诊断，患者多表现为后顶壁软组织弥漫性对称性增厚，多数表面光滑，少数表现为黏膜粗糙。

2、PET-CT检查

为准确排除早期鼻咽癌，可行PET-CT检查。鼻咽癌组织显示为鼻咽部局限性高代谢灶，而鼻咽炎性肿胀组织则多显示为鼻咽部局限性低代谢灶。

鼻咽镜或鼻内镜检查：可观察到鼻咽部有无充血或水肿，有助于医生诊断。其检查结果如下：

1、急性鼻咽炎

可见咽后壁有黏脓性分泌物从鼻咽流下，鼻咽黏膜弥漫性充血肿胀，腺样体尤甚，表面附有脓性分泌物。

2、慢性鼻咽炎

可见鼻咽黏膜充血、增厚，淋巴组织增生或有糜烂、溃疡，表面有分泌物附着，或黏膜干薄发亮，或有咽侧索红肿。以咽拭子在局部摩擦，鼻咽擦痛较明显，并常有血迹黏附于咽拭子上。

根据患者的病史、临床表现（鼻塞、流鼻涕、发热），结合相关辅助检查（如鼻咽脱落细胞检查、鼻咽镜或鼻内镜检查等）结果，即可明确诊断。医生在诊断的过程中，还需除外流行性感冒、过敏性鼻炎、早期鼻咽癌等疾病。

1、急性鼻咽炎应与下列几种疾病进行鉴别。

（1）流行性感冒：为广泛性流行疾病，以冬春季节为主。流感的全身中毒症状明显，常为高热，体温在39℃~40℃，持续3~5天，头痛、全身疼痛常见且严重，早期出现疲乏虚弱，可持续2~3周，伴有鼻塞、喷嚏、咽痛，胸部不适及咳嗽等，且程度较重，可并发支气管炎、肺炎，甚至可危及生命。鼻分泌物分离培养、胸部X线检查有助于临床诊断和鉴别诊断。

（2）过敏性鼻炎：有过敏史，呈季节性（花粉症）或常年打喷嚏、鼻溢、鼻充血、鼻瘙痒感。症状特征和鼻分泌物内嗜酸性粒细胞增加，有助于本病诊断。根据病史及无脓涕和痂皮等，可与病毒性或细菌性感染相鉴别。

（3）其他：与某些急性传染病，如麻疹、脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒和HIV感染前驱期的上呼吸道炎鉴别，根据症状、病史、动态观察和相关的实验室检查，鉴别不难。

2、慢性鼻咽炎应与早期鼻咽癌相鉴别。

如有痰或涕中带血，特别是晨起吸涕时第一口痰中带血，或有耳鸣、耳闷，颈淋巴结肿大等，应注意排除鼻咽癌。鼻咽CT以及局部活检有助于确诊。同时，也应注意排除鼻咽癌前病变。

本病主要以药物治疗为主，常使用抗病毒药物和抗生素，杀灭病原菌，控制感染。此外，还要注意对症处理，缓解不适症状。对于反复发作者，还可酌情予以手术治疗。

急性期应注意休息，饮食要清淡，及时补充水分，保持大便通畅。发热明显者应及时降温。慢性期注意情绪及饮食的调理。

1、全身治疗

（1）急性鼻咽炎应给足量抗生素及抗病毒药物，以便及时控制感染，防止引发邻近器官并发症。抗生素首选青霉素或头孢类口服或静滴，抗病毒药物可用奥司他韦、利巴韦林等。

（2）对于有高热、头痛者，可酌情予以对乙酰氨基酚、阿司匹林等药物，缓解症状。

（3）若病情严重者，可适当应用糖皮质激素，以及时控制病情，防止并发症的发生。

2、局部治疗

多用0.5%~1%麻黄碱或0.05%羟甲唑啉及3%链霉素滴鼻剂或其他抗生素滴鼻剂滴鼻，使鼻部分泌物易于排出，使鼻塞症状改善。另外局部涂以10%弱蛋白银软膏亦可减轻症状。

奥司他韦、利巴韦林、对乙酰氨基酚、阿司匹林、麻黄碱滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、链霉素滴鼻剂、弱蛋白银软膏

如本病反复发作，在已控制炎症的基础上可考虑行扁桃体、腺样体切除术。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性鼻咽炎经积极治疗，一般预后较好。慢性鼻咽炎病程较长，容易反复发作，不易治愈。

1、部分急性咽炎患者可引起急性中耳炎、咽后脓肿、急性鼻炎等疾病。

2、婴幼儿可能并发肾脏疾病。

一般不可自愈，需积极治疗。

急性鼻咽炎患者经积极治疗，一般可治愈；慢性鼻咽炎患者较难治愈。

暂无大样本数据研究。

慢性鼻咽炎容易反复发作。

患者日常要注意自己的护理，尽量避免接触一些刺激性的气体，保持生活环境的清洁、湿润，规律作息，养成良好的生活习惯。

部分患者可因咽部不适等症状反复存在，难以治愈，而出现焦虑等心理情况。此时患者可以多和医生沟通，学习疾病的相关知识，了解自己的病情，树立克服疾病的信心，一定不要消极治疗。

1、急性鼻咽炎患者做好隔离，以免传染给他人。

2、改善生活环境，减少环境污染，做好自我防护工作，空气污染时（尤其是雾霾天）要注意戴口罩，避免有害气体和粉尘颗粒等吸入鼻腔。

3、平时可常做鼻部按摩，每日早晨用冷水洗脸，以增强鼻腔黏膜的适应能力及抗病能力。

4、注意保持室内空气的湿润，避免干冷气体或刺激性气味的刺激。

患者在饮食方面要注意避免辛辣刺激性食物，多吃一些新鲜的水果蔬菜，以促进机体康复。

1、饮食尽量以清淡易消化为主，多喝水，保持大便通畅。

2、可以适当吃一些清热去火的食物，如苦瓜、冬瓜等。

3、多吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、鱼类、海产品等，有利于鼻咽损伤部位的修复。

1、不吃或少吃辛辣、煎炸、各种腌制类食物，如辣椒、姜、火锅、烧烤、油条、麻团、咸菜、咸鱼、香肠等。

2、戒烟戒酒。

1、加强体育锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。注意气候变化，及时增减衣服，避免上呼吸道感染。

2、饮食方面尽量做到营养均衡，避免经常性的食物辛辣等刺激性的食物，同时戒烟戒酒。

3、勤洗手，洗手时用肥皂或洗手液。

4、积极治疗鼻和鼻咽部慢性炎症、治疗全身性疾病。