血栓性外痔

血栓性外痔（thrombosed external hemorrhoid）是常见的肛肠科疾病。当外痔或混合痔伴有急性血栓形成和肛门剧痛时，称之为血栓性外痔。形成血栓性外痔的主要病因暂不明确，可能与感染因素、饮食因素、排便因素等有关。其主要表现为肛周有暗紫色的卵圆形肿物，表面皮肤水肿质硬，急性期有明显的疼痛和触压痛，严重影响患者工作与生活。临床上常通过手术进行治疗。

1、血肿型

血肿型，其发生与肛缘静脉破裂有关，表现为剧烈运动或用力排便后肛门的剧烈疼痛。检查时表现为肛缘的圆形或椭圆形肿胀降起，表皮紧绷、红赤，可隐见紫淤，绝大部分为单个出现，肿块的直径多在0.5cm以上，大者直径可超过2cm甚至3cm。肿块较硬，一般可在肿块内扪及单一的大硬结或2~3个较大硬结，触压痛较甚。另外，肛缘多有明显的静脉曲张、皮赘及其他肛门疾病。

2、血栓型

血栓型的患者肛门疼痛较前者轻，疼痛范围相对较广。肛周有潮湿或皮肤松弛的情况，大多伴有明显的静脉曲张。表皮一般较松，可能会有有充血潮红，可以在肛门多处肿胀，不局限于左右两侧。肿块相对较软，其内可扪及多个小硬结，硬结直径一般不超过0.5cm，触压痛也较血肿型较轻。

血栓性外痔的确切病因和发病机制目前尚不清楚，但是与解剖因素、感染因素、饮食因素、排便因素、遗传因素、体位因素等密切相关。

1、体位因素

痔的发生与人类的直立体位有明显的关联，因为未发现四肢行走的动物有痔病发生。

2、解剖因素

肛门直肠位于人体下部，其血管网因重力作用，影响了肛门直肠的血液回流，且痔静脉无瓣膜，故易发生曲张。

3、感染因素

痔静脉丛的血管内膜炎和静脉周围炎可导致部分血管壁纤维化，脆性增加，变薄，使局部静脉曲张。

4、排便因素

粪便不易排空，对直肠下段和肛管部位会产生较大压力，使血管受压；并且排便次数过多或时间太长会增加腹压，使肛门直肠静脉回流障碍。

5、饮食因素

过度饮酒，食辛辣刺激性食物，会使直肠下部及肛垫充血水肿、出血。

6、遗传因素

痔的发病具有明显的遗传倾向，父母患有此病，子女发病率明显高于普通人群。

7、职业因素

久蹲、久坐、久站等职业的发病率较高，例如司机、电焊工、办公室人员等。

8、其他因素

妇女妊娠、分娩时腹压增加直接影响肛门、直肠部位的静脉血液回流，导致静脉曲张，是女性痔发生的主要原因。

血栓性外痔平时一般表现为肛周有暗紫色的卵圆形肿物，表面的皮肤水肿质硬。急性期时可伴有剧烈的肛门疼痛，其疼痛的程度与血栓的大小及肛门括约肌有关，且触压肿物可有明显疼痛感。

血栓性外痔的术后并发症较为常见，临床上常见的术后并发症主要有以下几种：

1、疼痛

害怕术后疼痛是大多数患者不愿意接受痔手术的主要原因，术后疼痛一般分两种，一种是持续性不适，另一种是痉挛性疼痛。持续性不适是由于局部创面的水肿引起的，一般持续1~2天。痉挛性疼痛一般会有肠蠕动诱发，大多数患者最痛苦的阶段一般是在第一次排便时。不过这种术后的疼痛一般可以通过镇痛药、非甾体抗炎药物、坐浴和缓泻药进行缓解。

2、尿潴留

有10%~32%的患者术后会患有尿潴留。引起术后尿潴留的原因包括：脊髓麻醉、过量补液、直肠填塞、直肠痉挛和反射性痉挛等。大多数患者尿潴留可以通过简单的方法得以缓解，如热水袋外敷和注射氨甲酰胆碱，但是也有些患者可能需要留置导尿管。

3、术后出血

术后的出血可早可晚，早期出血往往是皮肤伤口或痔组织根部创面的渗血。在这种情况下患者可能要被送进手术室进行止血处理。继发性出血比较严重，这种出血往往发生在术后的7~10天，肛门视诊可以发现暗红色的血从肛门滴出，直肠指检可以发现直肠肛管内有大量的凝血块，此时患者需要在麻醉下找到出血点并进行压迫止血。同时对于出血的患者，会给予适量的抗生素治疗。

4、伤口感染

由于手术的切口处于污染区，往往会不可避免地发生感染，感染的主要表现为术后伤口出现红肿、疼痛、发热等现象，这个时候患者需要立刻通知医生进行检查治疗。

5、粪块梗阻

粪块梗阻往往是由于肠道功能未完全恢复造成的，虽然患者每天排便，但由于未能将粪便排尽，可能会导致粪便积存在直肠里并形成一个巨大的粪块，这时患者可感到持续性的直肠坠胀感。

6、肛门狭窄

术后发生肛门狭窄的原因是手术中切除过多的直肠黏膜或肛管皮肤，术后纤维组织增生，瘢痕形成并挛缩，最终导致肛门狭窄。肛门狭窄一般会发生在肛门口边缘或肛管内，发生在肛门口的狭窄是由于切除过多的齿状线下方的肛管皮肤造成的；肛管内的狭窄主要是术中切除过多肛管黏膜所引起的，这种狭窄往往范围小，主要累及黏膜和黏膜下层。一般可以通过缓泻剂、栓剂、扩肛和灌肠来治疗，但是如果这些治疗措施失败后一般会行手术来患者肛门狭窄的症状。

7、大便失禁

在痔术后早期肛门渗液并弄脏内裤是十分常见的，但是术后永久性的肛门失禁比较少见。一般在术后6~8周，大多数患者就可以完全恢复控制排便的功能。痔切除术时进行扩肛可能会造成患者肛门丧失部分运动和控制排气的功能；另外在传统痔切除术中，切除承担感觉功能的肛管上皮细胞并且不缝合切口，待伤口愈合后形成瘢痕组织会导致肛管感觉缺失，也是术后排便失禁的原因之一。

8、其他远期并发症

在手术后还可能会发生如肛瘘、皮赘形成、肛管黏膜外翻和直肠黏膜脱垂等罕见的远期并发症，一旦出现这些并发症患者需要尽快到正规的医院咨询治疗。

肛门出现剧烈疼痛须立即急诊科就诊或拨打120。

1、肛周疼痛。

2、发现肛门区域有肿块。

出现以上症状时需及时就医治疗。

可到急诊科、肛肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、什么时候出现的这些症状？

3、症状近期有无加重？

4、肛门有无肿物脱出？

5、有无便血或黑便？

6、您平时生活习惯如何？

7、您平时有经常运动么？

8、您的亲属有痔疮吗？

1、我为什么会得这种病？

2、我的病严重么？

3、这个病能治好么？

4、我需要长期吃药么？

5、需要手术切除么？

6、手术治愈之后会复发么？

7、我需要改善什么习惯么？

当患者出现肛周肿块、患处剧烈疼痛时，需及时到医院就诊。医生一般会先给患者做体格检查，而后会选择性的让患者做粪便隐血检查、结肠镜检查等，以明确诊断。

1、视诊

（1）检查意义：可以用肉眼直接查看到肛门周围有无血、脓、粪便、粘液、肿块等，以便于观察病变性质，同时也可以观察到肛门周围有没有外痔等。

（2）检查场景：患者需要根据医生的要求充分暴露肛门，检查时一般会采取左侧卧位，患者的臀部靠近床边，上侧的髋关节和膝关节各屈曲90°，并向腹部靠近，下腿伸直。有时也会叮嘱患者模拟解大便的动作，医生用双手的食指和中指轻轻的将肛门向两边分开，使肛外翻观察有无其他病变。

（3）诊断标准：肉眼下可以直观的看到肛门周围的血栓性外痔。

2、触诊

（1）检查意义：检查肛周皮肤的温度及弹性是否正常，及肛门附近的肿物有无触痛或压痛。

（2）检查场景：肛门部位的触诊一般与上述视诊一起进行，患者需要注意配合医生检查。

3、直肠指诊

（1）检查意义：直肠指诊是肛门直肠疾病检查中最简便、最有效的方法之一，往往通过直肠指诊可早期发现肛门直肠的早期病变。

（2）检查场景：此检查依旧需患者充分暴露肛门，一般和视诊一样采取左侧卧位。同时医生会叮嘱患者放松肛门，并用带有手套的右手示指，涂上润滑油，告知患者后轻轻插入肛门，进行触诊检查。

粪便隐血检查对消化道出血的诊断有重要价值，可以帮助医生判断此期间有无其他消化道出血的疾病。

结肠镜检查是目前诊断大肠疾病最直接和最准确的方法，可以帮助医生确诊血栓性外痔并判断有无其他肠道疾病。

1、检查前准备

在检查前医生会为患者进行肠道清洁准备，一般是采用口服清洁剂的方式。同时患者在检查前一天开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。

2、检查场景

检查时需要根据医生的叮嘱采取不同的体位，一般会取左侧卧位，患者双腿弯曲，全身自然放松，正常呼吸。然后结肠镜会从肛门口进入体内，为了方便进镜或看清肠腔的粘膜形态，医生可能会注入少量空气，此时患者可能会有腹胀、想解大便的感觉，可以用深呼吸、放松来减轻这种不适感。如果发生腹痛、腹胀不能忍受时可以告知医生吸出适量气体，或者休息片刻后再做检查。若检查结束后仍有腹胀腹痛感，不要紧张，可以轻揉腹部来缓解症状。检查结束后患者需要在医院观察半小时至一小时左右，基本恢复后再离开医院，患者回家后注意要待腹部不适感减轻或消失后在进食。

血栓性外痔可以根据患者的典型症状，如肛门周围的卵圆形暗紫色肿物及急性期的肛门剧痛，并结合视诊和轻触诊即可确诊。视诊可见并卵圆形肿物非是从肛管脱出的病变，直肠指诊和结肠镜的检查结果也可以帮助确诊。

1、内痔

血栓性外痔和内痔都都属于痔病的一种，因此需要鉴别。内痔是指肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位，典型症状为便血、脱出和痔嵌顿。一般是排便时有无痛性的鲜血滴出或喷射出，同时排便后痔快会脱出肛外，严重的患者脱出后难以回纳，痔嵌顿是指内痔脱出后伴有括约肌痉挛，导致痔核受到夹持变硬无法回纳，表现为肛门剧烈疼痛、里急后重、排尿困难等。

2、炎性外痔

炎性外痔是指发生在齿状线以下的炎性肿物，大多伴有内痔存在，疼痛以胀痛为主，与血栓性外痔相比疼痛较轻，炎性外痔的肿物大多呈赤色、质软并伴有触痛。

3、肛乳头肥大

肛乳头肥大的肿物呈三角形或锥形，会随大便脱出体外，多为单个、黄白色、质硬、形状小，一般可以回纳。

4、肛门直肠周围脓肿

肛门直肠周围脓肿肛门旁会有结块，并伴有灼痛感觉，红肿热痛会随着病情的发展逐渐加剧，一般5~7日会成脓溃破流脓。

5、直肠癌

直肠癌的初期症状并不明显，经常会被误诊为内痔，所以需要与血栓性外痔相鉴别。特征性表现为粪便会带有暗红色粘液脓血，直肠指诊可以发现并鉴别直肠癌。

6、直肠息肉

直肠息肉多为红色椭圆形肿块，有蒂与肠壁相连，排便时可脱出肛门外，多为单个，易出血，血色鲜红并且一般会附着在粪便表面。

7、直肠粘膜脱垂

直肠粘膜脱垂的脱出物一般会呈现环状，颜色鲜红、表面光滑，没有分界线，并且基本不会出血，所以也需要与血栓性外痔鉴别。

无症状的血栓性外痔不需特殊治疗，有症状的血栓性外痔重在减轻或消除症状而非根治，以非手术治疗为主，但在急性期一般需要采取手术治疗。

当发病时间已久或疼痛较轻的患者，可以采取局部热敷或者坐浴的方法来加速血栓的吸收，减轻疼痛，局部坐浴的水温大概在40°左右。

1、止痛药

对于疼痛严重者，可口服止痛药物进行治疗，常见的药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、索米痛片等。

2、抗感染药物

对于痔疮继发感染者，医生可能会给予一些抗感染的药物，如诺氟沙星。

3、酚酞片

大便秘结的患者可以睡前口服酚酞片。

4、其他

还可采用一些栓剂和霜剂来缓解肛门部位的疼痛，但是只能缓解症状，没有治愈的效果。

诺氟沙星、索米痛片、酚酞片、对乙酰氨基酚、布洛芬

发病4日之内或疼痛较重的患者，可以在局部麻醉下切开血栓表面皮肤，取出血栓，局部放置凡士林纱布，其后每日及便后都要用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴和换药，直到伤口愈合。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病患者经早期干预治疗，一般可有较好的预后，但部分患者可复发。

本病可产生的肛周肿物及肛门疼痛等症状，影响患者的生活质量。

部分患者可实现自愈。

本病可以治愈。

多数患者经治疗可实现治愈。

若无法消除相应病因，本病有可能复发。

血栓性外痔的患者需要注意日常生活的管理，预防疾病可能造成的并发症；必要的生活习惯调整，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

1、观察术后伤口局部有无出血、肛门坠胀、感染等情况。保持创面清洁干燥、引流通畅，若出现面色苍白、出冷汗、腹痛、腹胀、出血量较多等征象，立即汇报医生，配合处理。

2、变换体位动作要慢，起床如厕须有家属搀扶，慎防晕倒。

3、术后7~9日为痔核脱落阶段，患者应少活动以防继发性出血。

4、患者应掌握自我放松及减轻疼痛的方法，如缓慢呼吸、听舒缓音乐，协助患者取舒适体位。疼痛剧烈者，可遵医嘱使用止痛药物。

1、养成良好的排便习惯，定时排便，保持大便通畅，便纸宜柔软，忌久蹲或过于用力。

2、避免肛门局部刺激，不穿紧身或粗糙内裤，宜穿柔软、宽松、透气性好的纯棉内裤，如有污染及时更换。

3、患者避免增加腹压，避免负重远行、咳嗽、久站，避免长时间坐卧潮湿之地。

4、起居有常，劳逸适度，适当锻炼，多做提肛运动。

5、保持肛周及会阴部清洁，便后及时清洗。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡、易消化，多食新鲜的蔬菜、水果或富含纤维的食物。

2、多饮水，避免大便干燥。

1、忌食辛辣刺激、海腥发物及肥腻之品。

2、忌饮酒。

做到以下几个方面可一定程度的降低血栓性外痔的发生风险。

1、防止便秘

（1）保持大便通畅是预防痔疮最有效的方法，其中饮食是关键的一环，应多吃粗粮、豆类、蔬菜、水果等含有纤维素的食品。纤维素能增加肠道蠕动、通便、排除肠道有害物质和致癌物质，对习惯性便秘者更为适宜。早起早睡，吃好早餐，能加强起床后的直立反射和胃、结肠反射，促进排便。

（2）早上起床后喝一杯凉开水，也有利于防止便秘。

（3）另外，有便意感时，不要忍着不去解大便，否则容易引起习惯性便秘。

（4）最好养成每天定时大便的习惯。排便时，不要看书报、吸烟、久蹲不起或过分使劲用力，否则久而久之就会形成血栓性外痔，一般排便的时间以3～5分钟为宜。

2、避免久坐、久站、久蹲

生活中要避免久坐、久站、久蹲，尤其是一些司机或长期做办公室的人，长时间的这些动作会影响肛周的静脉回流，最后导致血栓性外痔。

3、及时治疗消化道疾病

要及时治疗胃肠道疾病和肛门周围的炎症，如腹泻、痢疾、肛周皮肤病等，减少炎症对肛管、直肠的刺激，保持肛周清洁。

4、提肛运动

每日早晚做两次提肛运动，每次做30次左右，特别是老年人、体弱多病者。也可在临睡前用手自我按摩尾骨尖的“长强”穴，疏通经络，改善肛门血液循环。