神经衰弱

神经衰弱（neurasthenia）又名神经衰弱性神经症，是临床常见的一种神经症性障碍症状。其发生可能跟长期的情绪紧张和精神压力过大等因素有关。主要特征是脑力和体力的虚弱感，可常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍。神经衰弱如今多归类到抑郁症、焦虑症等疾病的范畴，临床中已很少单独诊断神经衰弱。

神经衰弱的病因与发病机制至今尚无定论。一般认为，心理社会因素在神经衰弱的发生中有重要作用；长期的脑力活动过度紧张，或者存在持久的心理冲突，常为发病的条件。

1、负性生活事件

亲人死亡，与家人、同学或老师及上级领导关系紧张，失恋，学业上的失败等负性生活事件可引起的忧虑、愤怒、怨根、委屈及悲伤等情绪体验，使大脑皮层的神经活动失调，进而发生神经衰弱。

2、个性

个性也与神经衰弱的发病有关。多数患者病前的性格偏于情绪不稳、敏感多疑、易激动、急躁、自制力差、心胸狭窄、胆怯等。

3、疾病

身体患有某些急慢性疾病、长期失眠及其他可能削弱机体功能的各种生理因素均能助长神经衰弱的发生。

4、生活学习压力

（1）生活及学习安排不当、杂乱无章，对所计划或规定完成的学习任务难以完成时所产生的慌乱和紧迫感，以及对学习、生活环境突然改变的适应困难等，都可促成大脑神经活动的过度紧张而产生神经衰弱。

（2）学习及脑力劳动时间过长，缺乏良好的休息和睡眠，同时伴有思想负担或压力；或者对学习工作不满，但又非要完成不可，由此所产生的抵触情绪也往往易于导致神经衰弱的发生。

本病多缓慢起病，病程持续或时轻时重。患者主要表现为脑力和体力的衰弱，部分患者也可有易兴奋、易烦恼、易激惹、紧张性疼痛、睡眠障碍等症状。

1、衰弱症状

（1）是本病的基本症状，包括脑力和体力的衰弱。

（2）患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝特别是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困难，工作效率显著减退。很多患者诉述做事丢三落四，说话常常说错，记不起刚经历过的事。

（3）体力也极易疲劳，肢体无力，困倦思睡。

（4）即使充分休息也不足以恢复其疲劳感。

2、兴奋症状

表现为精神容易兴奋。患者在阅读书报或收看电视等活动时精神容易兴奋，不由自主地回忆和联想增多。这种现象在入睡前尤其明显，使患者深感苦恼。有的患者还对声音、光亮特别敏感。

3、情绪症状

（1）主要表现为容易烦恼和容易激惹，伴有焦虑和抑郁。烦恼的内容往往涉及现实生活中的各种矛盾，感到困难重重，无法解决。

（2）另一方面则自制力减弱，遇事容易激动，或烦躁易怒，对家里的人发脾气，事后又感到后悔；或易于伤感、落泪。

（3）约1/4的患者有焦虑情绪，对所患疾病产生疑虑，担心和紧张不安；例如，患者可因心悸、脉快而怀疑自己患了心脏病；或因腹胀，厌食而担心患了胃癌；或因治疗效果不佳而认为自己患的是不治之症。这种疑病心理，可加重患者焦虑和紧张情绪，形成恶性循环。

（4）另有患者在病程中出现短暂的、轻度抑郁心境，可有自责，但一般都没有自杀意念或企图。有的患者存在怨恨情绪，把疾病的起因归咎于他人。

4、紧张性疼痛

常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬；有的则诉述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛，以及头昏、眼花、耳鸣、心悸等心理生理障碍。

5、睡眠障碍

（1）最常见的是入睡困难、辗转难眠，以致心情烦躁，更难入睡。

（2）其次是诉述多梦、易惊醒，或感到睡眠很浅，似乎整夜都未曾入睡。

（3）还有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦；或感到白天思睡，上床睡觉又觉脑子兴奋，难以成眠，表现为睡眠节律的紊乱。

（4）有的患者虽已酣然入睡，鼾声大作，但醒后坚决否认已经睡了，缺乏真实的睡眠感。这类患者为失眠而担心、苦恼，往往超过了睡眠障碍本身带来的痛苦，反映了患者对睡眠的焦虑心境。

6、其他心理生理障碍

较常见的如头昏、眼花、耳鸣、心悸、心慌、气短、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。这类症状虽缺乏特异性，也常见于焦虑障碍、抑郁症或躯体化障碍，但可成为本病患者求治的主诉，使神经衰弱的基本症状掩盖起来。

一般无并发症发生。

1、长期感到容易疲惫，休息也无缓解；

2、经常难以入睡，睡眠质量差；

3、经常有消极、悲观、不开心的情绪，难以调节；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可前往精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者经常感到易疲惫时，应及时就医。本病一般不需要进行各种检查，但有时为排除躯体器质性疾病因素，常需进行血常规、甲状腺功能、血糖、激素检测、心电图、脑电图、头颅CT及MRI等检查。

1、一般状况检查

医生会观察患者的整体精神状态，包括是否有面容憔悴、神情疲惫、情绪不稳定等外在表现。同时检查患者的生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等基本指标，因为神经衰弱患者可能会出现血压波动、心率异常等情况，特别是在情绪激动或紧张时。

2、神经系统检查

重点检查患者的感觉、运动功能以及神经反射。例如，检查患者的触觉、痛觉是否正常，肌肉力量是否有减退，腱反射是否正常等。虽然神经衰弱一般没有器质性的神经系统病变，但通过这些检查可以排除其他神经系统疾病，如脑部肿瘤、多发性硬化症等引起的类似神经衰弱的症状。

1、血常规

通过血常规检查可以明确患者的红细胞、白细胞、血红蛋白等指标是否正常，从而排查贫血等可能导致疲劳、头晕等类似神经衰弱症状的血液系统疾病。

2、甲状腺功能

甲状腺激素对人体的新陈代谢和神经系统功能有重要影响。甲状腺功能亢进或减退都可能引起情绪变化、疲劳等症状。检测甲状腺激素（如 T3、T4、TSH）水平可以帮助排除甲状腺疾病导致的类似神经衰弱的情况。

3、血糖

血糖异常，无论是高血糖还是低血糖，都可能影响大脑的能量供应，导致疲劳、注意力不集中等症状。通过检测空腹血糖和餐后血糖水平，能够判断患者是否存在血糖问题。

4、激素检测

检测皮质醇等应激激素水平。神经衰弱患者可能由于长期的精神压力，导致皮质醇分泌异常。皮质醇水平的改变可以反映患者身体的应激状态，有助于了解病情。

脑部CT或MRI这些检查主要用于排除脑部器质性病变，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑梗死等。虽然神经衰弱通常没有明显的脑部结构改变，但通过这些影像学检查可以确保患者的症状不是由这些严重的脑部疾病引起的。例如，脑部肿瘤可能压迫周围神经组织，导致头痛、头晕、精神异常等症状，与神经衰弱的症状有重叠部分。

1、心电图

心电图可以检测心脏的电活动情况，排查是否存在心脏疾病导致的疲劳。例如，心律失常、心肌缺血等心脏问题可能会使心脏泵血功能受到影响，导致身体各器官供血不足，从而引起疲劳。

2、脑电图

主要用于检测大脑的电活动，有助于排除脑部的一些器质性病变引起的疲劳。例如，某些癫痫患者在发作间隙可能会有疲劳感，脑电图可以发现大脑神经元异常放电的情况，从而帮助区分是脑部疾病还是神经衰弱导致的易疲劳。

神经衰弱的症状多为非特异症状，在诊断时需要进行多种检查排除可以出现神经衰弱症状的所有的躯体疾病和其他精神障碍后进行诊断。随着医学的发展，神经衰弱这个诊断逐渐被摒弃，有相关症状的，根据就诊时的状态一般归类到抑郁症、焦虑症的范畴。

神经衰弱主要和能引起类似疲劳症状的器质性疾病鉴别，包括贫血、甲状腺疾病、心脏疾病、脑部疾病等。

1、贫血

通过血常规检查来鉴别。贫血患者红细胞计数、血红蛋白含量降低，会出现面色苍白、头晕、易疲劳等症状。而神经衰弱患者血常规一般正常，其疲劳等症状更多与心理因素有关。

2、甲状腺疾病

依靠甲状腺功能检查来区分。甲状腺功能亢进患者会有怕热、多汗、心慌、消瘦等症状，甲状腺功能减退患者则会有怕冷、黏液性水肿、反应迟钝等表现。神经衰弱患者甲状腺功能正常，其症状主要集中在精神和神经系统方面，如易疲劳、失眠等。

3、心脏疾病

借助心电图等检查鉴别。心律失常、心肌缺血等心脏疾病患者可能有胸痛、心悸、呼吸困难等症状，并且心电图会显示异常。神经衰弱患者可能会因心理压力等出现类似心悸的感觉，但心脏检查一般没有器质性病变，其疲劳是由于精神长期紧张导致。

4、脑部疾病

头颅CT及MRI检查有助于鉴别。脑部肿瘤患者可能会有头痛、呕吐、视力障碍、肢体运动或感觉障碍等症状。脑血管病变患者可能会有偏瘫、言语不清等表现。神经衰弱患者脑部影像学检查一般正常，其症状主要是易疲劳、精神易兴奋等精神系统相关症状。

神经衰弱的治疗旨在缓解患者的易疲惫、睡眠障碍、情绪不稳等症状，提高生活质量，促进心理和生理功能恢复。主要采用以心理治疗为主的综合治疗。对于患者的焦虑、抑郁、睡眠障碍等症状可给予想对应的药物治疗；还应叮嘱患者养成良好的生活习惯，合理安排作息时间，适当进行体育活动。

1、适当的体育锻炼和体力劳动，对改善患者的脑衰弱症状和躯体状况有良好的作用。往往采用一些不会引起紧张乏力的活动，例如广播体操、太极拳、瑜珈等，有利于缓解焦虑，消除疲劳。

2、长期休息，并不能减轻疲劳，反对健康的恢复不利。应养成起居有定时、工作学习有计划，劳逸结合，有张有弛的生活习惯。

3、均衡饮食，鼓励多摄入富含维生素 B 族（如全麦面包、燕麦、瘦肉）、蛋白质（蛋类、鱼类、豆类）、矿物质（新鲜蔬果）的食物，为神经系统正常运作提供营养保障。

1、抗焦虑抑郁药物

当患者焦虑、抑郁情绪明显，影响日常生活且心理治疗效果欠佳时，可遵医嘱应用抗焦虑、抗抑郁药物。常用的有帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、文拉法辛、阿米替林、多塞平、米氮平、曲唑酮、阿普唑仑、劳拉西泮等。

2、安眠药物

除上述米氮平、曲唑酮、多塞平等本身已经具有安眠作用的药物外，有时还可以加用其他安眠药物。常用有三唑仑、咪达唑仑、氯硝西泮等。为防止这类药物的依赖成瘾，应短期和交替使用。其他如佐呲坦和佐吡克隆等安眠药物，具有较强的催眠作用，很少出现宿醉现象，也不易产生药物依赖性。

3、氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）

具有抗抑郁，抗焦虑和兴奋特性。现广泛用于治疗神经衰弱。

帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、文拉法辛、阿米替林、多塞平、米氮平、曲唑酮、阿普唑仑、劳拉西泮、三唑仑、咪达唑仑、氯硝西泮、佐呲坦、佐吡克隆、氟哌噻吨美利曲辛

本病一般不需手术治疗。

1、集体心理治疗

组成一个医疗小组，医生向患者系统讲解有关神经衰弱的医学知识，讲解治疗方法。组织小组讨论，由医生引导患者分析各自的病情，病员间相互启发，患者主动配合，充分发挥患者主观能动作用。

2、人本主义疗法

治疗师给予患者无条件的积极关注，创造一个温暖、理解、包容的治疗环境，让患者感受到被接纳。鼓励患者自由表达内心感受，无论是痛苦、焦虑还是喜悦，治疗师都耐心倾听，不做评判。患者可以逐渐克服神经衰弱带来的困扰，促进心理成长与康复。

3、认知疗法

神经衰弱患者病前多有一些心理因素，精神刺激虽不算严重，但可能由于患者的过度引申、极端思考或任意推断等形成错误认知，从而导致较明显的内心冲突。治疗师会引导患者识别负面思维模式，引导患者根据新的思维方式调整行为，逐步建立自信，改善心理状态，缓解神经衰弱症状。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

神经衰弱通常不是自限性疾病，其病程长短因人而异。大部分患者在经过系统且个体化的综合治疗后，预后良好。一般来说，症状较轻、病程较短，且能积极配合治疗、主动调整生活方式的患者，往往能在数月到半年左右显著改善症状，恢复正常的生活、工作状态。然而，若病情较重、存在复杂的心理应激源，又未能坚持治疗，恢复时间可能延长至一年甚至更久。

1、若神经衰弱长期未得到有效治疗，易引发多种并发症。例如，持续的睡眠障碍可能进一步发展为睡眠呼吸暂停低通气综合征，不仅影响患者夜间睡眠质量，使其白天极度困倦、注意力难以集中，导致工作效率大幅下降，甚至频繁出错，还可能因长期缺氧对心血管系统造成损害，增加高血压、冠心病等心脑血管疾病的发病风险，威胁生命健康。

2、长期的情绪问题如焦虑、抑郁得不到缓解，会严重影响患者的心理健康，使其陷入消极的情绪漩涡，产生自卑、自责心理，甚至出现自杀念头和行为，给患者及其家庭带来巨大痛苦，极大地破坏家庭和谐与生活质量。

3、因易疲惫、精力不足，患者社交活动受限，逐渐与朋友、同事疏远，人际关系变差，进一步加重心理负担，形成恶性循环，影响患者正常的社会融入与个人发展。

通过早期诊断、规范且全面的治疗，包括心理治疗、药物治疗（抗焦虑抑郁药、助眠药等）、物理治疗以及生活方式调整，绝大多数患者能够实现临床治愈，即症状基本消失，心理状态和社会功能恢复正常。

患者日常应尤为注意心理卫生，应尽力保持积极乐观的心理状态及良好的人际关系；在用药时应严格遵守医嘱；还应坚持锻炼身体、保持合理的作息及营造良好的休息环境。

1、患者要正确认识神经衰弱这一疾病，了解其症状表现和成因，明白疲劳、情绪波动等都是疾病带来的正常反应，而非自身能力不足或性格缺陷，减少自我责备，增强战胜疾病的信心.

2、不要压抑内心的不良情绪，可定期找一个安静、私密的空间，放声大哭或大声倾诉，将积累的焦虑、抑郁等情绪释放出来。也可以写日记，把内心的想法和感受记录下来，梳理情绪，这有助于缓解心理压力。

3、积极参与社交活动，与朋友、同事、邻居等保持良好的互动交流。分享生活中的趣事，倾听他人的故事，既能转移注意力，摆脱疾病带来的消极情绪困扰，又能从人际交往中获得归属感和支持力量，促进心理康复。

1、坚持进行体育锻炼和体力劳动，例如广播体操、太极拳、瑜珈等，有利于缓解焦虑，消除疲劳。

2、合理安排作息时间，养成起居有定时、工作学习有计划，劳逸结合，有张有弛的生活习惯。

3、要学会合理用脑，适当调整自己的工作、学习、生活节奏，避免压力过大。

4、营造一个良好的休息环境，保持安静无噪音、温度适宜的室内环境。

饮食对于神经衰弱患者起着重要的营养支持与辅助调节作用，合理的饮食搭配既能为身体补充所需营养，增强体质，又有助于稳定情绪、改善睡眠，促进神经系统的正常运作。

1、多摄入富含维生素 B 族的食物，如全麦面包、燕麦片、糙米、瘦肉、豆类等。维生素 B 族参与神经系统的代谢过程，对维持神经功能正常有重要作用，可缓解焦虑、改善睡眠。

2、增加富含优质蛋白质的食物，像蛋类、鱼类、牛奶、坚果等。蛋白质是身体修复和维持各项机能的必需物质，有助于增强大脑的记忆力和思维能力，改善因神经衰弱导致的注意力不集中。

3、多摄入新鲜蔬菜水果，为身体提供抗氧化物质，清除自由基，保护神经细胞，减轻疲劳感。

4、适当多喝水，促进机体新陈代谢，改善健康状况。

1、忌食辛辣刺激性与温热性食物，如辣椒、胡椒、干姜及油煎、烧烤类食物。

2、避免睡前兴奋、大量饮水、饮用咖啡和浓茶等兴奋性饮料。

3、尽量避免饮酒，禁止酗酒。

神经衰弱是可以预防的。通过在日常生活、工作、学习等多方面采取积极有效的措施，调整身心状态，能够降低神经衰弱的发病风险，保持良好的精神健康水平。

1、合理安排生活节奏

制定规律的作息时间表，确保每天有足够的休息时间，避免熬夜、日夜颠倒等不良作息习惯。合理规划工作、学习任务，避免过度劳累。

2、学会应对压力

培养积极的心态面对生活中的压力事件，认识到压力是生活的一部分，关键在于如何应对。当遇到困难时，尝试从不同角度看待问题，寻找解决办法，而不是陷入消极情绪。掌握有效的减压技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽、渐进性肌肉松弛等。

3、坚持适度运动

每周至少进行3~5次有氧运动，如慢跑、游泳、骑自行车等，每次 30 分钟左右。运动不仅能增强身体素质，还能促进大脑分泌内啡肽、多巴胺等神经递质，改善情绪，提升抗压能力，预防神经衰弱。

4、减少不良环境刺激

营造安静、舒适、整洁的生活和工作环境。避免长时间处于噪音、强光、闷热或寒冷等恶劣环境中，降低外界因素对神经系统的干扰，有助于维持心理稳定。