激素脸

激素脸，又称为激素依赖性皮炎或糖皮质激素依赖性皮炎，是因长期外用糖皮质激素，患处皮肤对该药产生依赖性，停药后导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者再次使用糖皮质激素的一种皮肤非化脓性炎症。本病主要由于糖皮质激素适应证选择错误、品种选择不当、使用时间过长、美容化妆品滥用等因素所致。患者的临床表现以皮肤潮红、红斑、痤疮样皮炎、色素沉着、皮肤老化、毳毛增粗变长为特点。激素脸的治疗包括一般治疗、药物治疗、物理治疗和心理治疗。本病的预后主要取决于病情严重程度、治疗时机、治疗效果等综合因素。

激素脸根据皮损的分布情况主要分为口周型、面部中央型和弥散型三种类型。

1、口周型

皮损主要分布于口周离唇3~5mm的区域。

2、面部中央型

皮损主要分布于两侧面颊、下眼睑、鼻部及额部，通常口唇周围皮肤正常。

3、弥散型

皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤。

激素脸的发病原因主要与糖皮质激素适应证选择错误、品种选择不当、使用时间过长、美容化妆品滥用等因素有关。

1、外用糖皮质激素适应证选择错误

由于医生对于外用激素的适应证掌握不准确，或患者对于外用激素的适应证相关知识严重缺乏，将糖皮质激素用于某些不该使用激素治疗的常见皮肤病，如痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、面部难辨认癣等。

2、外用糖皮质激素品种选择不当

对于面部及婴幼儿皮肤，由于皮肤较为薄嫩、血管丰富，激素的穿透力比在其他部位大得多，不适宜选用强效及含氟的糖皮质激素，否则容易引起本病。

3、外用糖皮质激素使用时间过长

大量研究表明，面部使用强效激素超过20天或使用非强效激素超过2个月，就会引起激素脸。

4、美容化妆品滥用

近十余年来，不少不良商家将糖皮质激素掺入所谓的美白嫩肤、祛斑化妆品中，一部分消费者听信商家的虚假宣传，在不知情的情况下长期使用掺有糖皮质激素的化妆品，从而导致本病的发生。

5、物理化学刺激

在外用激素过程中，如有物理化学等方面的不良刺激，如日晒、外用刺激性制剂等，更易形成激素脸。

患者的临床表现以皮肤潮红、红斑、痤疮样皮炎、色素沉着、皮肤老化、毳毛增粗变长为特点。同时，患者还可存在皮肤瘙痒、灼热、疼痛等自觉症状。

1、皮肤潮红

主要表现为皮肤潮红、变薄，可伴有毛细血管扩张。

2、皮肤红斑

表现为大小不同的皮肤红斑。

3、痤疮样表现

面部出现粉刺、丘疹、脓疱等痤疮样皮炎表现。

4、色素沉着

部分患者可在面部出现不同程度的色素沉着。

5、皮肤老化

包括面部皮肤干燥、脱屑、粗糙等，甚至出现皮肤萎缩。

6、毳毛增粗变长

表现为局部区域的汗毛增粗变长。

7、自觉症状

绝大多数患者可同时感到皮肤瘙痒、灼热、疼痛、面部紧绷感等自觉症状，可出现光敏感性增强，具有遇热加重、遇冷减轻的特点。

激素脸可并发皮肤真菌感染、疱疹感染、青光眼、高血糖综合征、糖尿病、低钙血症等。

1、外用糖皮质激素制剂或成分不明的化妆品后，出现局部皮肤潮红、红斑、丘疹、脓疱。

2、伴有干燥脱屑、瘙痒疼痛、灼热肿胀等症状。

3、停用激素制剂后皮损加重，复用后症状缓解，但停用后再次发作。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

本病属于皮肤科诊疗范围，患者应前往皮肤科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、有没有使用过糖皮质激素？

4、外用激素的用药时间有多久？

5、有没有使用过成分不明的化妆品？每天大概使用几种化妆品呢？

6、使用这些护肤品的时间有多久？

7、再次使用激素或化妆品后是否有所好转？

1、我的病是什么原因造成的？跟用激素有关吗？

2、我还需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？还有哪些新的治疗方法？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病治疗后会复发吗？

7、需要做手术吗？

8、平时需要注意什么？

9、如何预防再次发作？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患者在长期外用糖皮质激素或成分不明的护肤品时，停药数天后出现皮肤潮红、红斑、痤疮样皮炎、色素沉着、瘙痒、灼热、疼痛等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及激光多普勒血流仪、面部皮肤B超等检查。

医生会仔细观察患者皮损的外观，初步判断有无皮肤潮红发亮、粉刺、脓疱、干燥、脱屑、色素沉着或汗毛粗长等表现，以便了解病情。

近年来，皮肤科医生已开始在临床上使用激光多普勒血流仪、面部皮肤B超等影像学手段，有助于了解患者的真皮小血管功能、皮肤屏障功能等，协助诊治。

医生根据患者出现皮肤潮红、红斑、痤疮样皮炎、色素沉着、瘙痒、灼热、疼痛等症状，结合体格检查、病史及用药史，以及激光多普勒血流仪、面部皮肤B超等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在玫瑰痤疮、接触性皮炎、面部湿疹等疾病。

国内外尚无统一的诊断标准，目前临床上对于激素脸的诊断主要从糖皮质激素使用的时间、皮损对糖皮质激素的依赖现象、主观症状和客观症状四个方面进行诊断。

1、患者糖皮质激素使用时间≥1个月。

2、皮损对糖皮质激素存在依赖现象，即停用糖皮质激素2~10天原有疾病或皮损复发或加重。

3、主观症状包括皮肤瘙痒、灼热、疼痛、干燥、脱屑和紧绷感。

4、客观症状包括面部微血管扩张、红斑、潮红、水肿、丘疹、脓疱、色素沉着或皮肤萎缩。

1、玫瑰痤疮

以面中部阵发性潮红为特点，潮红症状可自行缓解或加重，特别在情绪激动、高温或日晒后明显加重。自觉症状以灼热为主，可伴有不同程度干燥，可能有瘙痒或不痒。皮损特点包括肤色较正常、皮损对称、规则以及脱屑症状较轻。

2、接触性皮炎

常在数天内急性发病，有明确的接触史。急性期可能有明显灼热与瘙痒，但干燥不明显；慢性期可能干燥明显，灼热减轻。患者的皮损特点为全面部或特定接触部位。

3、面部湿疹

多为红斑片，其上可见丘疹、丘疱疹、结痂，可有糜烂、渗出、肿胀，瘙痒。皮损形态多样，日久者可皮损肥厚、苔藓化，脱屑。患者无糖皮质激素长期外用史，是两者鉴别的重点。

随着对本病的认识和研究深入，目前国内外对于激素脸的治疗以恢复皮肤屏障、抗炎治疗、降低血管高反应性及抗微生物为主。

对于病程及使用时间较短，停药后反跳症状较轻者应立即停用糖皮质激素，并给予维生素B₆软膏、炉甘石洗剂、3%硼酸溶液湿敷或给予不含糖皮质激素的润肤霜。

1、替代治疗

仅用于患者撤除糖皮质激素后反应强烈时，医生会通过改用糖皮质剂型或减少激素使用频率等方法，减轻患者对糖皮质激素的依赖进而逐步撤停糖皮质激素。同时应选用2%~3%硫磺软膏、维生素E霜、2%氧化锌软膏等配合治疗。

2、他克莫司软膏

国内外多项研究已证实，他克莫司可代替糖皮质激素起到抗炎作用，有助于逆转外用糖皮质激素的副作用，如皮肤萎缩，同时能够帮助皮肤恢复正常的屏障功能。

3、肝素钠软膏

可增加本病患者面部的毛细血管通透性，改善局部血液循环，促进皮肤营养供给及新陈代谢，并有效改善皮肤瘙痒等症状。

4、抗微生物药物

伴有痤疮样皮炎的患者可予米诺环素、四环素、多西环素等药物治疗，此外，还应根据微生物检测结果使用相应的抗生素。

5、美利曲辛

能够降低患者的副交感神经张力，减轻面部红斑。

6、保湿剂

常用有凡士林、尿囊素软膏、玻璃酸钠等，增加角质层的含水量，恢复皮肤的屏障功能。

7、维生素C

可影响角质形成细胞的分化，促进正常皮肤屏障功能的恢复。

8、抗组胺药物

对于瘙痒明显者，可使用抗组胺药物，常用有氯苯那敏、氯雷他定、咪唑斯汀等。

硫磺软膏、维生素E、氧化锌、他克莫司、肝素钠、米诺环素、四环素、多西环素、美利曲辛、凡士林、尿囊素软膏、玻璃酸钠、维生素C、氯苯那敏、氯雷他定、咪唑斯汀

该疾病一般无需手术治疗。

1、待激素脸患者皮肤屏障修复后，对于毳毛增生、皮肤老化者还可予以激光脱毛、强脉冲光治疗。

2、光子配合射频可治疗非炎症性的毛细血管扩张。

强脉冲

3、强脉冲光联合超声波药物导入和保湿面膜治疗可进一步提高治疗效果。

由于激素脸复发率高，严重影响了患者的心理健康，因此心理治疗在本病中可起到重要的治疗作用，能够帮助患者戒除应用糖皮质激素的心理依赖，使患者树立规律治疗的信心，坚持完成1~2年的足够疗程治疗。

激素脸的治疗周期一般为1~2年，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

激素脸的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

激素脸治疗后非常容易出现复发，一般较难治愈。通常来讲，大多数症状较轻的患者经积极、有效的治疗后，症状可有所缓解，病情可得到不同程度恢复；但重症患者的预后通常较差。

1、糖皮质激素依赖性皮炎多发于颜面部，影响视觉上的美观，长久下来会使患者产生自卑、抑郁等消极情绪。

2、有严重色素减退、真皮萎缩和毛细血管扩张的患者，预后普遍较差。

本病一般无法自愈，需及时就医。

症状较轻的患者经积极、有效的治疗后，多数可以恢复；症状较重者，本病很难被治愈。

患者应积极了解本病的相关知识，保持积极、乐观的心态，树立正确对待疾病的观念。同时应遵医嘱用药，合理使用糖皮质激素制剂，理性选择化妆品，养成良好的生活习惯，保持皮肤清洁，避免感染。

1、心理特点

由于疾病反复发作，影响视觉上的美观，患者易产生焦虑、自卑、抑郁等消极情绪，逐渐变得沉默寡言，不愿出门见人。

2、护理措施

患者要及时与医生沟通，学习本病的相关知识及成功治疗的案例，了解到本病通过近年来的深入研究，目前已有多种治疗手段，能够减轻或改善病情，以此增强战胜疾病的信心，消除不良情绪，坚持配合治疗。

1、遵医嘱配合使用能修复皮肤屏障功能的医学护肤品，以降低皮肤敏感性。

2、要用温凉水清洗面部，治疗期间不要化妆。

3、湿敷可以有效补充水分，增强皮肤抵抗力。

4、养成良好的生活习惯，保持皮肤的清洁，不要日晒、热水烫洗和搔抓，防止症状加重。

5、保持居住环境的干净、整洁，勤打扫消毒，以免感染其他病原体。

患者应遵医嘱定期到院复诊，以评估治疗效果，及时发现病情变化，调整治疗方案。

合理、均衡的饮食可以帮助患者补充营养，加快皮肤修复，同时要少吃油腻、辛辣刺激性的食物，促进疾病的恢复。

饮食建议以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜水果蔬菜、米粥、馒头、面条等。

忌油腻、辛辣刺激性食物，如烤串、炸鸡、肥肉、辣椒、生蒜、生葱等。

针对本病的发生原因及发病机制，可采取以下措施进行预防。

1、应避免使用含有激素的药膏或护肤品。

2、治疗后应继续使用医学护肤品。

3、避免使用太多种类的护肤品，建议每天不超过4种，而且以保湿和防晒为主。

4、可以结合口服药物，预防本病的复发。

5、面部皮损患者应在医师的指导下选择弱效、不含氟的糖皮质激素，且使用时间最好不超过1个月，避免中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素。

6、严格把握外用糖皮质激素的适应证，有痤疮、酒渣鼻、浅表真菌病等皮肤病的患者，尽量不要选择外用糖皮质激素。