十二指肠溃疡

十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）是指十二指肠在高胃酸、胃蛋白酶的侵袭下，防御失衡，消化自身黏膜，形成局部炎性缺损。溃疡多发生在十二指肠球部，好发于青壮年。临床典型表现为周期性、节律性上腹痛。随病情加重，溃疡加深，可损伤黏膜下血管或穿透肌层，引起出血、穿孔等并发症，预后情况取决于病变程度和及时治疗。

胃酸具有腐蚀性，可腐蚀胃、十二指肠黏膜。但正常情况下，胃和十二指肠的内壁有一层能起保护作用的黏液屏障。当某些原因导致胃酸增多或是保护性黏液减少，黏膜屏障的防御能力与胃酸、胃蛋白酶对胃十二指肠黏膜的侵袭作用间失去平衡，导致十二指肠黏膜受损，就会形成溃疡。这些原因包括幽门螺杆菌感染、药物刺激、其他理化因子刺激等。

1、幽门螺杆菌（HP）

十二指肠溃疡病人的Hp感染率可高达90%以上。幽门螺杆菌会破坏胃和十二指肠的黏膜保护层，导致胃酸侵蚀黏膜，形成溃疡。

2、药物

长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的病人易于发生十二指肠溃疡。其中NSAIDs是最常用药物，常见的有布洛芬、吲噪美辛、阿司匹林等。

3、其他理化因子刺激

长期吸烟、饮酒、饮用浓茶或咖啡等刺激性饮品，以及食用辛辣、油腻等不易消化的食物，都可能对胃黏膜造成刺激和损伤，进而诱发溃疡。

1、酗酒、暴饮暴食

大量饮酒以及暴饮暴食可直接对消化道造成机械、化学损伤，同时破坏胃分泌的节律性，从而导致溃疡的发生。

2、精神压力大

在长期精神紧张、精神负担过重等不良应激情况下，胃排空被明显抑制，胃酸分泌紊乱、黏膜屏障作用减弱。

3、吸烟

吸烟会增加幽门螺杆菌的感染风险，从而增加胃溃疡发生风险。

4、其他

应激、进食无规律可能会诱发十二指肠溃疡。此外，一些少见的感染性疾病（如单纯疱疹病毒、结核分枝杆菌、巨细胞病毒等感染）也可能累及十二指肠产生溃疡。

十二指肠溃疡的典型症状为空腹时上腹痛，发作呈现出一定的周期性、节律性，可伴有反酸、腹胀、体重变化等消化不良症状。部分患者也可无明显临床症状。

十二指肠溃疡的典型症状是上腹部疼痛，这种疼痛具有慢性、周期性的特点，常在空腹时发作，如餐后3~4小时或半夜时分，进食后可缓解。疼痛多位于中上腹偏右侧，可以是钝痛、烧灼样疼痛、隐痛或刺痛等。疼痛范围往往非常局限，患者可用一、二个手指明确指出疼痛区域。

除了上腹部疼痛这一典型症状外，十二指肠溃疡还可能伴随反酸、腹胀、体重变化等消化不良症状。

1、反酸

因胃酸分泌过多而沿食道反流，表现为反酸、局部烧心感，口腔内也会感觉有酸涩感。

2、上腹胀

由于十二指肠溃疡可因进食而缓解，患者可能会频繁进食以缓解疼痛，但长期如此会导致胃肠负担增大，出现上腹部发胀的情况。

3、体重变化

患者可能因频繁进食以缓解疼痛而导致体重增加，但长期或严重的溃疡也可能导致恶心、呕吐等消化道不适感，进而引起体重减轻。

十二指肠溃疡患者可有出血、穿孔、幽门梗阻等并发症。

1、出血

十二指肠溃疡出血多见，轻者表现为大便隐血阳性、黑便，重者出现大出血、表现为呕血或暗红色血便。

2、穿孔

当溃疡穿透十二指肠壁时，发生穿孔。发生穿孔的多数是老年病人，穿孔前可以没有症状。穿孔可引起腹腔弥漫性腹膜、胆瘘等后果，临床上可见突发剧烈腹痛、休克等急症。

3、幽门梗阻

多由十二指肠溃疡反复发作所致，临床症状有上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物可为宿食。严重呕吐可致失水，低氯、低钾性碱中毒。患者可有体重下降、营养不良。

1、突然出现严重、持续性腹痛；

2、剧烈呕吐，呕吐物中有血液或咖啡渣样物；

3、排柏油样黑色粪便，或者暗红色或褐红色血便；

4、极度虚弱、乏力、头晕、面色苍白；

5、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、反复有上腹痛，饥饿时疼痛，进食后缓解；

2、伴腹胀、恶心、呕吐、反胃、消化不良等；

3、伴不明原因体重下降、食欲减退、贫血等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须尽早就医咨询。

十二指肠溃疡的首诊科室是消化内科，需要手术治疗者可于胃肠外科就诊。急性发病者可于急诊科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，最好着宽松衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？多久了？

2、腹痛严重程度如何？疼痛有规律吗？每次持续多长时间？哪些情况下症状会缓解或加重？

3、平时大便正常吗？有黑便吗？出现过呕吐血性物质吗？

4、过去有胃肠疾病吗？怎么治的？

5、最近有体重下降吗？

6、平时是否吸烟？是否喜欢大量饮酒？

7、平时工作压力大吗？作息是否规律？

8、平时是否有规律的体育运动？

9、饮食方面有什么偏好？

10、目前在服用哪些药？症状有没有缓解？

1、我为什么患上十二指肠溃疡？

2、还需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？能治好吗？

4、要吃哪些药？医保能报销吗？

5、这个病有传染或遗传的可能吗？家人需要接受筛查吗？

6、大概需要多久可以治愈？

7、还会复发吗？复发了怎么办？

8、需要复查吗？多久以后复查？

9、平时饮食需要注意些什么？

患者出现上腹痛、反酸、腹胀等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做幽门螺旋杆菌检测、粪便潜血试验、血常规、消化道钡剂造影、腹部CT、胃镜检查等，胃镜检查是确诊十二指肠溃疡的主要方法。

1、腹部触诊

医生通过触摸患者的腹部来评估是否有压痛、包块等异常情况。这有助于初步判断十二指肠是否存在病变。

2、腹部听诊

医生听取患者腹部内部的声音，以判断是否存在肠鸣音减弱或消失的情况。这有助于评估肠道的蠕动功能和是否存在梗阻等问题。

1、幽门螺杆菌（Hp）检测

Hp为十二指肠溃疡重要病因，应常规对十二指肠溃疡患者进行幽门螺杆菌检测。医院广泛使用的检测方法为¹³C-或¹⁴C-尿素呼气试验。受试者口服被¹³C-或¹⁴C-标记的尿素后，如果胃中存在幽门螺杆菌，这些细菌会将标记的尿素分解为带有核素标记的CO₂。通过收集并分析受试者呼出的气体中标记CO₂的含量变化，即可判断是否存在幽门螺杆菌感染。

2、粪便潜血实验

通过检查粪便中是否有潜血，可以判断是否存在消化道出血的情况，对于评估十二指肠溃疡的严重程度和治疗效果具有重要意义。

3、血常规

血常规评估患者的一般健康状况，以及是否存在感染或贫血等情况。

1、消化道钡剂造影

通过口服钡剂后拍摄X线片，观察食管、胃和十二指肠的形态和结构，有助于发现溃疡、狭窄、梗阻等病变。龛影为诊断十二指肠溃疡的直接征象。但对于较小的、浅表或接近愈合期的溃疡，钡餐难于诊断。

3、腹部CT

CT检查对诊断十二指肠溃疡穿透或穿孔很有价值，可以发现穿孔周围组织炎症、包块、积液，对于游离气体的显示甚至优于立位胸片。另外，对幽门梗阻也有鉴别诊断的意义。可联合口服造影剂使用。

胃镜检查是诊断十二指肠溃疡的主要方法。通过胃镜，医生可以直接观察十二指肠内黏膜的病理改变，如溃疡的大小、形态、位置等，并可以对溃疡进行分期。十二指肠溃疡在胃镜下通常表现为十二指肠球部或降部的圆形、椭圆形或不规则形溃疡，边缘锐利，周围黏膜充血、水肿，溃疡底部覆盖黄白色苔膜，有时可见新鲜血凝块或白色血栓附着。

十二指肠溃疡的诊断原则主要是基于患者的症状、体征以及一系列辅助检查结果。医生会询问患者的疼痛特点，如节律性、周期性的上腹痛，并建议进行胃镜检查以直接观察溃疡情况，同时可能进行X线钡餐造影、幽门螺杆菌检测、腹部CT等。诊断过程中，十二指肠溃疡需要与胃溃疡、胃炎、胃癌等疾病相鉴别。

十二指肠溃疡需要与胃溃疡、胃炎、胃癌等疾病相鉴别。

1、胃溃疡

胃溃疡多在餐后0.5~1小时即可发生疼痛，在下次餐前自行消失，部分患者进食后即可引起腹痛，尤其幽门管溃疡表现更为明显，常伴餐后饱胀不适或恶心、呕吐。胃液分析胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常，十二指肠溃疡则常有胃酸分泌过高。内镜（胃镜）检查和X线钡餐检查可以直接观察到溃疡病灶所处位置，是主要的鉴别方法。

2、胃炎

胃炎是胃黏膜的炎症性病变，胃炎引起的腹痛一般不会表现为明显的节律性疼痛和饥饿痛。内镜（胃镜）检查和X线钡餐检查可以直接观察胃黏膜及十二指肠黏膜的病变情况，有助于鉴别诊断。

3、胃癌

通过胃镜进行鉴别，典型胃癌溃疡形态多不规则，常>2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平、覆污秽状苔。对于胃镜难以鉴别的患者，应常规在溃疡边缘取活检。

十二指肠溃疡治疗目标为去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。主要治疗方法为药物治疗，必要时医生会建议内镜治疗和手术治疗。

通常为联合用药治疗，用药方式及时间应遵循专业医师的指导意见。治疗十二指肠溃疡的药物包括抑制胃酸分泌的药物、根除Hp的药物、保护胃黏膜的药物。

1、抑制胃酸分泌药物

（1）质子泵抑制剂（PPI）：是治疗消化性溃疡的首选药物，PPI可在2~3天内控制溃疡症状，对一些难治性溃疡的疗效优于H₂受体拮抗剂，常用的有奥美拉唑（如江中奥美拉唑肠溶胶囊）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑。

（2）H₂受体拮抗剂：也是主要药物之一，疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。

2、保护胃黏膜的药物

保护胃黏膜常用药有铋剂和抗酸剂。铋剂常用的铋剂有枸橼酸铋钾、果胶铋等，这类药可在酸性溶液中呈胶体状，覆于溃疡表面，从而阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害，但肾功能不良者应忌用。而抗酸剂可直接中和胃酸，且起效快，减少胃酸对黏膜的刺激，常用的抗酸剂有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

3、根除Hp感染的药物

目前倡导含有铋剂的四联方案，即1种PPI+2种抗生素和1种铋剂。常用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等。

奥美拉唑（如江中奥美拉唑肠溶胶囊）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、枸橼酸铋钾、果胶铋、氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑呋喃唑酮、四环素

1、胃大部切除术

切除胃远端的2/3至3/4，包括幽门在内的胃组织，适用于十二指肠溃疡大出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻等严重并发症或反复发作且病灶较大、有恶变倾向的情况。此手术能最大限度减少胃酸分泌，避免术后溃疡复发，但可能改变正常解剖生理，需密切监测术后并发症。

2、迷走神经切断术

通过阻断胃部的迷走神经来减少胃酸分泌，适用于十二指肠溃疡伴胃酸分泌过多的患者，尤其是年龄较大或不能耐受胃大部切除术的患者。此手术可精确切断支配胃的迷走神经分支，减少副作用，但需密切监测心率、呼吸等生命体征，以及定期复查胃镜和胃酸测定，确保溃疡愈合和胃酸分泌情况得到控制。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

十二指肠溃疡是常见的消化性溃疡，改变不良的生活和饮食习惯及给予有效治疗后可以痊愈，预后良好，但容易反复发作。

十二指肠溃疡若未得到及时治疗，可能会引发一系列严重的并发症，对患者的生活、心理和生命造成显著危害。

1、出血

溃疡侵蚀血管可引起不同程度的出血，轻者表现为大便隐血或黑便，重者可能导致呕血、贫血乃至休克，需要紧急医疗干预。出血不仅会影响患者的日常生活和工作，还可能造成心理压力和经济负担。

2、穿孔

溃疡深度发展穿透十二指肠壁，胃液和食物可流入腹腔，引起剧烈腹痛、腹膜炎等严重后果。穿孔需要立即进行手术治疗，否则可能危及患者生命。

3、幽门梗阻

溃疡发生于幽门部或十二指肠球部，容易造成幽门梗阻，导致胃内容物排出困难。幽门梗阻会引起恶心、呕吐、胃胀等症状，严重影响患者的饮食和营养摄入。

十二指肠溃疡是一种可以完全治愈的疾病。通过正规的治疗，包括药物治疗、生活方式调整和心理调适等，大多数患者能够康复。内镜下溃疡的愈合率在经过正规治疗后可高达90%。

易复发，病情的复发与Hp耐药、患者依从性、免疫状态、生活环境及生活习惯等因素有关。

十二指肠溃疡是一种消化系统疾病，除了必要的医疗治疗外，日常生活管理也至关重要。良好的生活习惯可以促进溃疡愈合，减少复发，提高生活质量。

1、保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，有助于身体恢复和免疫力提升。

2、学会调节情绪，减轻工作和生活压力，可以通过运动、冥想、听音乐等方式放松心情。

3、吸烟和饮酒都会加重胃黏膜损伤，不利于溃疡愈合，应尽早戒烟限酒。

4、适当的运动可以促进胃肠道蠕动，改善消化功能，但应避免剧烈运动，以免加重身体不适。

5、遵医嘱停用一些损伤胃黏膜的药物，如非甾体类抗炎药布洛芬等。

溃疡的发生、发展以及症状表现轻重都与个人饮食相关联。所以不能单靠药物来治疗消化性溃疡，还需要注意日常的饮食调理。十二指肠溃疡患者的饮食，主要是通过减轻对发病部位的刺激，以此来缓解疼痛。保证饮食供给充足的营养，促进溃疡愈合同时纠正贫血，降低并发症发生率。

1、多食易消化、高蛋白食物。例如豆腐、瘦肉、稀饭、软米饭、细面条、鸡蛋、豆制品、牛奶或豆浆等。

2、多食富含维生素A、B、C的食物，如猕猴桃、苹果和香蕉等水果，多食油菜、芹菜和菠菜等蔬菜类的食物。

3、细嚼慢咽，定时定量饮食，日常应按照一日三餐正常规律来进食。

4、进食时保持精神愉悦。

5、溃疡处于活动期间，以进食富有营养且易消化的半流质或是流质食物为好。

6、保持适量饮水，有助于稀释胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激。

1、禁食刺激性食物以及刺激胃酸分泌类的食物，例如：浓茶、肉汤、咖啡、生葱、浓缩果汁、生蒜与酒等。

2、避免食用过甜食物，因为甜食会促进胃酸分泌，使得病情加重。

3、避免食用过热食物，过热类的食物会刺激溃疡面，导致疼痛感加剧，严重情况下使得溃疡面发生血管扩张，引发出血。

4、避免食用辛辣类食物，该类食物会刺激溃疡面，增加胃酸分泌。

5、避免食用过硬或过冷类食物，不易于患者消化，亦可使病情加重。

6、戒烟，因为烟草中含有尼古丁，它能使胃液酸碱度发生改变，从而扰乱胃幽门的正常运行，导致溃疡加重。

7、限制含有多渣类的食物，禁食含粗纤维、油炸或油煎类食物，例如鱼干、芹菜、豆芽、韭菜、腊肉、火腿和各种粗粮食物。这些食物不利于消化，并且还会加速胃液的分泌，增加胃十二指肠的负担。

十二指肠溃疡的预防需要从多个方面入手，包括饮食调节、心理调节、合理用药、定期体检和生活习惯的改善等。这些措施共同作用，可以降低十二指肠溃疡的发生风险。

1、饮食调节

避免食用粗糙、刺激性食物，进食易消化的食物，减轻胃肠道负担。定时、定量进餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食和长时间空腹。

2、心理调节

保持心情舒畅，排解精神压力，避免出现不良情绪。精神紧张、焦虑等因素可能通过神经-内分泌途径影响胃肠功能，进而增加十二指肠溃疡的风险。

3、合理用药

避免滥用非甾体抗炎药（NSAIDs）等药物，在医生指导下进行，并同时服用胃黏膜保护剂以降低发生十二指肠溃疡的概率。

4、定期体检

定期进行胃肠道检查，如胃镜等，可以及时发现和治疗潜在的疾病，如幽门螺杆菌感染等，有助于预防十二指肠溃疡的发生。

5、生活习惯的改善

保持良好的生活作息，早睡早起，保证充足的睡眠时间，避免长时间熬夜。注意个人卫生，吃饭时用公筷，定期对餐具进行消毒，以预防交叉感染。