乳突炎

乳突炎（mastoiditis）是由于中耳炎蔓延至乳突导致的炎症性疾病。主要表现为乳突部红肿和压痛、听力下降、耳流脓等，治疗方法一般是抗生素治疗和手术治疗，治疗不及时可能引起脑膜炎、脑脓肿、面神经麻痹等。多发于儿童。

乳突是位于耳垂后方的骨性结构，内部是蜂窝样的结构，其中的气房与中耳相连。患者抵抗力弱、外界致病菌能力强或引流不畅，导致中耳炎症发展，蔓延至乳突，引起乳突炎。

1、患者抵抗力弱

患者体质虚弱，抵抗力差，如猩红热、麻疹等急性传染病或糖尿病、慢性肾炎、贫血等慢性疾病的患者，患急性化脓性中耳炎时易并发本病。

2、外界致病菌能力强

致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏感是本病的重要原因之一。主要致病菌有肺炎球菌、乙型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。

3、引流不畅

（1）中耳脓液向外引流不畅：急性化脓性中耳炎时，咽鼓管黏膜充血、肿胀，纤毛运动障碍，中耳分泌物不能循此向鼻咽部引流。如鼓膜穿孔甚小或穿孔被堵塞，分泌物经穿孔向外耳道排放受阻。或为婴儿，其鼓膜较厚，不易发生穿孔等，均可致中耳脓液蓄积，炎症进一步加重。

（2）乳突气房解剖结构的影响：乳突炎多发生于气化型乳突。若乳突气房伸展范围较广，而气房大小不一，分布不匀，边远的大气房却与邻近鼓窦的细小气房相通。当气房内蓄积分泌物时，周边大气房的分泌物常不能顺利地向鼓室引流，容易引起乳突炎。

主要分为耳部症状和全身症状。常见的耳部症状有乳突红肿、耳流脓、听力下降等。常见的全身症状有发热、恶心和呕吐等。

1、耳部症状

（1）乳突部皮肤肿胀、潮红，按压有明显疼痛，伴有头痛。

（2）耳部流脓。

（3）听力下降。

2、全身症状

（1）发热，儿童较成人更严重，可达40℃以上。

（2）恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，儿童多见。

1、耳后骨膜下脓肿

耳后疼痛加重、同侧头痛、局部皮肤红肿疼痛且有波动感。

2、颅内并发症

如化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿等。

3、面神经麻痹

患者主要有面瘫、口眼歪斜等症状。

医生首先会对患者进行体格检查，以初步判断病情，接下来可能建议患者做血常规、乳突X线、耳镜等检查以进一步明确诊断。

医生会观察乳突皮肤是否有肿胀、潮红，按压乳突部判断是否有压痛。

1、血常规

医生主要观察是否有白细胞增多，判断是否有感染存在。

2、耳分泌物培养

目的是确定细菌类型，有据可依的使用针对性抗生素。

X线和CT不仅为确诊乳突炎提供证据，还可以帮助医生了解感染的范围和严重程度。

耳镜检查可以让医生直观的看到耳朵内部发炎、流脓情况。

医生会结合病史，同时根据患者的临床表现、耳镜检查、影像学检查和血常规检查，综合做出诊断。

1、病史

近期有急性中耳炎病史。

2、临床表现

乳突部皮肤肿胀、潮红。鼓窦外侧壁、乳突导血管处及乳突尖有明显压痛。

3、耳镜检查

外耳道脓液甚多，拭净后又迅速出现。骨性外耳道后上壁可出现红肿、下塌，鼓膜充血，松弛部膨出。鼓膜穿孔一般较小，穿孔处有脓液搏动。

4、影像学检查

（1）X线片上，表现为乳突气房模糊，脓腔形成后房隔不清，融合为一透亮区。

（2）CT扫描可见乳突气房内含气量明显减少，房隔破坏，可见液平面。

1、外耳道疖

都有耳痛、耳部流脓、听力下降等表现，但是乳突炎一般有发热，外耳道疖一般无发热，且二者CT表现不同。

2、中耳恶性肿瘤

都有耳部流脓、耳痛等表现，但是中耳恶性肿瘤耳部有血性分泌物，对耳内组织进行病理学检查即可鉴别。

早期主要用抗生素治疗（可静脉给药），必要时局部引流，如感染仍没有得到控制或出现可疑并发症则需手术联合治疗。

1、饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，忌辛辣刺激性食物。

2、注意耳部卫生，洗澡时不要进水，患病期间不要游泳。

3、规律作息，注意休息，尽量避免熬夜。

4、小儿呕吐、腹泻时应注意补液，并注意纠正电解质紊乱。

早期可经验性使用青霉素类或头孢菌素类药物，之后等待细菌学检查结果及早应用大剂量适宜的抗生素，静脉给药。

青霉素

1、鼓膜切开术

用于抗生素效果不明显时，可以让脓液顺利排出，清除穿孔处的堵塞物。适用于鼓膜穿孔小，排脓不畅或鼓膜未穿孔者。

2、单纯乳突开放术

通过磨/凿开鼓窦及乳突，清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房甚至上鼓室内的病变组织，使中耳脓液得到充分引流，防止并发症的发生。由于本术式不触动鼓室及外耳道的正常解剖结构，故能保存或提高患者的听力。

乳突炎的治疗周期一般为7-14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

乳突炎经过积极的治疗，多数人症状可以得到缓解，预后良好。

乳突炎会造成发热、听力下降等问题，影响患者日常交流和生活质量，如病情没有得到控制，可能进一步发展为迷路炎、脑膜炎、脑脓肿等疾病。

乳突炎需要积极治疗。

本病经过及时、规范的治疗，可治愈。

大多数患者可以在规范治疗后恢复正常。

通过合理的治疗和科学的护理，多可根治。

彻底去除病因后，乳突炎一般不会复发，若中耳炎症没有完全去除，则有复发的可能。

患者应根据医嘱按时按量用药，警惕病情恶化的症状出现，努力适应听力下降带来的不便。

患者可能因为本病出现的听力下降导致生活不便，进而产生急躁、焦虑、抑郁等不良情绪，患者可以和医务人员多沟通，了解疾病的详细情况，明白此病可以在积极地治疗下治愈，建立信心，积极配合治疗。家属应帮助患者克服因听力下降带来的困难，多关心患者，对患者耐心一些。

患者要按时按量用药，不要因为自觉症状减轻就擅自减药或停药。由于本病有抗生素治疗，患者应留意自己有无禁忌，如不了解则可以做皮试等检查加以明确 。

1、注意耳部保健，避免耳朵进水、游泳等。

2、早睡早起，保证充足睡眠，不要熬夜。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、健康饮食，保证蛋白质和维生素的充足摄入，多吃蔬菜水果。

2、食物宜清淡，可以食用青菜、瘦肉等食物。

1、不要吃辛辣刺激性食物，少吃油腻的食物。

2、不饮酒，酒精可能会影响治疗的效果。

1、适当运动，增强体魄，提高身体素质。

2、注意耳部卫生，不用尖锐物体掏耳朵，尽量避免进水。

3、积极治疗急性中耳炎，防治急性中耳炎发展成乳突炎。