低温症

低温症（hypothermia）又称低温综合征，是指深部体温低于35℃，是一种有潜在危险性的体温降低，主要由于过长时间暴露在寒冷的环境中而造成。临床表现与体温降低程度有关，可出现寒战、躯体僵硬、皮肤苍白冰冷等表现。常分为原发性低温和继发性低温，以原发性低温较为常见。人的正常体温是37度左右。而低温症患者的核心温度会降至35度以下。严重的情况下，核心体温可降至27.8度或者更低，从而危及生命。

1、原发性低温

原发性低温，即意外低温，是寒冷环境引起的体温自发下降至低于35℃而体温调节中枢并未受损。

2、继发性低温

继发性低温是由于下丘脑体温调节中枢功能受损引起的，常存在潜在的疾病或药物作用。

当身体的产生热量和损耗热量之间的平衡被打破，引起机体深部温度下降时，就会导致低温症。如产热减少、散热增加或体温调节功能障碍等。

1、寒冷环境

过长时间暴露在寒冷的环境中，是低温症最主要的一个病因，如长时间的冷水浸泡。此外，人体暴露在低温环境中后没有足够温暖、干燥的衣服来进行保护时，也会导致低温症。

2、药物因素

如酒精、麻醉药、抗抑郁药、抗甲状腺药物、致低血糖药物、镇静剂、毒品、苯二氨草类药等可以降低热能的药物。

3、疾病因素

如糖尿病、甲状腺疾病、中枢神经系统损伤、痴呆、脑病、低血糖、肾上腺皮质功能低下、垂体功能低下、黏液性水肿、败血症、尿毒症、休克等，均可能导致低温症的出现。

4、其他

如营养不良、极度疲乏、中毒、严重烧伤、肿瘤化疗、手术时间过长等。

1、没有足够的暖气、衣服或食物的老人、婴儿或儿童。

2、患有神经性厌食症等精神障碍者。

3、长时间户外活动者，如户外野营、海上作业等。

4、红皮病、银屑病、鱼鳞病、剥脱性皮炎等皮肤病患者。

5、在寒冷天气里被酒精或是药物影响无法做出正确判断的人，如醉酒者。

临床表现与体温降低程度有关，可出现寒战、躯体僵硬、感觉减退、皮肤苍白冰冷等表现，此外，还可有少尿、头痛、头晕、饥饿、恶心、口齿不清等表现。

1、寒战

正常人处于寒冷状态时，会通过“发抖”（寒战）产生热量来维持体温正常。但随着低温症的进展，寒战会停止，不能维持体温正常。

2、心率和呼吸

低温症患者初期常表现为心动过速、呼吸急促，后期则表现为心动过缓、呼吸浅慢。

3、躯体僵硬

特别是四肢肌肉和关节僵硬、感觉减退，会导致行动协调性下降，造成走路不稳、肢体摇晃等情况。

4、少尿

疾病进展后，由于肾脏受到损害，出现小便量减少，少于400毫升/天的情况。严重时甚至会出现无尿的情况。

5、皮肤表现

主要表现为皮肤苍白冰冷、冻疮、红斑、瘀斑、水肿、硬结，甚至出现皮肤坏死。

6、全身症状

低温患者会有头痛、头晕、饥饿、恶心、腹胀、不安等全身表现。此外，有些患者还可表现为口齿不清、发音困难、疲倦、嗜睡、神情淡漠等。

1、心律失常

当体温低于32.2℃时，患者可能会并发心律失常，包括心房颤动、心房扑动、室性期前收缩（室性早搏）和室性自主节律等。寒冷情况下心脏经受不起刺激，任何刺激都可引起室颤。如体温继续下降至24℃~29℃，易发生心脏停搏或室颤。

2、呼吸衰竭

低温症时血红蛋白氧离曲线左移，使组织水平的氧释放减少，出现无氧代谢增加和呼吸换气减少，从而导致严重呼吸性酸中毒，终致呼吸衰竭。

3、肠梗阻

低温症患者胃肠道功能常发生障碍，蠕动减弱，出现麻痹性肠梗阻。

4、电解质紊乱

低温症严重者，可出现代谢性酸中毒、高钾血症、高磷血症、低钠血症、高糖血症等电解质紊乱表现。

5、肾衰竭

低温症患者由于缺血加上寒冷对肾脏的直接损害，可发生肾小管坏死，导致肾衰竭。

6、肢体坏死、皮肤坏疽

低温症患者由于血流中断，从而导致肢体坏死、皮肤坏疽的出现。

7、意识障碍

当体温持续下降时，患者可出现幻觉或陷于精神错乱状态等，部分患者可出现自杀行为。严重者会出现木僵、昏迷，甚至死亡。

1、令患者尽快脱离低温环境，并转移到较温暖的地方。

2、脱掉低温患者身上的湿冷衣物，换上温暖、干燥的衣物。给患者多穿几层衣物，盖上温暖的毯子，让人重新暖和起来。不建议使用给身体保暖的电热毯和热敷包，以及用于躯干、腋窝、颈部和腹股沟部位的加热垫，这些容易导致皮肤烧伤。如果没有其他东西，还可以用体温去温暖患者。

3、如果患者意识清醒并能吞咽，可提供一种温暖、甜、不含酒精、不含咖啡因的饮料，来帮助温暖身体。

4、有条件者，可用温度计给患者测量体温。

5、对出现昏倒、言语或思维不清、寒战消失和呼吸困难的患者，除了以上保暖措施外，还应尽快送往医院。

6、如果感觉不到脉搏，没有呼吸的迹象，应立即对患者实施心肺复苏。但在开始心肺复苏术之前，建议花一分钟左右来认真找患者的脉搏，因为患者的心率可能非常慢。

当患者出现寒战、躯体僵硬、感觉减退、皮肤苍白冰冷等症状时，应及时就医。医生需要对患者进行核心体温监测，初步了解情况，然后医生可能会建议做血压监测、心电图、血常规、血气分析等检查，以进一步了解病情，明确诊断。

1、核心体温监测

最常监测的是直肠温度。大多数医院急诊室都有专用的体温计，可以检测到非常低的核心体温并确诊。

2、血压监测

初期血压可出现升高，随着病情的发展血压下降。

包括血常规、血气分析、凝血、血糖、生化全项、淀粉酶、心肌酶谱检查、甲状腺功能、血清皮质醇检查等血液检查。

如腹部B超、头颅或腹部CT等。

心电图：监测心脏功能，明确是否存在严重的心律失常。

医生根据患者有明确的寒冷环境接触史，结合临床表现、基础疾病、核心体温监测等，通常可以明确诊断。必要时还会建议做一些其他的辅助检查，以了解疾病发展情况。在诊断的过程中，需除外贫血、低血糖、败血症等疾病。

目前，国际上将低体温划分为轻度低体温（32℃~35℃）、中度低体温（28℃~32℃）、深度低温（17℃~27℃）和超低体温（2℃~16℃）。我国将轻、中度低温（28℃~35℃）称为亚低体温。

1、贫血

贫血患者可出现头晕、恶心、腹胀、发抖、皮肤苍白、心跳加快等症状。核心体温监测及血液检查是主要的鉴别方式。

2、低血糖

当发生低血糖时，患者常有头晕、饥饿、恶心、发抖、心跳加快等症状，严重者会出现神志改变、昏迷。核心体温监测、血糖检测是主要的鉴别方式。

3、败血症

败血症以高热、寒战为主要临床特征。但其也会伴有头痛，呼吸加快、心跳加快，虚弱无力，并可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。败血症严重时会合并低温症。核心体温监测及血液检查是主要的鉴别方式。

一旦发生低温症，需要紧急处理，包括了解病情、保暖、积极复温治疗等。主张让患者利用自身产生的热量自行缓慢、逐渐地复温，快速的复温常导致不可逆的低血压。此外还需根据情况积极处理各种并发症，控制原发疾病等。

1、患者应迅速脱离寒冷环境，脱下患者湿的衣服、帽子、手套、鞋袜。用温暖、干燥的衣服和毯子保护患者，以免被风或气流影响导致热量进一步损失。

2、测量深部体温，进行持续的心电、呼吸监测，以全面了解各脏器功能。

3、如果患者出现心脏骤停、呼吸消失等迹象，医生需药紧急行心肺复苏，直至体温恢复正常。

1、补液

对于中重度低体温患者，医生会立即静脉注射糖盐水，以快速恢复患者的血容量。输注时需要给输液器加热，使其温度保持在40℃~42℃。

2、吸氧

采用温热的氧气进行吸氧。

3、复温治疗

包括被动体外复温和主动复温。

（1）被动体外复温适用于轻度低体温者，用保暖性好的棉被包裹患者，推荐复温速度为0.5℃~2℃/小时，老年患者不能采用该方法。

（2）主动复温包括主动体外复温和主动体内复温。主动体外复温适用于既往体健的急性低体温患者，主动体内复温有灌肠、洗胃、膀胱冲洗、腹膜透析、血液透析、热疗、体外血液复温等方法。

1、抗心律失常药

深部温度为32℃以下者，若出现房性心律失常，一般不需处理。部分患者可应用利多卡因、普萘洛尔等，但所有药物的使用均需谨慎。避免使用洋地黄类和钙通道阻滞剂。

2、抗生素

对于老年患者和儿童，应进行预防性抗生素治疗。

3、激素

如怀疑有黏液性水肿或全垂体功能减退，应采取适当的激素替代治疗。

4、血管活性药

一般不主张用血管活性药，只有在晶体液、胶体液及复温后平均动脉压仍低于60毫米汞柱时，才需要使用小剂量的多巴胺。

5、碳酸氢钠

只在严重酸中毒时（pH<7.1），才静脉使用碳酸氢钠。

利多卡因、普萘洛尔

高压氧治疗

在高压（超过常压）环境下，呼吸纯氧或高浓度氧，有助于保护重要脏器和减轻脑水肿，促进组织修复。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，低温症的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

只有经过积极的复苏及复温治疗，才能控制病情，否则患者的预后极差。

低温症可影响人体的神经系统、肝脏、血液、肾脏、心脏等多个器官系统，易使患者出现心律失常、呼吸衰竭、精神错乱、昏迷等一些相关并发症，甚至会导致死亡。

本病不能自愈，必须及时治疗。

经过积极治疗，可以使体温不同程度的恢复。

经过积极治疗，大多数患者的病情可得到控制。

外伤、感染、吸毒等均可影响患者的预后，发生窒息、呼吸心跳骤停、低血压休克等情况，会加重病情，但目前缺少冻僵患者死亡的可靠治疗。及时治疗可使体温恢复，挽救生命。

出现治疗不彻底或护理不当等情况，有可能再次复发。

低温症患者在日常生活中，要注意保暖，遵医嘱用药及复查，以达到良好预后。

低温症患者可能容易出现抑郁、焦虑，甚至精神淡漠或精神错乱等，需要家属增加关怀和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。

遵医嘱坚持用药。

1、注意保暖，特别是在寒冷的环境中。

2、适当运动，运动前建议充分热身。

3、提高室温，保持环境温暖干燥。

注意监测体温、血压、心率等，不适随诊。

遵医嘱复查。复诊时需要带好之前的就诊病历、检查报告及相关证件，建议最好安排家属陪同。

科学合理的饮食可维持营养均衡，起到辅助控制病情、促进疾病康复的作用。

1、多食用富含维他命E、C的食物，如黄绿色蔬菜、豆类、柑橘、花椰菜、青椒、薯类等。

2、补充高热量易吸收的食物，有助于身体复温。

尽量不要吃油腻、辛辣刺激性食物，戒烟酒。

低温症主要通过避免寒冷以及神经麻痹来进行预防。

1、避免暴露于寒冷的环境中。若处于低温环境中应注意保暖，特别是老人和儿童。

2、避免酗酒，特别是在寒冷的天气需要外出者。

3、避免使用影响体温中枢的抗精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇等。

4、户外作业时，要做好攻略，准备好应急物资。

5、若不慎落水，获救后要及时将湿冷衣物脱掉。