产后便秘

产后便秘又叫产后大便难，是指产妇产后饮食恢复正常，但大便数日不解或存在排便次数减少、排便困难、粪便干硬等情况。其发生可能与产妇身体衰弱、胃肠功能异常、不良饮食习惯等有关，可通过药物等方法进行治疗，大多预后良好。

引发产后便秘发生的原因很多，常见的原因有患者身体衰弱、胃肠功能异常、饮食不当、心理因素等。

1、功能性因素

分娩时体力消耗过度，发生腹部肌肉疲劳，或者妊娠期间腹部过度膨胀，产后出现腹部肌肉及盆地组织松弛，导致排便力量减弱，从而引发便秘。

2、胃肠功能异常

女性在产褥期活动减少，可引起胃肠功能减弱，肠蠕动慢，导致肠内容物在肠内停留时间长，使水分被大量吸收造成大便干结。此外，由于产后子宫对直肠的压迫消失，肠腔可能会反应性扩大，使肠内容物滞留，引发便秘；

3、饮食不当

若产后食量过少、食物精细、食物热量过高、蔬菜水果少、饮水少，对肠道刺激不足，也可导致便秘的发生。

4、心理因素

部分女性分娩时损伤会阴部或剖宫产后切口疼痛，产后因害怕排便用力加重疼痛感，故刻意延迟排便，令粪便长时间滞留于肠腔内，长此以往，则可引发排便困难。

产后便秘常存在排便次数减少、排便困难、粪便干硬等，不同患者便秘程度不同，症状表现也存在一定差异。

1、排便次数减少

通常指每周排便次数少于3次。

2、排便困难

包括排便费力、排出困难、排便时间延长、排便不尽感，以及排便费力时，需手法辅助排便。

3、粪便干硬

有些患者排出的粪便干结如羊粪，且数量少。

部分患者还可能伴有下腹胀痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。

长期便秘患者，还可能并发肛裂、痔疮和肛乳头炎等疾病。

医生会让患者进行腹部触诊、肛门和直肠检查、血常规、大便常规和隐血试验、X线检查，必要时还可能建议进行结肠镜、肛管直肠压力测定、肛门肌电图检查等检查。

腹部触诊有时可在患者左下腹乙状结肠部位触及条索状物。部分患者肛门和直肠检查可发现痔疮、肛裂等情况。

主要包括血常规、大便常规和隐血试验，部分痔疮或肛裂患者可能存在便血，大便隐血实验可为阳性。

胃肠道X线检查：胃肠钡剂造影检查对了解胃肠运动功能有参考价值。正常情况下，钡剂在12~18小时内可达结肠脾区，24~72小时内应全部从结肠排出，便秘时可有排空延迟。排粪造影是将与正常粪便容量和黏度相同的造影剂注入直肠，有助于了解肛门、直肠、盆底在排便时动静态变化。

必要时，医生还可能建议进行结肠镜、肛管直肠压力测定、肛门肌电图检查等，以便于排查便秘发生的原因。

一般根据患者的近期生育史、相应的临床表现，结合各项的检查结果进行分析，一般即可进行诊断。在诊断过程中，需注意与习惯性便秘进行鉴别。

需要注意产后便秘和习惯性便秘的鉴别。习惯性便秘与妊娠关系不大，平时多有偏食、不吃蔬菜或饮食过于精细的习惯，或自幼未养成按时排便的习惯。厕所不方便、环境因素、情绪紧张对习惯性便秘也有影响。

产后便秘的患者，若症状较轻，一般无需特殊治疗，可通过运动、饮食调理等方法即可医治。对于便秘稍重的患者，采用药物治疗等方法，通常也可获得良好的治疗效果。

日常增加膳食纤维和多饮水，养成定时排便习惯，增加体能运动，避免滥用泻药等，均可改善便秘情况。尽管膳食纤维本身不被吸收，纤维素具有亲水性，能吸收肠腔水分，增加粪便容量，刺激结肠蠕动，增强排便能力，富含膳食纤维的食物有麦麸、蔬菜、水果等。其次，对于存在心理障碍的便秘患者，在治疗的同时还需进行相关心理辅导，以消除病人疑虑，树立治疗信心，增强病人治疗依从性，以获得更好的治疗效果，并避免便秘再次复发。

医生会根据患者的情况，酌情选用泻药、促胃肠动力药及调节肠道菌群药物进行治疗。

1、泻药

通过刺激肠道分泌和减少吸收、增加肠腔内渗透压和流体静力压而发挥导泻作用。一般分为刺激性泻剂（如大黄、番泻叶、酚敢、蓖麻油）、盐性泻剂（如硫酸镁）、渗透性泻剂（如甘露醇、乳果糖）、膨胀性泻剂（如麸皮、甲基纤维素、聚乙二醇、琼脂等）、润滑性泻剂（如液体石蜡、甘油）。

2、促动力药

常用药物有莫沙必利和伊托必利等，通过刺激肠肌间神经元，促进胃肠平滑肌蠕动及小肠和大肠的运转，从而缓解便秘情况。

3、调节肠道菌群药

部分便秘病人，其结肠菌群会消化更多的纤维，使粪便量减少。微生态制剂可防止有害菌的定植和入侵，补充有效菌群发酵糖产生大量有机酸，使肠腔内的pH下降，调节肠道正常蠕动，改变肠道微生态，对缓解便秘和腹胀有一定作用。常用的微生态制剂有双歧三联活菌、乳酸菌素片、酪酸菌片等。

莫沙必利、伊托必利

部分患者可能存在粪便嵌塞情况，可使用甘油栓的栓剂或清洁灌肠的方法帮助排便。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，产后便秘的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极的治疗后，一般预后良好，症状大多可得到缓解。

长期持续的便秘，不仅会导致出现排便困难、腹胀、腹痛等不适，还可能因粪便长期存在与肠道内，导致其中的废物和毒素被身体吸收，甚至出现长期不排便、严重肛裂或痔疮等情况。

不可自愈，需要尽早治疗。

产后便秘经过积极、合理的治疗后，症状一般可以明显缓解。

大多数患者可经积极治疗后治愈。

通过积极治疗，可实现根治。

治疗不彻底，日常生活中不注意自身管理，可能复发。

此病病情凶险，病程短，易误诊，死亡率极高。

平时应该避免紧张、焦虑等不良情绪，合理饮食，适当进行活动锻炼，养好良好的排便习惯。

患者可能因长期便秘不适，出现焦躁等不良情绪，可通过听音乐、适当活动锻炼或与他人倾诉等方法去除消极心理，平复心态。还可通过学习关于产后便秘的相关知识，树立治疗信心，保持积极向上的心理状态，配合医生进行治疗，有助于获得更好的治疗效果。

严格遵循医嘱正确用药，避免自行调整药物用量，了解药物的用法及不良反应，一旦出现不适或长期用药不见好转时，应尽早告知医生，以便医生及时对药物进行调整，促进疾病康复。同时也要注意遵医嘱停药，否则长期使用可能会对药物产生依赖性，影响正常排便。

1、在安静、舒适的环境内休息，有助于保持平稳的心理状态；

2、规律作息，保证睡眠，劳逸结合，避免过度劳累；

3、每日适当进行活动锻炼，避免久坐或长期卧床，可促进胃肠蠕动，防止便秘；

4、养成良好生活习惯，每次排便避免玩手机等行为，以防排便时间过长；

5、用手沿结肠解剖位置自右向左环行按摩腹部，可促使结肠的内容物向下移动，增加腹内压，促进排便。

平时注意排便情况是否逐渐好转，若便秘长期存在或反复出现，甚至出现长期不排便、严重肛裂或痔疮等情况时，应及时就医进行治疗。

对于部分严重患者，医生可能会建议在一段时间内定期进行复查，复查时注意携带既往各项检查结果和目前所用药物，以便医生了解详细情况，并对治疗方案进行调整。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者宜对多补充水分，多吃含水量丰富的食物。

2、因孕妇后期缺钙，产后婴儿发育需要大量钙，产妇多吃含钙食品，能通过乳汁满足婴儿的需求。宜多吃牛奶、菠菜、大豆、鱼、排骨等。

3、促进肠蠕动。可适当增加纤维素的摄入，但应避免过量。

4、防治贫血。多吃含铁丰富的食物，补充血红蛋白量。如苋菜、牛肉、猪血、油菜、猪肝等。

1、少吃辣椒、胡椒、芥末等刺激性食物，以防刺激消化道，增加胃肠道负担，引发机体不适。

2、切忌吃过冷过凉食物，特别不能直接吃刚从冰箱里拿出的水果，吃前需用温水浸泡。

3、避免金针菇、玉米等难以消化的食物，造成避免加重。

产后保持精神放松，日常养成定时排便的习惯，适当进行活动锻炼，每日保证饮水量，不要长期吃过于精细的食物，适当增加膳食纤维的摄入，有助于预防便秘的发生。