不射精症

不射精症（anejaculation）又称射精不能症，是指性交时没有精液排出的一种病症。患者有正常的性欲和勃起功能，性交时有正常的性兴奋，阴茎勃起坚硬，但是由于不能射精而造成性交时间过度延长，以致难于达到性高潮，甚至没有性高潮。该病是导致男子不育的常见病因，占男性不育症的26%。临床上通常采用心理治疗、药物治疗等综合治疗的方法。

根据引起不射精的病因可分为功能性和器质性二类，其中以功能性不射精症临床最为常见，约占病例数的90%以上。

1、功能性不射精症

功能性不射精症是指身体没有出现器质性改变的情况下出现的不射精，多发于性功能旺盛的青壮年。功能性不射精症又分为原发性和继发性两种，前者是指在清醒状态下从未有过射精；后者则是原先有过射精后因其他原因的影响出现不射精。

2、器质性不射精症

在临床上，器质性不射精症并不多见，一旦发生，也容易找出原因进行治疗。器质性病变引起的不排精在任何况下都不排精。

不射精症根据分类的不同，病因有所差异，功能性不射精症主要是由于性知识的缺乏、性焦虑、手淫及性生活频繁、夫妻关系失和、环境的干扰等引起，而器质性不射精症主要和机体病变有关，一般可找到明确的病因。

1、功能性不射精症

引起本病的主要原因有性知识的缺乏、性焦虑、手淫及性生活频繁、夫妻关系失和、环境的干扰等。

2、器质性不射精症

（1）能引起不射精症的器质性因素包括神经性疾病，如因大脑侧叶疾病脊髓损伤、盆腔手术、糖尿病等使中枢与周围神经的刺激强度不足以兴奋射精中枢或不能传导至中枢。

（2）生殖器解剖异常，如包茎导致龟头无法接受足够刺激激发射精、包皮过长出现包皮嵌顿，勃起疼痛使性交中断无法射精，尿道异常等。

（3）生殖器结核、外伤。

（4）内分泌因素如雄激素缺乏、垂体微腺瘤、肾上腺肿瘤等。

（5）药物因素如服用肾上腺素能受体阻滞剂，精神性药物（氯丙嗪等），或慢性酒精中毒、尼古丁中毒等均会抑制射精。

对性知识缺乏、长期手淫、性生活过度、长期服用抗高血压药、过量服用镇静安定药物者。

功能性不射精症约占90%，患者性交时无精液排出体外，而平时手淫时可射精或非性生活时遗精。器质性不射精症在任何情况下都不排精，可以伴有与原发疾病相应的症状体征等。

性交阴茎勃起维持较长时间，但不到性高潮，无射精动作。

不射精症可能会导致不孕不育症或心理疾病。

性交时从未有过精液排出或曾经有过射精而后出现不射精，或伴有以下情况时，需要及时就医：

1、既往有盆腔手术；

2、有生殖器结核、外伤、雄激素缺乏等疾病史；

3、近期有服用特殊药物；

4、伴性交时间过度延长，难以达到性高潮甚至没有性高潮、不育；

5、伴有包茎、包皮过长、尿道异常；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、性交时没有精液排出，应及时到男科、泌尿外科就诊。

2、怀疑精神心理因素引起者，须于精神心理科就诊。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前尽量清淡饮食，不要大吃大喝，同时忌烟忌酒，避免熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现不射精的？

2、您除了不射精以外还有其他症状吗？

3、无论在性交时、手淫时或其他环境下您都会不射精吗？

4、你之前做过生殖器部位的手术吗？

5、您近期服用过某些特殊药物吗？

6、您在出现不射精的症状之前是否有过生殖器外伤、生殖器结核、雄激素缺乏等疾病？

7、您在出现不射精的症状前是否遭受过精神方面的刺激？

8、您最近的生活工作顺利吗？压力大吗？睡眠情况怎么样？

1、我为什么会出现不射精的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？会不会导致我不育？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行仔细的体格检查，同时进行血、尿常规，肝肾功能、血糖、内分泌激素测定、B超、CT、MRI等检查来查明病因。

医生会对患者进行仔细的体格检查，检查阴茎、阴囊、睾丸，判断有无器质性疾病。

医生对患者进行血液、尿液常规检查、肝肾功能及血糖分析、内分泌激素测定等有助于分析发病原因。

生殖系统B超、CT或MRI检查有助于发现引起射精障碍的梗阻性因素。

阴茎感觉神经功能检查、阴茎震动感觉度测定，或阴茎背神经体感觉诱发电位测定，来了解神经系统的功能变化，有助于确定治疗方针。

患者通过仔细询问患者的病史，根据既往性交不射精症状，可做出初步诊断，结合相关辅助检查可查明病因。

询问病史，患者既往性交时，阴茎勃起能维持较长时间而不疲软，但不能达到性高潮，没有射精动作。

1、逆行射精

指患者在性生活时随着性高潮而射精，但精液未射出尿道口外，却逆射入膀胱，可由脊髓损伤、尿道异常、药物副作用引起，而由于TURP或膀胱颈切开引起的占75%，诊断主要依靠人工诱导射精后取尿液检查精子来诊断。丙咪嗪、硫酸麻黄碱、地昔帕明能改善膀胱颈闭合，治疗逆行射精有一定疗效，严重者需要手术重建膀胱颈部。

2、射精迟缓

是指病人保持正常性欲和勃起功能，但是由于射精困难而造成性交时间过度延长，以致难以到达性高潮，甚至根本没有性高潮。也可分为器质性和功能性二种，治疗原则与不射精症相似，包括精神心理治疗和针对原发病治疗。

3、早泄

最常见的射精功能障碍，是指阴茎尚未插入阴道或进入阴道后即刻射精而致阴茎疲软，占有性功能男性5%～40%，年轻男子和青少年常见。

4、ED

是指阴茎持续不能达到或者维持勃起以满足性生活。由神经性、血管性、内分泌性、心理性等因素造成，治疗去除原发病、精神心理指导外，药物治疗如磷酸二酯酶抑制剂也有很好疗效，严重者可行假体植入手术。

治疗不射精症一般综合采用心理、性教育、性行为、药物、理疗、手术等多种方法。

1、性知识教育

向患者的夫妇双方同时传授性器官的解剖、生理知识和性反应知识，并给夫妻双方介绍性交的姿势、方法，相互配合，相互刺激。对于有手淫史的患者，建议患者戒除手淫，切断强刺激对正常射精的影响。

2、心理治疗

适用于各种心理原因引起的不射精，通过消除不良心理影响及错误观念，协调夫妻关系，缓解精神创伤后均能取得显著效果。患者由于婚后从未射精，也未生育，因此精神压力大，缺乏性交的兴趣，性交时思想压力也大，妻子应改变那种敌视和不信任的表情，女方不要提出射精的要求，使男方消除焦虑，全身心地互相配合以提高性兴奋，使男方建立正常的性反应。

3、性治疗

性感集中训练也适用于不射精的治疗，目的是解除患者的性交压力和提高其对性反应的自身感觉。通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激的手段来体验和享受性的快感，解除患者对性交的焦虑和恐惧，建立和恢复性的自然反应；调整性交方式，如改变性交环境、时间，调整性交频率，改变体位。

目前仍无特效的口服药物用于治疗不射精症。临床上用于治疗该病的药物有：

1、麻黄碱

作用于α和β受体，兴奋中枢神经系统并促使肌肉张力增加，性交前1小时口服，有助于恢复射精功能。

2、新斯的明及左旋多巴

通过刺激下丘脑前叶多巴胺系统而激活射精，但高血压、冠心病、甲亢病人禁用。

麻黄碱、左旋多巴、新斯的明

对于伴有包皮口狭窄的包皮过长和包茎等阴茎本身疾病的患者，切除包皮、显露龟头可增加其对刺激的敏感性，有利于射精。

1、电按摩器

是由电流引起仪器的振动，当按摩器接触阴茎头及冠状沟区后，可在3～6分钟内发生射精及情欲高潮。这种人工诱发的射精可使病人意识到射精是怎样的感觉，从而建立起正常的射精反射。当电按摩治疗能引起非性交时射精后，可指导患者进行性活动，往往能获得阴道内射精。若性交时仍未能获得成功，可继续使用电按摩治疗，当男方有射精紧迫感时，将阴茎立即插入阴道，可获得阴道内射精的效果。

2、辅助生殖技术

经上述治疗无效的患者可采用辅助生殖技术获得生育的机会。如果性交不射精，手淫能排精的患者，在妻子排卵期，采用手淫方式取精，经实验室优化处理后行宫腔内人工授精。如果性交不射精，也无手淫排精，可采用直肠探头电刺激诱发射精。收集到的精液如果精子浓度和精子质量允许做AIH（夫精人工授精），可采用AIH术；如果精子的密度和质量较低，可选择体外受精-胚胎移植。当上述方法均不奏效，可采用附睾或睾丸穿刺取精的方法，收集精子供卵胞浆内单精子注射（ICS）使用。

不射精症的治疗周期一般为3-6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

功能性不射精症大多是由于精神心理因素导致，经积极有效的干预治疗，一般可以痊愈，预后良好。器质性不射精症多由原发疾病所致，临床上一般针对原发病进行治疗，争取患者能够恢复射精，预后情况因原发病的严重程度而定。

该病可引起男性不育，对患者造成严重的心理负担，影响夫妻感情。

本病不能自愈，必须积极治疗。

一般来讲，功能性不射精症经积极治疗可以痊愈。器质性不射精症要视原发病的情况而定。

大部分患者经积极治疗，可治愈。

大部分患者通过治疗可得到根治。

如治疗依从性不好或心理因素影响，可复发。

日常生活中保持心情愉悦轻松，不要有太大的心理负担。夫妻互相理解鼓励。注意适当性生活，避免过度性生活和长期手淫。

日常生活中，患者要注意保持心情愉悦，消除对性的恐惧感。妻子应理解并鼓励丈夫，使其建立信心。

患者遵医嘱用药，严格遵守用药指征，不可自行滥用药物，以免影响身体健康，导致严重不良反应。

日常生活中注意性生活频率适当，避免过度性生活和长期手淫，以性生活后无疲惫感为佳。

患者应遵医嘱复诊，如有不适，及时就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

患者遵医嘱食用滋补肾阴和肾阳的食物，如鹿茸、枸杞子、狗肉等。同时可加用具有活血、通络、利湿通窍作用的食物或药品，如桃仁、猪苓、墨鱼等。

避免过多摄入刺激性食物，如咖啡、香烟、烈酒等。

1、患者日常生活中注意适当排解压力，减少对性的恐惧，建立信心。

2、学习有关性行为的生理常识，科学认识性行为，正确对待性行为。