急腹症

急腹症（acute abdomen），是指以急性腹痛为突出表现的急性腹部疾病的总称，具有发病急、进展快、病情重、病因复杂、需要早期诊断和紧急处理的临床特点。一旦延误诊断，或治疗不当，将给病人带来严重危害，甚至死亡。因此应引起高度重视。

常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。

引起急腹症的具体疾病类型不同，通常包括外科急腹症、内科疾病以及妇产科疾病，病因也不相同。

1、外科急腹症

（1）感染与炎症

急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎。

（2）空腔器官穿孔

胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔，伤寒肠穿孔，坏疽性胆囊炎穿孔，腹部外伤致肠破裂等。

（3）腹部出血

创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂，腹或腰部创伤致腹膜后血肿等。

（4）梗阻

胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等。

（5）绞窄

胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等。

（6）血管病变

血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血等。

2、内科疾病

（1）消化道炎症

急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿毒症。

（2）由于神经牵涉致放射性腹痛

常见有急性肺胸膜炎、心绞痛、心肌梗死、肺动脉栓塞。

（3）脊椎炎症或受压迫

脊椎增生性骨关节炎、脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫或刺激等。

3、妇产科疾病

主要包括急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂。

急腹症以急性腹痛为主，根据引起急腹症的病因不同还会有不同的症状。主要表现为疼痛位置、疼痛的性质、疼痛的程度不同。

1、腹痛的部位最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛，当穿孔后消化液流向下腹，此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹，易与阑尾炎穿孔相混。急性阑尾炎为转移性腹痛，开始在脐周或上腹部，为炎症刺激性内脏痛，当炎症波及浆膜或阑尾周围壁层腹膜时，则表现为右下腹痛。腹痛最明显的部位，常是病变最严重的部位，如有腹膜刺激征，则常提示该部位有腹膜炎。

2、腹痛的性质持续性剧烈钝痛，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，提示该部位壁层腹膜炎症刺激，可能为急性腹膜炎。持续性胀痛常为脏层腹膜受扩张牵拉所致，按压腹部疼痛加重，如麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤等。阵发性绞痛，为空腔脏器平滑肌阵发性痉挛所致。按压腹部疼痛加重，如麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤等。阵发性绞痛，为空腔脏器平滑肌阵发性痉挛所致。常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素，如机械性肠梗性，胆道结石、蛔虫、肿瘤，输尿管结石等。持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于绞窄性肠梗阻早期、胆道结石合并胆管炎、胆囊结石合并胆囊炎等。

3、腹痛的程度分轻度（隐痛）、中度和重度（剧痛），表示病变的轻、中、重，但也因个人耐受程度有所差异。

休克、呕吐、发烧、黄疸等。

1、突发腹部剧痛，患者难以忍受，拒绝触摸按压，为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位。

2、疼痛持续加重。

3、伴高热、寒战、恶心、呕吐等。

4、伴精神萎靡、意识模糊、昏迷等。

5、合并其它病史或症状：

（1）有溃疡病史患者，须警惕溃疡穿孔；

（2）有暴饮暴食史，上腹、左肩或左侧腰背部束带状疼痛，须警惕急性胰腺炎；

（3）右上腹疼痛，还伴黄疸者，须警惕急性胆道系统疾病；

（4）伴肛门排便、排气停止，须警惕急性肠梗阻、急性肠扭转等；

（5）转移性右下腹痛，常见于急性阑尾炎；

（6）腹部外伤史，须警惕内脏破裂大出血；

（7）持续腰腹部疼痛，向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，伴血尿者，须警惕肾和输尿管结石。

（8）有停经史或早孕反应，或已确认怀孕者，突发急性腹痛、急性失血性休克等表现，须警惕异位妊娠破裂大出血。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

急腹症起病急骤，应及时急诊处理，必要时拨打急救电话。根据原发病，患者在病情稳定后，可于以下科室诊治：

1、肝胆疾病可于肝胆外科、肝病科就诊；

2、胃肠道疾病可于胃肠外科就诊；

3、宫外孕等可于妇科治疗；

4、肾或输尿管结石可于泌尿外科就医。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者及其家属提前采取一些简单的准备措施。

1、急腹症起病急骤，可能会来不及挂号等。患者家属可帮助患者准备身份证、医保卡、就医卡等资料。

2、医生会对患者腹部等相关部位进行体格检查，建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者及其家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候出现腹痛的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、腹痛是突然出现的呢，还是渐渐加重的？

4、除了腹痛外，身体其他部位有没有疼痛呢？

5、腹痛的具体位置在哪里、有没有向其他部位蔓延或放射？

6、怎么来形容自己的疼痛感，比如绞痛、刺痛、胀痛等？

7、除了腹痛外，有没有其他的症状呢，比如恶心呕吐、腹胀腹泻、便秘等？

8、以前有没有消化道等系统的疾病呢？

9、近期腹部受过什么外伤吗？以前腹部做过什么手术或受过什么外伤吗？

10、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

11、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我发生急腹症最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、情况严重吗？有没有生命危险？

4、我需要做哪些检查？需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生会针对患者不同的表现选择不同的检查，通常包括血常规、尿常规、大便常规，血生化、电解质、肝、肾功能、血淀粉酶、尿淀粉酶、血气分析、诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗、X线检查、B超检查、CT检查、MRI检查等检查。

医生可以通过体格检查测量患者的血压、脉搏等生命体征是否正常，观察患者的一般状态，是否有面色苍白、意识淡漠等情况，同时详细检查腹部，了解压痛、移动性浊音的情况。

包括血、尿、大便常规，血生化、电解质，肝、肾功能、血、尿淀粉酶和血气分析等医生可以通过上述实验室指标判断是否有炎症、腹腔内出血、合并DIC、急性胰腺炎等情况出现。协助医生做出诊断。

包括腹部X线检查，B超、CT、MRI等。医生根据患者的具体表现选择适当的影像学检查协助诊断。

诊断性腹腔穿刺：当叩诊有移动性浊音而诊断不明确时，可行诊断性腹腔穿刺。一般选择脐与髂前上棘连线中外1/3交点，医生通过检查穿刺液的性质为诊断和治疗提供证据。

病史是诊断外科性急腹症的重要依据之一。外科性急腹症起病多急骤，而以腹痛为主要症状，应着重对腹痛的时间、部位、性质、程度等进行详细询问，同时结合伴随症状进行综合分析。对过去史、月经史、生育史等也不能忽视，如有无腹部手术史、有无类似腹痛发作史、有无慢性消化道疾患史、有无慢性肝病史等。有时年龄和性别对诊断也有非常重要的价值。

1、外科急腹症鉴别

一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。

（1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部剧烈刀割样疼痛且拒按，腹肌紧张，腹部呈板状。

（2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可有精神神经症状和休克。

（3）急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛。

（4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。

（5）急性阑尾炎：具有转移性右下腹痛和右下腹固定点压痛伴呕吐和不同程度发热。

（6）内脏破裂出血：有外伤史，突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。

（7）肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行径向下腹部、腹股沟区或会阴部放射。

2、内科疾病的鉴别

一些内科系统腹部疾病可导致不同程度的腹痛，无须手术治疗，务必与外科急腹症相区别。

（1）急性胃肠炎：多有不洁饮食史。通常由病原菌（沙门菌属、金黄色葡萄球菌）致病，表现为严重腹部绞痛，常伴恶心、呕吐、腹泻、发热。体格检查见腹部压痛范围较广泛，无局限性压痛点，腹软，肠鸣音活跃。粪便镜检可见白细胞或脓细胞。腹部X线平片检查时偶见腹部小肠散在不典型液平，易被误诊为肠梗阻。有时患者腹泻出现较晚，易被误诊为外科急腹症。

（2）急性肠系膜淋巴结炎：青少年多见。由于肠系膜淋巴结在末段回肠最为丰富，临床上有时难以与急性阑尾炎相鉴别。患者多有上呼吸道感染史，一般先出现发热和上呼吸道感染症状，消化道症状不明显。体格检查时右下腹压痛范围较广泛，通常在阑尾区的内上方更为显著。白细胞计数不升高或轻度增加。

（3）腹型过敏性紫癜：因可引起剧烈腹痛，易误诊为急腹症。由于肠道、肠系膜及腹膜广泛出血性病变可导致腹痛，肠腔内可积存血性渗液。该症腹痛为阵发性腹部绞痛，位置常不固定，多在下腹及脐周，多伴恶心、呕吐和腹泻，时有血便。青少年多见，多有过敏史。

（4）肠蛔虫症：多见于儿童。表现为阵发性腹部绞痛，其特征为发作时辗转反侧，间歇期如常人。可伴有恶心、呕吐，时有吐蛔。体格检查可见腹软，无炎性体征，蛔虫数量多时可扪及聚集于肠管内的包块。大量蛔虫完全阻塞肠管时可引起蛔虫性肠梗阻，为外科急腹症。

（5）原发性腹膜炎：主要见于极度衰弱或病重抵抗力严重低下的患者，如重度肝硬化腹水、晚期肾病等，有时可发生在重症肺炎后。本病为血行感染，致病菌以溶血性链球菌为多见，其次为肺炎球菌和大肠埃希菌。

（6）带状疱疹和肋间神经痛：在分布于腹部的肋间神经（6～12）区域内出现剧烈疼痛，伴有压痛和肌紧张，易与相应部位的急腹症混淆。患者无消化道症状，有皮肤过敏现象是其特征。沿神经走行出现带状疱疹则可明确诊断。

（7）胸腹壁浅静脉炎：病因不清。好发于胸、上腹壁和侧胸静脉。主要临床表现为病变部位疼痛，上肢向上牵拉时加重。有时与胆囊炎、胰腺炎相混淆。体格检查可见疼痛部位皮肤略显红肿，有压痛，受累静脉扪之为条索状，与皮肤粘连，上肢牵拉可见受累部位有一皮肤浅沟状凹陷。

（8）急性心肌梗死：根据心肌梗死的部位，部分患者可有上腹部疼痛。一般无消化道症状，病情危重，腹部体征与病情不符。心电图检查和心肌酶检测对鉴别诊断有极大价值。

（9）大叶性肺炎和膈胸膜炎：可刺激膈肌及其周围部分，牵扯上腹部疼痛而易混淆。通常患者先出现发热、咳嗽，不伴有消化道症状。胸部叩诊可能发现肺部实变，肺部听诊可发现啰音或胸膜摩擦音。上腹部压痛范围较广，无肌紧张、腹膜刺激征，肠鸣音正常。应注意的是，通常肺部体征与X线异常在24h后方有表现，切不要以一次检査而完全排除。

3、妇科急腹症的鉴别

女性患者应除外妇科疾病，必要时请妇科医生会诊。

（1）滤泡破裂或黄体破裂：滤泡破裂多见于未婚青年女性，发生于经后12～14日。黄体破裂多见于已婚女性，发生于月经后18～20日。腹痛主要由血腹引起，通常因出血量不大，不出现急性失血的症状，有下腹部及肛门的下坠感。腹部压痛较广泛，以左、右下腹为著，大多较麦氏点稍低，腹膜刺激征较轻，肠鸣音活跃。B超可见腹腔或盆腔积液，回声强于水。

（2）异位妊娠：输卵管妊娠破裂后，大量血液流入腹内引起急性腹痛。出血量一般较大而快，患者多有急性失血征象。多数患者有近期阴道不规则出血史。腹腔或阴道后穹隆穿刺可获得不凝血液。B超有极大诊断价值。

（3）卵巢囊肿扭转：成人任何年龄均可发生，一些患者知道有卵巢囊肿史。扭转后患侧下腹剧痛，可伴有恶心、呕吐。有时下腹扪及痛性肿块，阴道指诊有压痛的球形肿物。B超检查有极大的诊断价值。

对于病情较轻，周身情况好的病人，首选非手术治疗。凡病变严重、病情复杂及周身情况不佳者，均应在经过必要的术前准备后，及时采用手术或其他介入治疗。

1、补充体液

应根据病史、体检、化验室检查及出入量记录，做出初步评估，及时补充日需要量及额外丢失量。

2、胃肠减压

对于有需要的患者，是治疗重症急腹症的措施之一。

1、抗生素

对于炎症较重的患者应予抗生素治疗，如有手术需求，根据情况使用抗生素。

2、激素

主要是肾上腺皮质激素。

头孢拉定、头孢孟多、头孢替安、头孢噻肟、青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林、

结合患者的详细情况，对于需要手术治疗的患者，应在做好准备的情况下予以手术治疗。

急腹症的治疗周期一般为2-6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

不同原因造成的急腹症预后也不相同，一般来说发病急、病情重、发展快，病情严重的患者有生命危险，需要及时治疗。

急腹症以腹痛为主要表现，病因复杂，可影响多个系统，可引起休克、多器官功能衰竭，一旦延误诊断，或治疗不当，将给病人带来严重危害，甚至死亡。

急腹症需要积极治疗。

急腹症病因复杂，多数急腹症经过积极有效治疗可以治愈，少数病情危重的急腹症会危及生命。

不同原因引起的急腹症预后也不相同，目前缺乏大数据统计。

多数急腹症在去除病因后症状不会复发。

一般情况下，急腹症在彻底治愈后不会复发，如果再次出现相关病因时可能会复发。

患者应遵医嘱用药，留意药物不良反应，规律作息，注意病情变化，保持乐观心态，积极配合治疗。

患者无需过于担忧，避免烦躁、忧郁等不良情绪，保持乐观心态有利于患者的康复。患者可以多与医务人员沟通，了解疾病转归，树立治疗信心。

遵医嘱按时按量用药，仔细阅读药物说明书或咨询医务人员当心药物不良反应。

如有手术治疗，应严格遵守医务人员交代的注意事项。

1、卧床休息。

2、禁饮食，直到医生告知可以进食。

急腹症患者的饮食以帮助恢复，营养均衡为主，但不要暴饮暴食，以免消化系统负担过大。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、在医生告知可以进食后方可进食，以流质、易消化食物为主，例如稀玉米面粥、米汤等。

2、可以正常饮食初期，可以适当吃一些高热量、高营养食物，不宜过多，待胃肠功能完全恢复后再增强营养，帮助身体恢复。

1、正常进食后也应不吃辛辣刺激性食物。

2、不吃汤圆等不好消化的食物。

3、不喝酒。

4、不要暴饮暴食，少吃油腻的食物。

1、有可能引起急腹症的原发疾病应积极治疗，规律检查，避免病情发展。

2、远离危险，避免外伤的发生。

3、育龄期妇女注意异位妊娠的发生，出现异常及时就医。