小儿疳积

小儿疳积是小儿时期，尤其是1～5岁儿童的一种常见病证，属于中医病证的范畴。本病是疳证（分疳气、疳积、干疳三阶段）发展至第二阶段，是由于喂养不当、多种疾病的影响，使脾胃受损而导致全身虚弱、消瘦面黄、发枯等慢性病证。但古代所说之“疳积”已与现代之“疳积”有了明显的区别，在古时候，由于生活水平的限制，人们常常饥饱不均，对小儿喂哺不足，使脾胃内亏而生疳积，多由营养不良而引起，也就是相当于西医所讲的“营养不良”。而现在随着人们生活水平的提高，且近来独生子女增多，家长们又缺乏喂养知识，盲目地加强营养，反而加重了脾运的负荷，伤害了脾胃之气，滞积中焦，使食欲下降，营养缺乏，故现在的疳积多由营养失衡造成。

小儿疳积主要由于喂养不当、疾病因素、先天因素等原因所造成。

1、喂养不当

这是由于婴幼儿时期脏腑娇嫩，机体的生理功能未成熟完善，而很多家长生怕孩子吃不饱，会一次性大量喂哺或频繁喂哺饮食尚不能自节的婴幼儿。但是哺食过早，甘肥、生冷食物吃得太多，会损伤脾胃之气，耗伤气血津液，就会出现消化功能紊乱，产生病理上的脾气虚损而发生疳积之证。

2、疾病因素

多因小儿长期患病，如虫病（多指蛔虫病）、经常呕吐、慢性腹泻等，加之病后失调，津液受伤，均可导致脾胃虚弱，吸收和代谢的功能减弱，气血得不到充分补充，长此以往则导致疳积的产生。

3、先天因素

包括受父母身体素质较差、孕期母体患病累及胎儿、孕期用药损伤胎儿等，导致孩子出生后先天体质差（多见于早产儿、难产儿），使得脾胃虚弱，导致营养不良而形成疳积。目前较为少见。

患儿主要表现为面黄肌瘦、烦躁爱哭、睡眠不安、食欲不振、腹胀等。

1、腹胀

腹部鼓胀，有时可出现疼痛。严重时可见青筋暴露。

2、食欲

食欲不振或食多且大便多。部分患儿可有呕吐酸馊乳食的表现。

3、睡眠不安

睡眠不安，可伴揉眉挖鼻、咬指磨牙等异常动作。

4、精神状态

精神差，烦躁爱哭，易激动。

5、全身症状

形体明显消瘦，面色萎黄无光泽。头发稀疏、没光泽。部分患儿可有低热，小便短黄或如米泔，大便酸臭或溏薄等表现。舌淡，苔薄腻，脉沉细。

小儿疳积重症可出现眼疳、口疳、疳肿胀、贫血等问题。

1、眼疳

主要表现为眼睛干涩、失神、畏光，时常眨眼，眼红，眼角溃烂，严重者可导致眼球混浊，白睛生翳（一种白斑，可导致视线障碍），夜晚视物不清等。

2、口疳

主要表现为口舌生疮，口腔糜烂、秽臭难闻，面部唇部发红，烦躁哭闹，小便黄赤，可伴发热，舌红，苔薄黄，脉细数。

3、疳肿胀

主要表现为足踝、眼睑浮肿，严重者可出现四肢水肿，小便短少，面色没有光泽，全身乏力，舌质淡嫩，苔薄白。

4、贫血

严重者容易导致贫血等问题。

医生除了对患儿进行望闻问切等体格检查外，还可根据患者情况进行血常规、粪便隐血试验、超声检查、X线、CT、内镜检查、胃功能检查等。

可通过中医的望闻问切四诊合参检查，包括观察患儿的情况、仔细询问病史、进行脉诊等。

1、血常规

了解有无消化道出血及贫血。

2、粪便隐血试验

了解患儿有无消化道出血情况。

3、其他

包括肝肾功能、血糖、甲状腺功能等检查，以进一步明确病因。

1、超声检查

超声检查除外肝、胆、胰、肾等疾病。

2、X线检查

胃肠X线钡餐造影检查用于了解患儿胃肠情况，以便更好地评估病情。

3、CT检查

腹部CT扫描用于除外胰腺疾病、小肠和腹部血管性病变等。

1、内镜检查

主要除外食管、胃、十二指肠炎症、溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变。

2、胃功能检查

对症状严重的患儿，必要时，可对胃排空能力及感知功能进行评估。包括胃电图、胃排空、胃肠道压力测定等。

通常医生根据望闻问切即可确诊。必要时，可结合血常规、超声、CT等辅助检查来明确病因，帮助判断病情。

1、食欲差，或食多且大便多，大便时干时稀，或腹部膨胀等。

2、形体消瘦，体重低于正常值15%~40%，面色无光泽，头发稀少，枯黄。严重者形体干枯瘦弱，体重可低于正常值40%以上。

3、兼有精神不振或好发脾气，烦躁易怒，喜揉眉擦眼，吮指磨牙等症。

4、有喂养不当或病后恢复差，长期消瘦病史。

5、贫血者，血红蛋白及红细胞数都减少。出现肢体水肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白量大多在45s/L以下，血清白蛋白常在20s/L以下。

1、厌食

厌食以长时期的食欲差，不喜欢进食为特征，无明显消瘦，精神状态尚好，病在脾胃，容易调理。

2、食积

食积以不想进食，腹胀，嗳气，口中异味，大便酸臭或便秘为特征，形体消瘦没有疳证明显。

消积理脾。婴儿可消乳消食，导滞和中。

1、方药

消疳理脾汤、疳积散、肥儿丸、牛黄丸等。

2、常用加减药物

苍术、鸡内金、党参、白术、山药、炮姜、肉果等。

3、中成药

化食丸、消乳丸等。

化食丸、消乳丸

1、针灸疗法

医生可用毫针针刺或艾灸熏熨中脘、足三里、肝俞、四缝、神阙、气海、脾俞、太冲、三阴交等穴位。伴随其他症状者，辨证取穴。

2、小儿推拿

主要是沿脾经循行进行按摩，揉中脘、阴陵泉、足三里等穴位，摩腹，推脊，捏脊。每次15~20分钟，每日1次。

3、其他

拔罐、刮痧等方法对小儿疳积也有一定的疗效。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，小儿疳积的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后通常与起病原因、病情以及治疗等有关。

小儿疳积可导致孩子营养不良，影响其生长发育。严重者还可导致贫血等疾病。

本病经恰当治疗，通常可治愈。仅少数重症或有严重兼证者，预后较差。

绝大多数患儿可得到治愈。

若出现频繁哺喂、一次性喂养过多等诱因，有可能再次复发。

家长应给予患儿良好的日常生活管理，以利于病情康复。

家长应有足够的耐心给予孩子关爱与照顾，帮助孩子避免消极情绪，保持积极乐观的心态。

遵医嘱坚持用药。中药通常见效较慢，且治疗后仍需服药巩固。

1、生活有规律，保证充足的睡眠时间。

2、居住环境应舒适、安静，注意躲避风寒。

3、经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。

4、保持皮肤清洁，做好口腔、眼部护理，防止发生褥疮、口疳、眼疳。

定期测量患儿身高和体重，观察病情变化。

遵医嘱定期复查，在复诊时家长需携带上次就诊的病历、相关检查结果及药方，以便医生更好地了解病情，适度调整药方。

由于喂养不当是引起本病的主要原因之一，因此患儿在坚持治疗的同时，家长要科学喂养孩子，有利于症状缓解和病情康复。

清淡饮食，规律饮食，科学喂养孩子。婴儿应尽可能用母乳喂养，按时添加辅食，注意营养平衡及饮食卫生。以下两个药膳可供参考。

1、大麦米50克，红糖适量。将大麦米浸泡轧碎，煮粥加红糖适量。每日2次服食。

2、黄鳝一条，去内脏，加鸡内金6克，加水蒸熟，用适量酱油调味食之，治小儿疳积。

1、忌食高糖、高脂肪、辛辣刺激性食物。

2、忌暴饮暴食、进食过于频繁等。

小儿疳积主要可通过合理喂养、防止疾病影响以及保持孕期母体健康等，进行预防。

1、合理喂养孩子，注意营养平衡。提倡母乳喂养，按时添加辅食，纠正不良饮食习惯。

2、积极防治脾胃疾病、寄生虫病，及时矫治先天性畸形如兔唇、腰裂做好病后调养和护理。

3，女性在怀孕期间，要注意保持身体健康，避免使用损害胎儿的药物。